Imaginologia - e

Patologia por imagem
Abdome
ProfºClaudio Souza
Esplenomegalia
Esplenomegalia ou megalosplenia é o aumento do volume do baço.
O baço possui duas polpas que são constituídas por tecido mole, polpa branca faz parte do
sistema de defesa, composta por nódulos linfáticos, entre os nódulos há a polpa vermelha, que é
constituída pelo tecido sanguíneo (glóbulos vermelhos e brancos).
Polpa branca
A polpa branca é formada por tecido linfóide e é
onde os linfócitos são produzidos e
armazenados.
Polpa vermelha
A polpa vermelha é responsável pela destruição
de hemácias idosas defeituosas, armazena
células de defesa, liberando-as na circulação
quando necessário. A polpa vermelha pode
armazenar até 200 mL de sangue contido nos
seios venosos, o que pode compensar a perda de
sangue em uma hemorragia.
Esplenomegalia
Características
O baço é um órgão linfóide situado no hipocôndrio esquerdo, abaixo do diafragma,
atrás do estômago, pesa em média 200 gramas tem forma ovóide alongada e cabe na
palma da mão, tem 12 cm de comprimento e 8 cm de largura.
Funções
Produção de linfócitos e
granulócitos. Durante o período
fetal são produzidas hemácias.
destruição de glóbulos vermelhos
com vida média de 120 dias,
atua no sistema de defesa, pois
possui linfócitos T e B,
armazena sangue na estrutura
esponjosa da polpa vermelha.
Esplenomegalia
Principais causas de esplenomegalia
Infecciosas - Hepatites, endocardite bacteriana, sífilis, tuberculose entre outras.
Hematológicas - Leucemias Linfomas , Anemias hemolíticas anemias.
Parasitárias.
Hipertensão Portal, Cirroses ,Trombose de veia porta ,Trombose de veias suprahepáticas
Imaginologia
Esplenomegalia
Baço normal
Silhueta esplênica
maior que a hepática.
Imaginologia
O baço “entrando” antes que o fígado.
Imaginologia
Imaginologia
Imaginologia
Imaginologia
O baço “entrou” antes que o fígado e acompanhou o
mesmo em todos os cortes.
Imaginologia
Litíase renal
( Nefrolitíase )
Litíase renal
È a formação de cálculos em qualquer nível do trato urinário, sendo a maioria formada
no rim, há quatro tipos principais de cálculos:
Os cálculos de cálcio,cálculos de estrutiva formados por fosfato, amônio e magnésio,
cálculos de ácido úrico e cálculos de cistina. O determinante para formação de cálculos
é uma elevada concentração dos causadores de cálculos presentes na urina, além da
deficiência de inibidores da formação de cristais na urina, os cálculos mais comuns são
os de cálcio e sua presença esta associada a hipercalcemia e hipercalciúria, causadas por
hiperparatireoidismo, doença óssea difusa e hiperabsorção de cálcio.
Causadores
Cálcio
Mais de oitenta por cento dos pacientes formam cálculos de cálcio, a maioria destes têm
cálcio aumentado na urina (hipercalciúria) e/ou cálcio aumentado no sangue
(hipercalcemia).
Magnésio
É um elemento que participa na urina como inibidor da cristalização., por isso, quando
se encontra o magnésio urinário inferior a 50 mg/24h (magnesiúria), a formação de
cálculo poderá ser facilitada.
Acido úrico
Os cálculos de ácido úrico puro ocorrem em cerca de 5% da população mundial,
Vinte e cinco por cento dos pacientes gotosos podem apresentar cálculos de ácido úrico
Cistina
Como a cistina tem pouca solubilidade na urina, ela propicia a formação de cálculos por
supersaturação.
Imaginologia
Scout anterior demonstra múltiplas
regiões hiperdensas em região de
hipocôndrio E
Cortes axiais demonstram a litíase renal e uma
hidronefrose devido a obstrução em junção
pielocalicial (JUP)
Imaginologia
Imaginologia
Imaginologia
Imaginologia
Imaginologia
Imaginologia
Imaginologia
Imaginologia
Imaginologia
Rins em ferradura com litíase bilateral e microcalculo
em JUV.
Ascite
Ascite (também conhecida como "barriga d´água" ou hidroperitônio) é o nome dado ao
acúmulo de líquido no interior do abdome. A ascite é o extravasamento do plasma
sanguíneo para o interior da cavidade abdominal, principalmente através do peritônio
provocado por uma somatória de fatores.
Esse líquido pode ter diversas composições, como linfa (no caso da ascite quilosa,
causada por obstrução das vias linfáticas), bile (principalmente como complicação da
retirada cirúrgica da vesícula biliar), suco pancreático (na pancreatite aguda com
fístula), urina (no caso de perfuração das vias urinárias) e outras.
Ascite
O líquido ascítico , fica livre dentro da barriga, em volta dos órgãos intra-abdominais, quando o
volume de líquido é muito grande, os intestinos ficam "boiando" dentro do abdômen. A ascite se
forma pelo vazamento de líquido dos vasos sanguíneos que irrigam o peritônio,
Na maioria dos casos essa incapacidade dos vasos de reter os líquidos dentro dos mesmos ocorre
por doenças que levam a pelo menos uma das 3 alterações abaixo:
*Aumento na pressão dentro dos vasos, normalmente por obstrução do fluxo.
*Retenção de sal e água pelos rins.
*Redução na concentração de proteínas do sangue que ajudam a segurar água dentro dos
vasos.
Causas de ascite
A principal causa de ascite é a cirrose hepática. A cirrose causa as 3 alterações descritas acima e
pode cursar com ascites volumosas, frequentemente com mais de 10-15 litros de líquido ascítico
na cavidade abdominal, além da cirrose, qualquer outra doença que cause hipertensão portal
(obstrução da veia porta) como esquistossomose e a trombose da veia porta, também levam a
formação de ascite.
Tratamento
O melhor meio de retirar o excesso de líquido do abdômen é através de
um procedimento chamado paracentese. Este consiste na introdução de
uma agulha ligada a uma bolsa coletora para drenagem do líquido
ascítico.
Imaginologia
Imagens comparativas ambas com administração de meio de contraste em fase arterial,
imagem a direita normal sem presença de liquido em cavidade peritoneal, imagem a
esquerda demonstra a presença de liquido na cavidade em grande volume.
Ascite
?
Imaginologia
Cólon Transverso
Rins
Liquido na cavidade ( Ascite)
Imaginologia
Liquido na cavidade
Vesícula urinária (Bexiga)
Reto
Esteatose hepatica
O termo hepático se refere a fígado, portanto, esteatose hepática é igual a esteatose do fígado
Um dos nomes para esteatose hepática em inglês é "fatty liver", que significa fígado gorduroso, e
é exatamente disso que se trata a esteatose.. O fígado possui normalmente pequenas quantidades
de gordura, porém, quando esta ultrapassa 10% do peso hepático, estamos diante de um quadro
de esteatose.
O depósito de gordura no fígado recebe o nome de esteatose hepática: infiltração de gordura no
fígado. Essa gordura no fígado pode provocar reações clínicas como dor e desconforto
abdominal; portanto, sempre é bom realizar exames de rotina (mesmo que não tenha nenhum
sintoma), pois muitas pessoas acabam descobrindo que tem essa doença ao fazer exames
ultrasonográficos, outros descobrem que tem a doença ao fazer exames para investigar dor
abdominal ou aumento do tamanho do fígado.
Esteatose hepatica
Uma esteatose hepática leve normalmente não causa sintomas ou
complicações, porém quanto maior e mais prolongado for o acúmulo de
gordura maiores os riscos de lesão hepática. Quando há gordura em excesso
e por muito tempo, as células do fígado podem sofrer danos, ficando
inflamadas, este quadro é chamado de esteato-hepatite ou hepatite
gordurosa, se não tratado pode evoluir para cirrose. A principal causa de
esteato-hepatite é o consumo de bebidas alcoólicas. Em geral dividimos os
casos entre esteato-hepatite alcoólica e esteato-hepatite não alcoólica.
Esteatose hepática
Esteatose hepática não alcoólica
Não só o consumo regular de álcool mas outros fatores também podem levar à um fígado
gorduroso. A esteatose hepática pode evoluir para hepatite e posteriormente cirrose. As principais
causas são obesidade, diabetes, uso crônico de corticóides
Obesidade
Mais de 70% dos pacientes com esteatose são obesos. Quanto maior o sobrepeso, maior o risco.
Diabetes Mellitus
Assim como a obesidade, o diabetes tipo 2 e a resistência a insulina também estão intimamente
relacionados ao acúmulo de gordura no fígado.
Não é preciso ter alguma das condições citadas acima para se ter esteatose hepática, pessoas
magras, saudáveis e com baixa ingestão de álcool também podem tê-la, apesar deste fato ser
menos comum
Imaginologia
Fígado de dimensões
normais e tecido
hepático integro sem a
presença de acumulo de
gordura em todo o seu
parênquima.
Esteatose hepática focal.
A localização
característica de esteatose
hepática focal é o
segmento medial do
lóbulo esquerdo do fígado
Esteatose hepática difusa.
Afeta diretamente a
densidade do parênquima
hepático como um todo,
daí se da o nome de difusa.
Imaginologia
Observar a diferença de atenuação entre o baço e o fígado já é parâmetro muito
utilizado, onde se aplica a “regra” de que quando se observar densidade hepática maior
que densidade esplênica caracteriza esteatose, e densidade esplênica maior que
densidade hepática é característico de cirrose hepática. Essas avaliações devem sempre
serem feitas após administração de meio de contraste em fase arterial e venosa.
Imaginologia
Fica claro a diferença de atenuação hepato- esplênica de uma imagem
normal á uma patológica.
Fígado gorduroso em média – 45 HU
Fígado normal densidade média 55 HU
Perguntas
1- Qual a função do baço em nosso organismo?
2- Quais são os principais causadores da litíase
renal?
3-Explique esteatose hepática focal e difusa.
4- O que é parencetese?
5- O que é ascite?
6- Explique o que é esplenomegalia.
7- Quais são as características de uma baço normal?
8- Explique esteatose hepática não alcoólica.
9- Qual a principal causa da ascite?
10- Quais as principais causas da esplenomegalia?
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