1 - Bem vindos ao Departamento de Otorrinolaringologia e Cirurgia

Reunião do Departamento de Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabeça e Pescoço
Roberto Massao Takimoto
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Resultados
1
10
de
aproximadamente 35.100.000 para
CÂNCER ORAL (0,05 segundos)
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Ca avançado de palato duro
Sigmund Freud (1856-1939)
INCA,2008
INCA,2008
INCA,2008
INCA,2008
Socioeconomic inequalities and oral cancer risk: a
systematic review and meta-analysis of case-control
studies.
David I. Conway, Mark Petticrew, Helen Marlborough, Julien Berthiller, Mia Hashibe,
Lorna M.D. Macpherson Int J Cancer;122(12):2811-9, 2008 Jun 15.
Tipo de Publicação: Revisão Sistemática e Meta-análise.
41 estudos, 15.344 casos e 33.852 controles
Nível educacional: risco desenvolver Ca boca foi 1.85 (95%CI 1.60, 2.15; n = 37 estudos)
Atividade laboriosa : 1.84 (1.47, 2.31; n = 14)
Renda: 2.41 (1.59, 3.65; n = 5)
Análise foi corrigida para vieses de confusão.
Tipo de Publicação: Revisão de Literatura.
Fator Étinico (Pré-disposição genética?): Siri-Lanka (Talmis); Malásia (Indianos);
Tabaco (fumar e mascar); Àlcool; Betel (fumar e mascar); Nóz de Areca (mascar);
(associação sinérgica dos fatores. Risco aumentado em 123x se tabagista, etilista e
Mascar betel).
Fatores dietéticos: Vitaminas A, C, E e Beta caroteno (proteção?)
Tipo de Publicação: Estudo de caso-controle. 835 casos e 469 controles
Análise ajustada para potenciais fatores de confusão
Proteção pelo consumo de feijão, vegetais crus, arroz e massas,
Aumento do risco pelo consumo de ovos, batata e leite
Tipo de Publicação: Meta-análise.
15 estudos de caso-controle e 1 de coorte.
65802 sujeitos (frutas) e 57.993 (vegetais)
Consumo de frutas (principalmente cítricas) reduziu em 49% o risco para Ca boca
Consumo de vegetais reduziu em 50% o risco para Ca de boca
Tipo de Publicação: Meta-análise.
94 estudos, 4.680 amostras
Mucosa oral normal: 10% (IC95% 6.1%-14.6%)
Leucoplasia:22,2% (IC 95% 15.7%-29.9%)
Neoplasia Intra-epitelial: 26.2% (IC 95% 19.6%-33.6%)
Ca Verrucoso: 29.5% (IC95% 23%-36.8%)
CEC: 46.5% (IC 95% 37.6%-55.5%)
HPV foi 4.7x mais detectado em CEC boca do que em mucosa oral normal
Tipo de Publicação: Revisão de Literatura.
6 relatos de séries, 137 pacientes
Mais freqüente em mulheres após sexta década de vida
Pouco relacionado a tabagismo (63% nunca fumaram)
74% dos pacientes progrediram para Carcinoma com seguimento médio de 7.8 anos
Tipo de Publicação: Revisão de Literatura.
Pacientes de risco para transformação maligna são os idosos, femininos, não tabagistas
Com lesão localizada na borda lateral e ventre da língua, soalho da boca, área retromolar e palato mole.
As lesões heterogêneas são de maior risco.
Tipo de Publicação: Meta-análise.
32 estudos epidemiológicos de 1920 a 2005.
Risco relativo Ca Boca: 1,87 (IC 95% 1.40–2.48)
Tipo de Publicação: Estudo retrospectivo de casos.
101 lesões em 96 pacientes, 41% leucoplasias homogêneas e 50% leucoplasias
não homogêneas e 9% eritroplasias.
Tipo de Publicação: Revisão de Literatura.
ViziLite Plus e Micro-Lux DL: luz branco-azulada na mucosa limpa por Ac. Acético 1%
Mucosa normal é brilhante, mucosa suspeita é sem brilho
Azul deToluidino: mucosa normal não fica marcada, usado para marcar a extensão da
Ressecção.
VELscope:(Fluorscopia - luz azul 400-460 nm) mucosa normal verde claro, mucosa
suspeita escura .Avaliam áreas vistas ao olho nu
Sem evidência de que aumentem a sensibilidade e especificidade da oroscopia
Tipo de Publicação: Revisão Sistemática.
9 bancos de dados, 481 artigos, dos quais apenas 7 foram incluídos.
Azul de Toluidino parece não ser recomendado para screening populacional
Tipo de Publicação: Revisão de Literatura.
1 ml de saliva, procura marcadores biológicos (Hsp-47 e EpCAM = glicoproteínas
de membrana expressas em CEC e displasias de boca)
$2000 equipamento, $50 por teste
FUTURO???
Tipo de Publicação: Revisão de Literatura.
Fatores do Paciente: sem diferença entre gênero (pior para mulheres?)
sem diferença por idade (pior em idosos?)
pior em tabagistas, etilistas e de baixa camada sócio-econômica
pior em pacientes com co-morbidades (?)
pior com sangramento oral, perda ponderal e odinofagia (?)
Fatores do Tumor: Sítio (pior para sulco gengivo-labial superior e língua)
Estadiamento TNM (principalmente o pescoço +)
Espessura tumoral (> 5mm = Meta cervical)
Estravasamento extra-capsular, Diferenciação histológica (?)
Invasão angio-linfática e peri-neural,
Fatores do Tumor: Expressão de Cox2,
Marcadores Moleculares:
Inativação de genes supressores (p16, p21, p27, p34, p53, Rb,)
Superexpressão de oncogenes (PRAD1,)
Superexpressão do proto-oncogene EGFR
Superexpressão do gene c-myc, ciclina D1, ciclina A
Ploidia (?)
Moléculas de adesão intra-celular (E e P-caderinas, cateninas e CD44)
HPV (16, 18, 33 e 35) melhor prognóstico (?)
Fatores do Tratamento: Tipo de esvaziamento não interfere
Margens de ressecção comprometidas
113 pacientes com Ca in situ e T1N0 de cavidade oral
48 pacientes com T2N0 e T3N0 superficiais de cavidade oral
Tratamento único, seguimento médio de 90 meses
94% de cura para as lesões de cavidade oral
Tipo de Publicação: Revisão Sistemática.
32 estudos (3 prospectivos aleatórios, 15 prospectivos não aleatórios e 14 retrospectivos), 1927 pacientes, estádios III e IV
CRT pós-operatoria sobrevida em 5 anos: RTOG (50%) e ERORTC (53%)
CRT pré-operatória sobrevida em 5 anos: 62,6% com maiores complicações cirúrgicas
Conclusão: Falta de evidência para realização de CRT pre-operatória.
Tipo de Publicação: Revisão de Literatura.
Terapia de Adição Gênica: Introdução (injeções iv, intratumorais e bochechos) de
genes supressores de tumor (p53 mutado) por meio de vetores (adenovírus).
Outros genes estudados: Rb, mda7, p27,
Viroses oncolíticas: Adenovírus ONYX-015 só se replica em células com p53 mutado
Terapia de Suicídio Gênico: Introdução de genes que produzem substâncias tóxica.
Futuro: Associação com CRT e Imunoterapia
Não disponível para a prática clínica
Targeted therapy in head and neck cancer:
state of the art 2007 and review of clinical
applications.
Langer CJ Cancer;112(12):2635-45, 2008 Jun 15
Tipo de Publicação: Revisão de Literatura.
EGFR é muito freqüentemente expresso no SCCHN e associado a pior prognóstico.
Anticorpo monoclonal anti-EGFR (cetuximab) associado a RT melhorou a sobrevida
em pacientes com SCCHN localmente avançado
Tipo de Publicação: Revisão de Literatura.
Direções Futuras: Esvaziamentos seletivos terapêuticos e Biópsia de Linfonodo
sentinela.
Tipo de Publicação: Revisão Sistemática e Meta-análise.
19 estudos, 301 pacientes com CEC de boca
Sensibilidade = 0,926 (IC 95% 0,852-0,964) e Especificidade = 100%
Reprodutibilidade em vários estudos de Instituições diferentes
A técnica de identificação do linfonodo não parece alterar a sensibilidade
Problema: Nenhum dos estudos é cego
Tipo de Publicação: Revisão de Literatura.
Muitos efeitos colaterais, com resultados pobres
Sem evidência para uso de químio-prevenção (retinóides, vitaminas A e E, Bcaroteno) na prática clínica.