Alfredo de Barros - Simpósio Up To Date

Núcleo de Mastologia
Hospital Sírio-Libanês
Laboratório de Anatomia Médico-Círúrgica (LIM 02)
Faculdade de Medicina da USP
CIRURGIA NA PREVENÇÃO
DO CÂNCER DE MAMA
Up to date
Alfredo Carlos S.D. Barros
São Paulo, 5/11/2011
CLINICAL CASE
• A.M.S., 40 years-old
• Married, 2 children
• Fammily history
Mother: BC at 47 years
Sister: BC at 38 years
a)
b)
c)
d)
She wants BC prevention. What is your best choice at
this momment ?
Mg, US, MRI
Genetic testing
Tamoxifen
Prophylatic surgery
Breast Cancer Risk in Relation to Amount of Tissue
Removed during Breast Reduction Operations in Sweden
Brinton e col.
Cancer 2001; 91: 478 - 83
Case-control study
• 31.910 cases of reductive mammaplasty
• 1965 – 1993
Evolution
• Breast cancer cases: 161
• Control without breast cancer: 483
Removed tissue (two breasts)
g
< 800
≥ 800 < 1200
≥ 1200 < 1600
≥ 1600
OR
1,00
0,45
0,40
0,24
95% CI
0,3 – 0,8
0,2 – 0,7
0,1 – 0,5
SURGERY FOR BREAST CANCER
RISK REDUCTION
• Ablation of part of the mammary glandular tissue aiming to
reduce the amount of ducto-lobular units (CIC cells)
susceptible to neoplasic transformation.
Cells ablation
Risk reduction
NOMENCLATURE
• Mammary adenectomy
• Subcutaneous mastectomy
• Adenomastectomy
• Total skin sparing mastectomy
• Conservative mastectomy
• Niplle-sparing mastectomy
FORMS OF SURGERY TO REDUCE BREAST CANCER RISK
Mastectomy
Skin-sparing
mastectomy
Adenectomy
“MASTECTOMIA” PROFILÁTICA EM MULHERS
DE ALTO RISCO
RESUÇÃO DE RISCO
Autor
População
Média de
Casuística follow-up
(anos)
Redução
de risco
(%)
História
familiar
639
14
89,5
Meijers – Heijboer e col. - 01
Mutação de
BRCA 1-2
139
3
100
Rebbeck e col. - 04
Mutação de
BRCA 1-2
105
6,4
98,1
Hartmann e col. - 99
ADENECTOMIA MAMÁRIA PROFILÁTICA
POSSÍVEIS INDICAÇÕES
•
Síndrome hereditária pro heredograma
•
Suscetibilidade genética comprovada
CONTRA-INDICAÇÕES
•
Cancerofobia
•
Hiperplasia atípica – NLIS
•
Mama densa
Profilatic mastectomy in BRCA1 and BRCA2 mutation
carries
•
Netherlands Cancer Institute
•
1995 – 2008
•
147 casos assintomáticos
•
Mutação
BRCA1.........100
BRCA2...........47
•
Adenectomia mamária após
EF – Mg – US e RM normais
Kaas et al.
Ann 2010; 251:488-92
RESULTADOS
1. Peça cirúrgica
CDI................ 1............0,7%
CDIS.............. 6.............41%
2. Follow-up médio de 6,1 anos
Casos de Ca esperados
BRCA1...........12,4
BRCA2.............2,8
Casos observados
ZERO
Bilateral prophylatic mastectomy in Swedish women at
high risk of breast cancer: a National Survey
•
Sweden 1995 – 2005
•
223 high-risk women
•
8 hospitals
•
Risk model: BOADICEA
•
Follow-up: 6.6 years
•
BRCA1-2 mutation: 58%
•
Median age: 40 years
Anver et al.
Ann Surg 2011; 253:1147-54
RESULTS
Expected cases
12
Observed cases
0
Occult cancers in the specimen
8
4 IDC
4 CDIS
The role of sentinel node biopsy in women undergoing
prophylatic mastectomy
•
Meta-analysis
•
6 studies
•
1343 prophylatic mastectomies
•
21 occult invasive cancers (1.7%)
•
23 positive sentinel nodes (1.9%)
Zhoo WB et al
Can J Surg 2011; 54: 300-6
SN biopsy is not suitable for all patients
INADEQUATE SURGERIES
ADENECTOMIA PROFILÁTICA
RESULTADOS ESTÉTICOS
Pré-operatório
Pós-operatório 13 meses
Prótese anatômica 315 perfil alto
NIPPLE-SPARING MASTECTOMY FOR BREAST CANCER AND RISK REDUCTION:
ONCOLOGIC OR TECHNICAL PROBLEM ?
Sacchini V, Pinotti JA, Barros ACSD et al.
J Am Coll Surg 2006; 2003: 704-14.
AVALIAÇÃO ESTÉTICA PELA PACIENTE
Número de procedimentos:
• Número de pacientes:
• Follow-up médio:
•
192
117
24,6 meses
n
%
Nota
4–6
n
%
3
5
5
8
53
87
0
0
3
6
46
94
0-3
Adenectomia terapêutica
(n = 65)
Adenectomia profilática
(n = 49)
7 – 10
n
%
Bilateral prophylatic mastectomy in women with
inherited risk of breast cancer – Prevalence of pain,
discomfort, impact on sexuality, quality of life and
feelings of regret two years after surgery
•
Karolinska Institute
•
N = 59 (2004 - 2006)
•
Mean follow-up: 29 months
Gahm et al.
Breast 2010; 19:462-9
RESULTS
(%)
Light pain
69
Mild discomfort
71
Reduced sexual sensations
85
Sex negative impact
75
Disagreement and regret
1.8
Contralateral prophylatic mastectomy in associated with
a survival advantage in high-risk women with a personal
history of breast cancer
•
Estudo caso-controle
•
1971 – 1993
•
Mayo Clinic
•
385 casos (E I-II) cirurgia bilateral
Boughey et al.
Ann Surg Oncol 2010;17:2702-9
385 controles – cirurgia unilateral
•
História familiar (1º e 2º grau)
•
Follow-up mediano: 17,3 anos
RESULTADOS
Ca de mama
oposta
sobrevida
10 anos
n
(%)
(%)
Cirurgia
bilateral
2
0,5
83
Controle
31
9,1
74
Population-based study on contralateral prophylatic
mastectomy and survival outcomes of breast cancer
patients
•
SEER data-base (EUA)
•
1998 – 2003
•
Mastectomia unilateral........107.106
Bedrosian et al.
J Natl Cancer Inst 2010;102:401-9
Mastectomia profilática
do outro lado..................8.902
RESULTADOS
Sobrevida em 5 anos
Cirurgia bilateral
Cirurgia unilateral
(%)
88,5
83,7
Population-based study on contralateral prophylatic
mastectomy and survival outcomes of breast cancer
patients
•
SEER data-base (EUA)
•
1998 – 2003
•
Bedrosian et al.
J Natl Cancer Inst 2010;102:401-9
Mastectomia unilateral........107.106
Mastectomia profilática
%
.
100
98.7
95
98.5
.
96.4
.
93.2
95.9
90
92.3
85
do outro lado..................8.902
80
75
MC
70
0
1
2
3
4
Anos
Não-MC
5
6
7
100
..
95
%
92.9
90
89.9
85
.
.
88.5
.
.
86.5
83.7
80
81.0
75
MC
Não-MC
70
0
1
2
3
4
Anos
5
6
7
TAKE HOME
ADENECTOMIA MAMÁRIA PROFILÁTICA
•
•
•
•
Deve ser explicada e considerada para mulheres
de alto risco hereditário para câncer de mama.
Não deve ser indicada para lesões marcadoras de
risco, cancerofobia ou mamas densas.
Resultados estéticos bons são obtidos em 80-90%
dos casos.
Pode ser indicada na mama oposta em casos
selecionados.