trimetazedina - Clinica Cray da Costa

TRIMETAZEDINA
Prof. Mário Augusto Cray da Costa
Mecanismo de ação
• Classe dos 3-KAT inibidores (3- cetoacyl –
coenzima- A tiolase)
• Reduzem a beta-oxidação dos ácidos graxos
• Manutenção da piruvato desidrogenase para
manutenção da via oxidativa da glicose
• Preservação dos níveis intracelulares de ATP
TRIMETAZIDINA
• Efeitos metabólicos e anti-isquêmicos sem
efeitos na hemodinâmica cardiovascular.
• Preserva os níveis intracelulares de ATP
• Redução da acidose
• Preservação das membranas celulares
• Indicada:
• No tratamento da angina estável
TRIMETAZIDINA
• Estudo TRIMPOL II:
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426 pacientes com angina estável
Metoprolol+trimetazidina X metoprolol
20mg 3 vezes ao dia
12 semanas
Tratamento adjuvante com trimetazidina:
• Reduziu o número de episódios de angina e o consumo de
nitrato sublingual
• No teste ergométrico: redução da isquemia para mesma
FC e redução do desnivelamento do segmento ST para a
mesma quantidade de esforço físico
TRIMETAZIDINA
Subgrupo de 94 pacientes do estudo TRIMPOL II
Retrospectivamente analisados
Submetidos a procedimentos de RV para DAC
Mantinham-se sintomáticos após 6 meses, apesar de
betabloqueador (metoprolol 100 mg/dia)
• Metoprolol+ trimetazedina X metoprolol
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• Aumento do tempo para depressão de 1 mm no
segmento ST
• Aumento da duração do teste ergométrico
• Aumento do tempo para o início da angina
• Diminuição semanal dos episódios de angina
• Diminuição no consumo de nitrato
TRIMETAZIDINA
• Meta-análise do banco de dados Cochrane:
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23 estudos: 1378 pacientes
Trimetazedina X placebo
Redução nos episódios semanais de angina
Maior tempo de exercício até o aparecimento da
depressão de 1mm do segmento ST
Diretriz Brasileira doença
coronária estável, 2014
• Em pacientes com angina estável sintomática em uso
de betabloqueadores isoladamente ou associados a
outros agentes antianginosos.
Grau de recomendação IIa, Nível de evidência
B.
• Em pacientes com angina estável e disfunção de VE
associado à terapia clínica otimizada.
Grau de recomendação IIa, Nível de evidência B.
• Em pacientes com angina estável durante
procedimentos de revascularização miocárdica
(percutânea ou cirúrgica).
Grau de recomendação IIa, Nível de evidência B.
REFERÊNCIAS
• CESAR, LA; FERREIRA, JF. Diretriz de Doença
Coronária Estável. Arq Bras Cardiol.
103(2Supl.2): 1-60, 2014.
• ROSO, D. Novos Medicamentos:
Trimetazidina, Ivabradina, Rimona-banto,
Vareniclina e Alisquireno. Revista da
Sociedade de Cardiologia do Rio Grande do
Sul, nº 13, 2008.