Centros MegaKids - Viver Telheiras
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Centros MegaKids - Viver Telheiras
Centros MegaKids Ficha de Inscrição Férias Páscoa 2016 IDENTIFICAÇÃO DA CRIANÇA Nome: __________________________________________________ Nacionalidade: ____________________ Data Nascimento: _____/____/________ Naruralidade: ____________________ Morada: _______________________________________________________________________________________ Código Postal: ____________________ Localidade: ____________________ Filho(a) de: __________________________________________________Parentesco: ________________________________ E de: ______________________________________________________ Parentesco: ________________________________ Nº Identificação: ____________________ NIF: ____________________ Sistema Saúde: ____________________ Nº: ____________________ IDENTIFICAÇÃO DO RESPONSÁVEL Nome: __________________________________________________ Nº Identificação: ____________________ Parentesco: ________________________________ NIF: ____________________ Contactos: ______________________________ Email: _______________________________________________ Na minha ausência contactar: _______________________________ Contacto: ____________________ PERÍODO EM QUE SE INSCREVE 21 a 24 Março semana completa diárias: ________________________________ 28 Março a 1 Abril semana completa diárias: ________________________________ PESSOAS AUTORIZADAS A LEVAR A CRIANÇA Nome: _____________________________________ Parentesco: _______________ Contacto: _______________ Nome: _____________________________________ Parentesco: _______________ Contacto: _______________ SAÚDE Problemas específicos de saúde ou alergias? Quais? ________________________________________________ Em caso de febre, pode tomar Ben-u-ron? Sim Não Outras informações: ________________________________________________ DIREITOS DE IMAGEM Autorizo que sejam tiradas fotografias ou que sejam feitas filmagens durante as atividades realizadas, e posteriormente utilizadas no âmbito da divulgação dos serviços e atividades MegaKids. Sim Não DADOS RELATIVOS À INSCRIÇÃO Data de inscrição: _____/_____/___________ Recebida por: ________________________ Montante a pagar: ____________________ Forma de pagamento: ____________________ NIB para transferências: DQKIDS – 0035.0736.0001.9097.330.40 – Caixa Geral de Depósitos Telheiras: _____/_____/_________ ______________________________________ (Assinatura Encarregado de Educação) Contactos: 962 473 517 - 961 431 175 - 217 567 440 [email protected] - www.centrosmegakids.com Facebook: www.facebook.com/centrosmegakids - Blog - http://centrosmegakids.tumblr.com