HPV - aspectos citopatológicos e histopatológicos

Patologia - orientações
 Padronização para Patologistas e
Ginecologistas
 Elaborado pelas Sociedades
Brasileiras de Citopatologia, de
Patologia, de Patologia do Trato
Genital Inferior e Colposcopia,
FEBRASGO, Secretarias Estaduais de
Saúde, IBCC, Hospital A.C. Camargo,
INCA, UNICAMP, ANVISA, Ministério
da Saúde... Re-editado em 2006
 Disponível em:
http://www.inca.gov.br/inca/Arquivos/
Titulos/Nomenclatura_colo_do_utero.
pdf
HPV aspectos citopatológicos e histopatológicos - Prof. Andréa Rodrigues Cordovil Pires - Fonte Medicina Diagnóstica
Patologia - orientações
 Similaridade com o Sistema
Bethesda – 2001
 Novos conceitos estruturais e
morfológicos, o que contribui para o
melhor desempenho laboratorial e
serve como facilitador da relação
entre a citopatologia e a clínica
 Itens descritos no laudo





Tipo da amostra
Avaliação pré-analítica
Adequabilidade da amostra
Diagnóstico descritivo
Microbiologia
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Patologia - orientações
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Patologia - orientações
 Atipias celulares:
 Células atípicas de significado indeterminado - escamosas (exASCUS), glandulares (ex- AGUS) ou de origem indefinida
• Possivelmente não neoplásicas
• Não se pode afastar lesão intra-epitelial de alto grau
 Em células escamosas
• Lesão intra-epitelial de baixo grau (compreendendo efeito
citopático pelo HPV e neoplasia intra-epitelial cervical grau I)
• Lesão intra-epitelial de alto grau (compreendendo neoplasias
intra-epiteliais cervicais graus II e III)
• Lesão intra-epitelial de alto grau, não podendo excluir microinvasão
• Carcinoma epidermóide invasor
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Patologia - orientações
 Atipias celulares:
 Em células glandulares
• Adenocarcinoma “in situ”
• Adenocarcinoma invasor: cervical, endometrial ou sem outras
especificações
 Outras neoplasias malignas
 Presença de células endometriais (na pós-menopausa ou acima
de 40 anos, fora do período menstrual)
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Patologia - orientações
 Nomenclatura das atipias celulares em células
escamosas cervicais de acordo com o tipo de exame
anatomopatológico
Citopatologia
Histopatologia
Lesão intra-epitelial de
baixo grau ou LSIL
efeito citopático pelo HPV e
neoplasia intra-epitelial
cervical grau I, NIC 1,
displasia leve
neoplasias intra-epiteliais
cervicais graus II e III, NIC
2-3, displasia moderada e
acentuada
Lesão intra-epitelial de alto
grau ou HSIL
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Citopatologia
Dr. Georgios Papanikolaou, (1883-1962), médico grego, precursor da Citopatologia e
inventor da técinica do exame colpocitológico (também chamado de exame preventivo
ou papanicolau ou citologia oncótica), em 1928, porém seu primeiro artigo com uma
grande série de casos foi publicado em 1943. O exame é simples, prático e barato,
podendo ser utilizado como triagem populacional para identificar mulheres com
lesões pré-cancerosas (lesão intraepiteliais escamosas – SIL ou displasias ou
neoplasias intraepiteliais cervicais - NIC) ou câncer de colo uterino já instalado.
Técnica do exame colpocitológico moderna.
Câncer de colo uterino.
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Citopatologia
Lesão intra-epitelial
de baixo grau ou
LSIL. Presença de
coilocitose
(aumento do núcleo
e da relação
núcleo:citoplasma,
binucleação,
irregularidade
nuclear,
hipercromasia
nuclear e halo claro
peri-nuclear).
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Citopatologia
Lesão intra-epitelial
de baixo grau ou
LSIL. Presença de
coilocitose
(aumento do núcleo
e da relação
núcleo:citoplasma,
binucleação,
irregularidade
nuclear,
hipercromasia
nuclear e halo claro
peri-nuclear).
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Citopatologia
Lesão intra-epitelial
de alto grau ou
HSIL. Presença de
coilocitose
(aumento do núcleo
e da relação
núcleo:citoplasma,
binucleação,
irregularidade
nuclear,
hipercromasia
nuclear e halo claro
peri-nuclear).
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Citopatologia
Lesão intra-epitelial
de baixo grau ou
HSIL. Coilocitose
menos evidente
(células menores
com grande aumento
da relação núcleo:
citoplasma,
irregularidade e
hipercromasia
nuclear e esboço de
halo claro perinuclear).
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Citopatologia
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Patologia Cirúrgica
macroscopia
coloração
clivagem
desparafinização
processamento
microtomia
inclusão - parafina
bloco
Exame anatomopatológico é ATO
MÉDICO!
lâminas
microscopia
laudo histopatológico
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Patologia Cirúrgica
Efeito citopático
pelo HPV. Presença
de coilocitose
(aumento do núcleo
e da relação
núcleo:citoplasma,
binucleação,
irregularidade
nuclear,
hipercromasia
nuclear e halo claro
peri-nuclear).
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Citopatologia
Efeito citopático
pelo HPV e
neoplasia intraepitelial cervical
grau I (ou NIC 1,
displasia leve).
Presença de
coilocitose, além de
perda da polaridade
e mitoses no terço
inferior do epitélio.
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Patologia Cirúgica
Efeito citopático
pelo HPV e
neoplasia intraepitelial cervical
grau II (ou NIC 2,
displasia
moderada).
Presença de
coilocitose, além de
perda da polaridade
e mitoses no terço
médio do epitélio.
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Patologia Cirúgica
Efeito citopático
pelo HPV e
neoplasia intraepitelial cervical
grau III (ou NIC 3,
displasia
acentuada). Perda
da polaridade e
mitoses no terço
superior do epitélio.
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Patologia Cirúgica
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Patologia
 E as discordâncias entre a Citopatologia, a Patologia
Cirúrgica e a Colposcopia?
 Índices de concordância variáveis entre patologistas,
particularmente nas atipias indeterminadas e lesões de baixo
grau. Experiência!
 Cooperação e diálogo entre patologista e ginecologista!
 Alterações biológicas no intervalo entre os procedimentos.
 Utilização de métodos objetivos (ex. IHQ).
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Patologia – novas técnicas
 Imuno-histoquímica
Confirmação da infecção virótica: detecção de
proteínas relacionadas ao HPV em material de
patologia cirúrgica – muito específica, mas pouco
sensível
Confirmação do grau de displasia através de alguns
marcadores, principalmente antígeno Ki-67,
proteína p53 e proteína p16; realizada em material
de patologia cirúrgica
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Patologia – novas técnicas
Antígeno Ki-67
NIC 3
I
NIC 2
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Patologia – novas técnicas
Imuno-histoquímica com o
antígeno Ki-67 – NIC3 com
ocupação glandular.
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Patologia – novas técnicas
Imuno-histoquímica com
o antígeno Ki-67 –
normal, NIC1, NIC2 e
NIC3. Positividade
crescente e ascendente
na espessura do epitélio.
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Patologia – novas técnicas
 Hibridização “in situ”, Captura Híbrida e PCR
Confirmação da infecção virótica: detecção de
genes relacionados ao HPV em material de
patologia cirúrgica e citologia de meio líquido,
respectivamente – muito específicas, muito
sensíveis, muito caras...
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Patologia – e o futuro ?
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