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Lesões nos tecidos periapicais de origem não-endodôntica PATRÍCIA ALVAREZ RUIZ DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS Lesões endodônticas Lesões de origem nãoendodônticas • Exame clínico • Exames complementares Imagens (RX, TC) Biópsia – exame histológico Moreira et al., 2004 Lesões periapicais de origem não-endodôntica Reconhecer Encaminhar Testes de vitalidade pulpar Moreira et al., 2004 Lesões periapicais de origem não-endodôntica Anamnese • Tratamento endodôntico anterior 35 (abscesso dentoalveolar) • Medicação sistêmica • Exacerbação do quadro • Rx Lesões periapicais de origem não-endodôntica Exame clínico extra-oral Exame clínico intra-oral Lesões periapicais de origem não-endodôntica Exame radiográfico e TC • Biópsia • Diagnóstico: Carcinoma metastático de provável origem neuroendócrina • Encaminhamento ao Hospital Dr. Luiz Antônio Lesões periapicais de origem não-endodôntica • Pesquisa do tumor primário (pulmão) • Metástases em ossos longos • Tratamento quimioterápico • Óbito após 1 ano e 9 meses Diagnóstico diferencial entre lesões periapicais de origem endodôntica e de origens diversas Origem endodôntica Origens diversas Lesões radiotransparentes Lesões radiotransparentes Abscesso perirradicular Granuloma perirradicular Cisto perirradicular Cisto radicular lateral Osteomielite Lesões radiopacas Osteíte condensante Osteomielite Cisto nasopalatino Displasia cemento-óssea periapical (fase inicial) Periodontite avançada Cisto ósseo traumático Ameloblastoma Ceratocisto Cisto periodontal lateral Fibroma cemento-ossificante central (fase inicial) Lesão central de células gigantes Cisto odontogênico calcificante Mixoma odontogênico Lesões radiopacas Cementoblastoma benígno Displasia cemento-óssea periapical Displasia cemento-óssea florida Fibroma cemento-ossificante central Osteomas Moreira et al., 2004 Periodontite avançada www.uv.es Periodontite avançada * Perda óssea até o ápice radicular www.uv.es Características clínicas: • Inflamação do tecido gengival • Biofilme bacteriano, cálculo • Bolsas periodontais profundas Sondagem periodontal é mandatória • Retrações • Mobilidade • Fístula gengival Vitalidade pulpar • Exceção: lesão endo-pério Moreira et al., 2004 Periodontite avançada Características radiográficas: • Destruição do osso alveolar: vertical, angulada ou horizontal • Perda da lâmina dura Tratamento: • Periodontal www.uv.es Moreira et al., 2004 Cavidade óssea estática (cisto ósseo de Stafne, defeito da cortical lingual submandibular) Neville et al., 1998 Cavidade ósse estática (cisto ósseo de Stafne) * Stafne, 1942 * Alteração de desenvolvimento • Cavidade óssea que aloja tecido glandular Características clínicas: • Adultos • Sexo masculino (80%) • Assintomática Vitalidade pulpar Neville et al., 1998; Moreira et al., 2004 Cavidade ósse estática (cisto ósseo de Stafne) Características radiográficas: • Radiotransparência bem delimitada, demarcada perifericamente por osso cortical • Região posterior de mandíbula Localização abaixo do canal mandibular • Pode haver solução de continuidade da cortical basilar • Unilateral Branstetter et al., 1999 Neville et al., 1998 Neville et al., 1998; Branstetter et al., 1999; Moreira et al., 2004 Cavidade ósse estática (cisto ósseo de Stafne) * TC e RM Branstetter et al., 1999 Branstetter et al., 1999 * Sialografia Tratamento: • Não é necessário • Esclarecimento do paciente - laudo Neville et al., 1998; Branstetter et al., 1999; Moreira et al., 2004 Cisto Nasopalatino Neville et al., 1998 Cisto Nasopalatino * Cisto de desenvolvimento – restos epiteliais do ducto nasopalatino Características clínicas: • 4ª a 6ª décadas de vida • Sexo masculino • Tumefação simétrica na região anterior de palato e/ou abaulamento da cortical óssea vestibular • Elementos dentários deslocados • Dor Felix et al, 2003 Vitalidade pulpar Sapp et al., 2004 Neville et al., 1998; Felix et al, 2003; Moreira et al., 2004; Sapp et al., 2004 Cisto Nasopalatino Características radiográficas: • Radiotransparência bem circunscrita entre ou acima das raízes dos ICs sup • Uniloculada, esclerose óssea periférica Sapp et al., 2004 Neville et al., 1998; Moreira et al., 2004; Sapp et al., 2004 Cisto Nasopalatino Características radiográficas: • Crescimento simétrico bilateral • “Forma de coração” • Raízes dos ICs afastadas, raras reabsorções Lâmina dura preservada Tratamento: • Enucleação cirúrgica • Biópsia Neville et al., 1998 Neville et al., 1998; Moreira et al., 2004; Sapp et al., 2004 Sapp et al., 2004 Cisto ósseo traumático Cisto ósseo traumático * Origem controversa Teoria trauma-hemorragia Trauma Hemorragia Hematoma se liquefaz Cavidade óssea • Trauma: causa – efeito ??? ? Cisto ? Defeito nos mecanismos hemodinâmicos intra-ósseos localizados • Fase evolutiva de outras lesões (FCO, LCCG) Waldron, 1998; Moreira et al., 2004 Cisto ósseo traumático Características clínicas: • 10 –20 anos • Sexo masculino (60%) • Mandíbula, PM e M • Assintomático - Inchaços indolores (20%) - Dor e parestesia em alguns casos Punção – negativa Vitalidade pulpar Waldron, 1998; Moreira et al., 2004 Cisto ósseo traumático Características radiográficas: • Radiotransparência bem definida, 1 – 10 cm • “Dedos de luvas” Integridade da lâmina dura Sapp et al., 2004 Sapp et al., 2004 Waldron, 1998; Moreira et al., 2004; Sapp et al., 2004 Cisto ósseo traumático Tratamento: • Exploração cirúrgica é a terapia curativa • Biópsia Sapp et al., 2004 Waldron, 1998; Moreira et al., 2004; Sapp et al., 2004 Cisto periodontal lateral Sapp et al., 2004 Cisto periodontal lateral * Raro cisto odontogênico de desenvolvimento * Origem: • Restos da lâmina dentária • Restos do epitélio reduzido do esmalte ao longo da superfície lateral da raiz * Região periodontal lateral – exclusão de lesão de origem inflamatória e ceratocisto odontogênico Waldron, 1998; Moreira et al., 2004 Cisto periodontal lateral Características clínicas: * Mais de 30 anos * Sexo masculino * Mandíbula, região de C e PM (65%) * Maxila - IL * Assintomático Vitalidade pulpar Waldron, 1998; Moreira et al., 2004 Cisto periodontal lateral Características radiográficas: * Radiotransparência bem circunscrita lateralmente às raízes, circundada por halo de esclerose óssea * Maioria < 1 cm Sapp et al., 2004 Sapp et al., 2004 Waldron, 1998; Moreira et al., 2004; Sapp et al., 2004 Cisto periodontal lateral Características radiográficas: * Afastamento ou não das raízes * Reabsorção radicular é rara * Ocasionalmente multilocular – cisto odontogênico botrióide Tratamento: * Enucleação e curetagem * Recorrência incomum Waldron, 1998; Moreira et al., 2004 Cisto odontogênico calcificante Waldron, 1998 Cisto odontogênico calcificante * Gorlin et al., 1962 * Incomum (1%) * Comportamento clínico variável • Cisto Tumor (não-cística, agressiva e destrutiva) * OMS: lesão cística não-neoplásica • Classificação – tumor benigno Características clínicas: * Lesão intra-óssea • Lesão periférica (13 a 21%) * 2ª e 3ª décadas * Mandíbula e maxila, I e C (65%) Waldron, 1998; Moreira et al., 2004 Cisto odontogênico calcificante Características radiográficas: * Radiotransparência unilocular bem definida (ocasionalmente multilocular) * Estruturas radiopacas na lesão (50%) • Calcificações irregulares ou radiopacidades semelhantes a dentes Waldron, 1998 Waldron, 1998; Moreira et al., 2004 Cisto odontogênico calcificante Características radiográficas: * Tábuas corticais finas e expandidas, muitas são perfuradas * Associação a dente incluso, C (1/3) * Afastamento e reabsorção radicular freqüentes scw.asahi-u.ac.jp www.dental.mu.edu Tratamento: • Enucleação • Pouca recorrência Waldron, 1998; Moreira et al., 2004 Sapp et al., 2004 Ceratocisto odontogênico Ceratocisto odontogênico * Cisto odontogênico de desenvolvimento (10 a 12%) * Origem: remanescentes celulares da lâmina dentária * Agressividade local – alto índice de recidiva (30 a 40%) Características clínicas: * 10 a 40 anos * Sexo masculino (5:1) * Mandíbula (60 a 80%), região posterior e ramo ascendente (90%) * Assintomático Crescimento no sentido ântero-posterior, sem expansão óssea Waldron, 1998; Israel et al., 2004; Moreira et al., 2004 Ceratocisto odontogênico Características clínicas: * Lesões grandes: dor, tumefação e drenagem • Deslocamentos dentários • Parestesia Punção: líquido espesso, grumoso, de coloração branca * Múltiplos ceratocistos (7%) Síndrome de Gorlin Waldron, 1998; Israel et al., 2004; Moreira et al., 2004 Ceratocisto odontogênico Características radiográficas: * Radiotransparência unilocular, esférica ou ovóide, bem delimitada por halo radiopaco, margens bem definidas * Lesões grandes - multinucleadas Sapp et al., 2004 scw.asahi-u.ac.jp Waldron, 1998; Israel et al., 2004; Moreira et al., 2004; Sapp et al., 2004 Ceratocisto odontogênico Características radiográficas: * Associação a dente incluso (25 a 40%) * Reabsorção radicular incomum Waldron, 1998 Sapp et al., 2004 Waldron, 1998; Israel et al., 2004; Moreira et al., 2004; Sapp et al., 2004 Ceratocisto odontogênico Tratamento: * Enucleação e curetagem – completa remoção é difícil (natureza friável e espessura fina da cápsula) * Informar ao paciente sobre o comportamento recidivante • Necessidade de controle periódico (5 – 10 anos) Waldron, 1998; Israel et al., 2004; Moreira et al., 2004 Introdução • SCNB ou Síndrome de Gorlin-Goltz: condição hereditária de expressividade variada – múltiplos carcinomas basocelulares da pele, desceratose palmo-plantar, pigmentações cutâneas ou nevos, alterações renais, anomalias do esqueleto (costelas e vértebras) e calcificações intracranianas - alterações no complexo maxilo-facial: múltiplos ceratocistos odontogênicos (COs), hipertelorismo, bossa frontal e moderado prognatismo mandibular Amorim et al. Revista Brasileira de Patologia Oral, v.2, n.2, p.55-59, abr/jun 2003 Introdução • Múltiplos Cos – indício mais precoce da síndrome, principalmente em pacientes mais jovens (1ª a 2ª décadas) • Cirurgião-dentista – papel de destaque no reconhecimento inicial, facilitando o diagnóstico preciso e correta conduta terapêutica • CO – cisto de desenvolvimento de origem odontogênica caracterizado pela tendência de atingir grandes proporções antes de tornar-se clinicamente menifesto e por grande propensão à recorrência • Objetivo: relato de caso clínico de SCNB diagnosticado diante das alterações faciais e orais presentes. Amorim et al. Revista Brasileira de Patologia Oral, v.2, n.2, p.55-59, abr/jun 2003 Relato do caso • Paciente RST, 17 anos, sexo feminino, feoderma • Queixa principal: “mal hálito causado pela presença de pus na boca” • Anamnese: drenagem constante de secreção purulenta na cavidade oral, o que interferia em sua vida social • Exame clínico extra-oral: - Hipertelorismo - Implantação baixa do pavilhão auricular - Manchas pigmentadas na região auricular e infra-auricular Amorim et al. Revista Brasileira de Patologia Oral, v.2, n.2, p.55-59, abr/jun 2003 Relato do caso • Exame clínico intra-oral: - Lesões nos 4 quadrantes, região posterior - Expansão nas corticais ósseas - Exudato purulento à palpação - Áreas eritematosas na mucosa de revestimento Amorim et al. Revista Brasileira de Patologia Oral, v.2, n.2, p.55-59, abr/jun 2003 Relato do caso • Radiografia panorâmica: lesões uniloculares nos 4 quadrantes nas regiões posteriores dos ossos maxilares, associadas a molares impactados Amorim et al. Revista Brasileira de Patologia Oral, v.2, n.2, p.55-59, abr/jun 2003 Relato do caso • Biópsia incisional de duas lesões. • Trans-cirúrgico: exudato de natureza purulenta • Análise histopatológica: CO • Achados clínicos + histológico Diagnóstico de SCNB • Rx de crânio (ântero-posterior e lateral) – ausência de calcificações intracranianas • Rx de tórax – ausência de costelas bífidas • Cirurgia para remoção das quatro lesões – curetagem e ostectomia periférica - aplicação de rifocina nas cavidades • Exame histopatológico para confirmação do diagnóstico • Encaminhamento para outras especialidades para investigação de outras possíveis alterações associadas à síndrome Amorim et al. Revista Brasileira de Patologia Oral, v.2, n.2, p.55-59, abr/jun 2003 Discussão • Uma das carcterísticas mais marcantes da SCNB são múltiplos carcinomas basocelulares, região de cabeça e pescoço – não apresentada no caso (paciente jovem, desenvolvimento futuro) • Ausência de anomalia nas costelas – expressividade variada da síndrome • Fibromas ovarianos não estavam presentes - acompanhamento • Caso relatado: - Focos infecciosos intra-orais + radiotransparências uniloculares na região posterior dos maxilares associadas a dentes inclusos possibilidade de cisto odontogênico associado a síndrome - Hipertelorismo + pigmentações cutâneas na região auricular e pré-auricular + lesões orais hipótese de SCNB - Diagnóstico precoce de SCNB • Importância fundamental do CD no reconhecimento das lesões orais da SCNB para o diagnóstico precoce e conduta terapêutica adequada Displasia cemento-óssea periapical Sapp et al., 2004 Displasia cemento-óssea periapical * Etiologia desconhecida • Não é lesão de desenvolvimento nem neoplásica – representa alguma forma de processo reativo ou displásico Características clínicas: • 30 – 50 anos • Sexo feminino (14:1), raça negra • Região periapical inferior anterior • Lesões múltiplas (71%) • Assintomática Vitalidade pulpar Waldron, 1998; Moreira et al., 2004 Displasia cemento-óssea periapical Características radiográficas: * Fase final * * Fase inicial * • Radiotransparência circunscrita • Imagens radiopacas circundadas na área apical das raízes por um halo radiotransparente Waldron, 1998 Waldron, 1998 Waldron, 1998; Moreira et al., 2004 Displasia cemento-óssea periapical Características radiográficas: * Multiplicidade de lesões em fases diferentes * Autolimitante, não expande as corticais Integridade da lâmina dura Sapp et al., 2004 Sapp et al., 2004 Sapp et al., 2004 Tratamento: • Não é necessário Waldron, 1998; Moreira et al., 2004; Sapp et al., 2004 Sapp et al., 2004 Displasia cemento-óssea florida Displasia cementoóssea florida * Alteração displásica do osso * Variação do mesmo processo patológico da displasia cementoóssea periapical Características clínicas: * 40 anos * Sexo feminino, raça negra (95%) * Assintomática • Dor fraca, fístula na mucosa alveolar * Exposição de massas cementárias ao meio bucal Infecção • volume • Drenagem de secreção purulenta na mucosa bucal • Calor na superfície cutânea • Semelhante a abscesso dentoalveolar e osteomielite Vitalidade pulpar Waldron, 1998; Moreira et al., 2004 Displasia cementoóssea florida Características radiográficas: * Múltiplas áreas radiopacas de tamanho e forma variados, umas próximas às outras, circundadas e entremeadas por áreas radiotransparentes irregulares e distribuídas nos quatro quadrantes Sapp et al., 2004 Sapp et al., 2004 Sapp et al., 2004 Waldron, 1998; Moreira et al., 2004; Sapp et al., 2004 Displasia cementoóssea florida Tratamento: * Pode ser difícil e insatisfatório * Pacientes assintomáticos • Exames regulares • Profilaxia e reforço nas técnicas de higienização * Pacientes sintomáticos • Antibióticos • Cauterização do osso e cemento necrosados Waldron, 1998; Moreira et al., 2004 Sapp et al., 2004 Granuloma central de células gigantes Granuloma central de células gigantes * Lesão intra-óssea (OMS) * Etiologia: incerta • Trauma com hemorragia intramedular • Distúrbios hormonais Características clínicas: * 30 anos (75%) * Sexo feminino (2:1) * Mandíbula (70%), porção anterior 1. Lesões não-agressivas 2. Lesões agressivas Waldron, 1998; Franco et al., 2003; Moreira et al., 2004 Granuloma central de células gigantes Características clínicas: 1. Lesões não-agressivas (maioria dos casos) * Assintomáticas * Crescimento lento * Expansão das tábuas ósseas corticais sem perfuração 2. Lesões agressivas * Crescimento rápido * Tumefação facial, dor * Perfuração da cortical – úlcera na mucosa * Deslocamentos dentários (50%) * Tendência à recorrência Waldron, 1998; Franco et al., 2003; Moreira et al., 2004 Granuloma central de células gigantes Características clínicas: Franco et al., 2003 Franco et al., 2003 Punção – negativa Vitalidade pulpar Franco et al., 2003 Waldron, 1998; Franco et al., 2003; Moreira et al., 2004 Granuloma central de células gigantes Características radiográficas: * Radiotransparência uni ou multilocular bem delineada, margens descorticadas * 5 mm x 5 mm 10 cm * Reabsorção radicular comum (50%) - agressivas Sapp et al., 2004 Sapp et al., 2004 Waldron, 1998; Franco et al., 2003; Moreira et al., 2004; Sapp et al., 2004 Granuloma central de células gigantes Tratamento: • Remoção cirúrgica e curetagem • Lesões agressivas – recidiva (15 a 20%) Waldron, 1998; Franco et al., 2003; Moreira et al., 2004 patoral.umayor.cl Ameloblastoma Ameloblastoma * Tumor odontogênico clinicamente mais agressivo * Origem: epitélio odontogênico • Remanescentes celulares do órgão do esmalte • Revestimento epitelial de cisto odontogênico • Células da camada basal da mucosa oral * Localmente invasivo * Curso benigno AMELOBLASTOMA • Intra-ósseo multicístico (86%) • Intra-ósseo unicístico (13%) • Periférico (1%) Waldron, 1998; Moreira et al., 2004 Ameloblastoma Características clínicas: * 3ª e 7ª décadas - Multicístico * 2ª década (50%) - Unicístico * Não há predileção por sexo ou raça * Mandíbula (85%), molares e ramo ascendente * Assintomático * Crescimento lento Waldron, 1998; Moreira et al., 2004; Duque, 2005 Ameloblastoma Características clínicas: * Lesões grandes • Crescimento rápido • Tumefação dolorosa com expansão óssea • Deslocamentos dentários • Sinais flogísticos Duque, 2005 www.mercyships.org Waldron, 1998; Queiroz et al., 2002; Moreira et al., 2004; Duque, 2005 Ameloblastoma Características radiográficas: * Radiotransparência bem definida • Multilocular • Unilocular patoral.umayor.cl Queiroz et al., 2002 “Bolhas de sabão” “Favo de mel” Multicístico Unicístico Waldron, 1998; Moreira et al., 2004 Ameloblastoma Características radiográficas: * * * * Expansão da cortical óssea Deslocamento dentário Reabsorção das raízes adjacentes Associação a dente incluso em muitos casos Gaião et al., 2004 Sapp et al, 2004 Waldron, 1998; Gaião et al., 2004; Moreira et al., 2004; Sapp et al, 2004 Ameloblastoma Tratamento: * Enucleação e curetagem ressecção em bloco • Ameloblastoma multicístico infiltra-se entre as trabéculas do osso esponjoso na periferia da lesão recidiva ressecção 1 cm além dos limites radiográficos Sapp et al., 2004 Sapp et al., 2004 Waldron, 1998; Moreira et al., 2004; Sapp et al., 2004 Introdução • Tumor odontogênico que se destaca pelo seu curso localmente agressivo a despeito de sua natureza benigna • Padrões clínico-radiográficos variados (multicístico, unicístico e periférico) controvérsia acerca da abordagem terapêutica • Localização na região periapical pode gerar dificuldade diagnóstica com conseqüentes implicações terapêuticas e prognósticas Amorim & Freitas. Revista Brasileira de Patologia Oral, v.2, n.3, p.36-39, jul/set 2003 Relato do caso • Paciente GSM, sexo masculino, 54 anos • Exames de rotina • Exame radiográfico: radiotransparência na região anterior da mandíbula • Anamnese: tratamento endodôntico no elemento 44 há 1 ano • Exame clínico intra-oral: normalidade da mucosa oral • Rx panorâmica: imagem radiolúcida, unilocular, circunscrita e bem delimitada envolvendo ápice radicular do 44 (tratamento endodôntico, reabsorção radicular externa) Amorim & Freitas. Revista Brasileira de Patologia Oral, v.2, n.3, p.36-39, jul/set 2003 Relato do caso • • • • Suspeita clínica: cisto radicular Remoção cirúrgica e exame histopatológico Diagnóstico: ameloblastoma Proservação por 3 anos sem recidiva Discussão • Ameloblastomas unicísticos: lesões radiolúcidas uniloculares bem delimitadas que quando presentes na região periapical podem assemelhar-se a patologias de origem endodôntica • Lesões radiolúcidas na região periapical são rotineiramente evidenciadas na prática odontológica e muitas vezes não são valorizadas • Ameloblastoma e outras patologias podem mimetizar simples lesões periapicais • É necessário maior importância na conduta de lesões localizadas na região periapical e realização de exame histopatológico de todas lesões provenientes dessa região Waldron, 1998 Mixoma odontogênico Mixoma odontogênico * Tumor benigno * Origem: ectomesêquima odontogênico Características clínicas: * * * * * 25 a 30 anos Não há predileção por sexo Mandíbula Lesões menores assintomáticas Lesões maiores: • Expansão óssea indolor • Crescimento rápido • Deslocamentos dentários Vitalidade pulpar Serna, 2005 Waldron, 1998; Serna, 2005 Mixoma odontogênico Características radiográficas: * Radiotransparência multilocular ou unilocular * Margens irregulares ou festonadas * Finas trabéculas ósseas arranjadas em ângulo reto “degraus de escada”, “raquete de tênis” scw.asahi-u.ac.jp Waldron, 1998 Waldron, 1998 Mixoma odontogênico Tratamento: * Lesões pequenas curetagem * Lesões maiores ressecção • Tende a infiltrar no osso adjacente • Pode ser necessária ressecção mais extensa Moreno et al., 2004 Moreno et al., 2004 * Recidiva (25%) Waldron, 1998; Moreno et al., 2004 Fibroma cementoossificante Sapp et al., 2004 Fibroma cemento-ossificante * Neoplasma odontogênico Tecido fibroso Tecido calcificado Osso Cemento Características clínicas: * 3ª e 4ª décadas * Sexo feminino (5:1) * Mandíbula (90%), PM e M * Lesões pequenas – assintomáticas * Dor e parestesia são raras * Deslocamento dentário pode ocorrer (não é comum) Waldron, 1998; Moreira et al., 2004 Fibroma cemento-ossificante Características clínicas: * Lesões grandes: tumefação, assimetria facial sem sintomatologia dolorosa Sapp et al., 2004 Sapp et al., 2004 Punção – negativa Vitalidade pulpar Waldron, 1998; Moreira et al., 2004; Sapp et al., 2004 Fibroma cemento-ossificante Características radiográficas: * Fase inicial * • Radiotransparência unilocular abaixo das raízes • Limites bem definidos • Circundada ou não por halo radiopaco * Fase final * • Radiopacidade • Contornos irregulares • Circundada por fino halo radiotransparente Sapp et al., 2004 Sapp et al., 2004 Waldron, 1998; Moreira et al., 2004; Sapp et al., 2004 Fibroma cemento-ossificante Tratamento: * Enucleação e curetagem * Recidiva é incomum Waldron, 1998; Moreira et al., 2004; Sapp et al., 2004 scw.asahi-u.ac.jp Cementoblastoma benigno Cementoblastoma benigno * Norberg, 1930 * Tumor odontogênico benigno Características clínicas: * 25 anos * Sexo masculino * Mandíbula, molares * Crescimento lento * Tumefação localizada * Dor pode ou não estar associada Waldron, 1998; Moreira et al., 2004 Cementoblastoma benigno Características radiográficas: * Massa radiopaca circundada por halo radiotransparente de largura uniforme, associada à raiz * 1º M inf permanente * Contorno radicular obscurecido scw.asahi-u.ac.jp Waldron, 1998; Moreira et al., 2004 Cementoblastoma benigno Tratamento: * Extração do dente juntamente com a massa calcificada * Odontosecção • Tratamento endodôntico • Amputação da raiz * Sem recidiva Waldron, 1998; Moreira et al., 2004 Sapp et al, 2005 Osteomas Osteomas * Tumor benigno (osso maduro compacto ou medular) * Esqueleto craniofacial Características clínicas: * Adultos jovens * Osteoma endósteo – espaço medular • Assintomático * Osteoma periósteo – massa polipóide séssil na superfície da mandíbula ou maxila • Crescimento lento • Lesões grandes Deformação facial Sapp et al, 2005 Waldron, 1998; Moreira et al., 2004; Sapp et al, 2005 Osteomas Características radiográficas: * Massas escleróticas circunscritas Osteoma periósteo - padrão esclerótico uniforme ou periferia esclerótica com padrão trabecular central Osteoma endósteo - semelhante a focos escleróticos de processos inflamatórios ou escleroses idiopáticas Sapp et al, 2005 Waldron, 1998; Moreira et al., 2004; Sapp et al, 2005; Silveira et al., 2005 Osteomas Tratamento: * Quando não há volume não necessita tratamento * Quando há volume: • Remoção cirúrgica total • Aplainamento da área óssea alterada Waldron, 1998; Moreira et al., 2004 Referências bibliográficas Amorim RFB, Frreitas RA. 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