Sistema Informatizado com Foco na Segurança do Paciente

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Sistema Informatizado com Foco na
Segurança do Paciente
Simone Mahmud
• 28 a 56% dos Eventos
Adversos são preveníveis
• Erros devido a prescrição
ilegível
• Interações negligenciadas,
erro de dose
Intervenções de base tecnológica tem sido
recomendada como um mecanismo chave
para reduzir a probabilidade de erro.
Principais Fatores Atribuídos aos EM:
• Falta de informatização do sistema sanitário
• A crescente complexidade procedimentos
terapêuticos
•A elevado disponibilidade de medicamentos de
difícil manejo
Implantar sistema voluntário de
notificação de erros
ISMP, JCAHO, IOM, ASHP,
AHA,AHRQ
Padronizar prescrição médicas
AHA, IOM, ISMP, JCAHO
Padronizar procedimentos: horário de AHA, IOM, ISMP, JCAHO
administração, limites de doses
Padronizar bombas de infusão
AHA, IOM, ISMP
Administrar medicamentos de alto
risco preparados pela Farmácia
Desenvolver protocolos de uso e
manejo de medic. de alto risco
Incorporar farmacêutico clínico nas
equipes
ISMP, JCAHO, IOM, ASHP,
AHA,AHRQ
Estabelecer prescrição eletrônica
AHA, IOM, ASHP, ISMP
Implantar novas tecnologias nos
processos de dispensação e
administração
AHA, AHRQ, ASHP, IOM, ISMP
2002© American Hospital Association, Health Research & Educational Trust,
and the Institute for Safe Medication Practices
No Brasil
Dispensadores
Automáticos
Checagem
Beira Leito
Códigos
de
Barras
Prescrição
Eletrônica
ASHP Guidelines: Minimum Standard
for Pharmacies in Hospitals, 2012
Prescrição Eletrônica:
Estudos que analisam o impacto da PE na redução de
erros demonstram redução significativa nos erros.
Especificamente, os erros de dosagem diminuiu
em 23% e os erros associados à alergias conhecidas
decresceu 56%.
Impact of emerging technologies on medication
errors and adverse drug events
EYAL OREN, ELLEN R. SHAFFER, AND B. JOSEPH GUGLIELMO Am J Health-Syst Pharm—Vol 60
Jul 15, 2003
Abstract
20 (text)
abstract
Após a implementação prescrição eletrônica , a taxa
de mortalidade ajustada diminuiu 20% (intervalo de
confiança de 95%: 0,8 % -40 %, P = 0,03 ) quando comparada
com a taxa de mortalidade esperada , estes dados
sugerem implementação PE poderia ter resultado em
36 mortes a menos nos 18 meses prazo pósimplementação.
2010 Jul;126(1):14-21. doi: 10.1542/peds.2009-3271. Decrease in hospital-wide mortality rate after
implementation of a commercially sold computerized physician order entry system.
Principais Benefícios:
-melhoria de processos com maior precisão e
legibilidade da prescrição
-apoio à recomendações específicas para cada
instituição
-integração da decisão clínica
-otimização do tempo de médicos, enfermeiros
e farmacêuticos
-identificação de alergias, interações
medicamentosas e dosagens incorretas
Barreiras ao Sucesso:
-Não adesão, novos erros
-Desafios logísticos: treinamento equipes, instalação e
modernização de equipamentos, falta de estrutura de TI
-Custo: em 1992, Brigham and Women de Hospital,
investiu 1,9 milhões dólar para o desenvolvimento e
500.000 para manutenção por 50 anos
Jul 15, 2003
Estratégias para Sucesso:
- Avaliação cuidadosa dos fluxos clínicos e de trabalho
- Equipes multidisciplinares
- Sistemas que reflitam esse conjunto de fluxos e
processos
- Gerenciamento da mudança de cultura
- Trabalho proativo para minimizar as barreiras
Jul 15, 2003
Código de
Barras/Bidimensional
As estimativas iniciais da contribuição de
farmácia de dispensação para os erros de
medicação em geral foram bastante baixos
No entanto, relatos sugerem que a adição de
código de barras para o processo de
distribuição de farmácia pode reduzir
significativamente oportunidades para erros de
medicação à beira do leito
Impact of BCMA on medication errors and patient safety: a summary. Stud
Health Technol Inform. 2009;146:439-44
Códigos de Barras a Beira leito
Dezoito anos após o Veteran’s Administration
Hospital ter implementado pela primeira vez
código de barras, 59% dos hospitais em todo
os EEUU adotaram BCMA-código de barras a
beira do leito.
Ensuring Pediatric Safety with BCMA , february, 2013- Vol 10
Impact of BCMA on medication errors and patient safety: a
summary. Stud Health Technol Inform. 2009;146:439-44
Evolução HCPA
1983:
agendament
o paciente
1993:
prescrição
médica
2002:
prontuário
on-line
2007:
2008:
certificaç
ão
digital/an
amnese e
evolução
Código
Barras na
Dispensaçã
o
Experiência de um Serviço
Farmacêutico na Redução de
Erros com Auxílio de
Tecnologias da Informação
Dispensação por
Código de Barras
1998
Individualização
2008
Projeto de
automatização da
dispensação
2012
2013
Implementação do
1º dispensário
eletrônico
Facilitadores:
-Existência da Prescrição Eletrônica:
 padronização
 com interface com laboratório e farmácia
 alertas sobre medicamentos
 disponibilidade de protocolos
Facilitadores:
• Unitarização dos medicamentos
• Departamento de TI próprio
Cálculo automático da redução de
validade
Unitarização
Rastreabilidade
• Sólidos Orais e ampolagem
• 400.000/mês
• Código Sequencial
Projeto Dispensação Segura:
• Trabalho multidisciplinar
• 2 anos para implantação
• Mudança no processo de trabalho- sem
impressão, etiquetagem, eliminada etapa
conferência
Inserção do farmacêutico na validação da
prescrição:
Todas as prescrições médicas são revisadas
quanto à sua adequacidade. O farmacêutico deve
rever todas as prescrições de medicamentos antes
da dispensação.
Standard Joint Comission MMU. 5.1
Indicadores:
-Taxa de Erros de Dispensação Antes Código Barras:
6.35%
-Taxa de Erros Após: 0.30%
(OR=0,06; IC de 95%; 0,04-0,08; p<0,01)
FARMÁCIA CLÍNICA - INTERNAÇÃO
Total de Prescrições
JAN
31734
90,5%
FEV
28892
91,9%
Tipo e Número de Intervenções farmacêuticas na prescrição
Protocolo dor
Alergias
Medicamento de Uso Prévio
Seleção Incorreta
Dose
Forma Farmacêutica
Via de Administração
Concentração/Apresentação
Posologia/Frequência de Administração
Medicamentos Prescritos em Local Indevido
Duplicidade
Tempo de uso
Diluições
Outras
279
15
91
6
45
19
16
22
28
24
62
26
16
22
213
7
37
9
43
28
31
38
42
18
54
18
17
52
TOTAL DE INTERVENÇÕES FARMACÊUTICAS
683
598
Pctes acompanhados pelo farmacêutico
Pctes acompanhados com escore alto
Total de interações (MxM, MxA e incompat.)
Pctes acompanhados com Anticoag. oral
Reconciliações realizadas
Validações de medics. próprios realizadas
Orientações a alta hospitalar
Evoluções em prontuário
Consultorias farmacêuticas
834
251
239
150
459
154
124
655
37
788
253
232
120
378
141
131
592
27
E fora da Farmácia?
Quais as Fragilidades?

Situações de risco:
- Administração de medicamentos fora de horário
- Utilização de doses incompletas
- Troca de medicamentos
- Medicamentos e materiais vencidos
- Distribuição coletiva de materiais
- Demora no início das inclusões

Extravio de fármacos:
- Dose de medicamentos de outros pacientes.
- Transferência de pacientes entre unidades

Estorno

Processo de trabalho da equipe de enfermagem:
- psicotrópicos
- Transporte inadequado de medicamentos da Farmácia
para a Unidade
- Necessidade de buscar medicações muitas vezes em
um turno
Estágio Atual
Fonte: foto do local
O uso do equipamento proporciona:
• Otimização do tempo da assistência do enfermeiro
• Redução de erros de medicação
• Disponibilização de medicamentos e materiais mais
próximos ao paciente
• Determinar os dos custos do processo por paciente
• Disponibilidade dos medicamentos “Se Necessários”,
Inclusões e Psicotrópicos de forma segura e
controlada, evitando idas na Farmácia
• A rastreabilidade dos medicamentos
• A redução da disponibilidade de medicamentos
suspensos/estorno
• Padronização de kits
- 27 dispensários
eletrônicos
(Medstation)
3 carrosseis verticais para a Central de
Abastecimento Farmacêutico
Dispensários de
materiais e
cateteres
hemodinâmica
(supplystation)
Investimento total: R$ 14.000.000,00
Mudança no processo de trabalho
Barreira tecnologia
Alteração no
preparo
medicação
Disponibilização 2h
antes e 1h após
horário aprazado
Redução bandejas
medicação no posto
Muitas medicações
MeN
Escala retirada
medicação e
material
Processo
reconstruído com a
opinião dos
envolvidos
Material sempre
disponível- retirada
para o turno
Previsão das
tarefas/organização
trabalho
Fluxo de atendimento
Médico
prescreve
Farmacêutico
avalia
Equipe de Enfermagem
aprazamento eletrônico
Prescrição pronta para
atendimento
ACESSO AO SISTEMA
Acesso somente para
equipe farmácia e
enfermagem
Fonte: Grifols
6 sul
Fonte: Grifols
6 sul
6 sul
6 sul
Constituição de Kits
6 sul
GAVETA NÍVEL BÁSICO DE SEGURANÇA
Controle de acesso a grupos de produtos de maior rotatividade e baixo custo.
6 sul
GAVETA NÍVEL INTERMEDIÁRIO DE SEGURANÇA
-
Controle de acesso por produto
Ideal para medicamentos controlados e psicotrópicos
6 sul
GAVETA NÍVEL MÁXIMO DE SEGURANÇA
Controle de acesso por doses
Ideal para medicamentos de alto risco e custo
Fonte: GRIFOLS
Impacto - Comparativo antes e após a instalação
Instalação do dispensário em set/2013
Consumo R$/paciente-dia
Ago/2013
Out/2013
Pac-dia = 800
Pac-dia = 869
Material desc.
48,75
39,72
- 18%
Soros
4,65
3,09
- 33,5%
Medicamentos
58,51
57,81
- 1,19%
SN, MAVs, psicot.
Diferença
Fonte: IG/HCPA
Impacto - Comparativo antes de após a instalação
Inicio da dispensação de todos os itens em dez/13
Medic disp
Valor
Medic disp
Nº itens
Estorno
Valor
Estorno
Nº itens
Nov/2013
Dez/2013
(15/11 a 21/11)
(15/12 a 21/12)
R$ 15.919,00
R$ 8.840,00
- 44 %
3.110
2.054
- 34%
R$ 1.220,00
R$ 203,0
- 92 %
1.259
182
- 85%
Diferença
Fonte: AGHWEB/HCPA
Intervenções
Jan a Março/14: 164 intervenções
intervenções Pyxis
1900ral
1900ral
1900ral
operacionais
1900ral
codigo de barras
1900ral
recuperar gaveta
1900ral
aprazamento
1900ral
abastecimento
1900ral
integração
queda de energia
1900ral
medicamento vencido
1900ral
1900ral
1900ral
* Erros operacionais:
retirada do medicamento incorreto
22
retirada de quantidade incorreta
61
Fechou a gaveta sem retirar
8
Tentativa de retirada em horário incorreto
6
Sugestão Cronograma de Implantação
Nossa Equipe
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