Mecanismos de Resistência para Carbapenemas

Mecanismos de Resistência para Carbapenemas Observados
em Serratia marcescens
David Eduardo Barroso, MD PhD
Chefe, Setor de Pacientes Externos
Instituto Estadual de Infectologia São
Sebastião
Pesquisador Adjunto, Departamento de
Bacteriologia
Instituto Oswaldo Cruz
“Epidemiologists were among the first to grasp the importance of the concept of a
global entity of bacteria. They were confronted by a striking demonstration of unity
among different strains of bacteria that helped each other resist antibacterial drugs.
A kind of social behavior, comparable in some ways to that of social insects or
humans, appears to be exhibited in the bacterial world.”
Sonea, S. & Panisset, M. A New Bacteriology, 1983
University of Montreal
TAXONOMIA
™
Enterobacteriaceae
Classe Proteobacteria
Subclasse-γ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
™
Tribos I – VII
31 gêneros
139 espécies
Biogrupos
Grupos entéricos sem nome
Escherichia, Klebsiella, Enterobacter,
Serratia, Proteus, Salmonella,
Citrobacter, Morganella
™
Tribo V: Klebsielleae
ƒ
Quatro gêneros principais:
Klebsiella, Enterobacter, Pantoae,
Hafnia e Serratia
¾
Serratia
- DNase, lipase e gelatinase
- Colistina e cefalotina
Gênero Serratia
Principal membro do gênero Serratia
Dado Clínico
Dado de Ambiente
S. marcescens
diferentes locais (1)
água, solo, plantas, vegetais, insetos, animais
• S. liquefaciens
ITR, feridas (2)
plantas, insetos, mamíferos, aves, laticínios
• S. rubidaea
ITR, ITU, feridas, sangue, fezes (2)
plantas aquáticas
• S. plymuthica
ITR (3)
água, plantas, pequenos mamíferos
• S. ficaria
TR, feridas (3)
vespa, figo, plantas
• S. fonticola
feridas, ITR (3)
água, pássaros
• S. odorifera
ITR, feridas, fezes, sangue, ITU, CFS (2)
plantas
• S. entomophila
lagarta de grama da Nova Zelândia, água
Serratia marcescens
Transmissão:
- pessoa a pessoa,
- instrumental médico, fluidos intravenosos e outras
soluções
- Cateter venoso profundo
- Trato gastrointestinal em crianças
Epidemiologia e Clínica:
- Colonização
- Infecção extra-intestinal
- Reconhecido como patógeno hospitalar; Infecção primária é rara
- Ambiente Hospitalar: UTI e Centro Cirúrgico
- Patologias: septicemia e pneumonia
Serratia marcescens
Resistência aos Antimicrobianos
• Resistência Intrínseca: penicilina G, colistina e cefalotina
• Resistência adquirida:
- Classe A β-lactamase de espectro extendido (ESBL – TEM, SHV)
- Classe C β-lactamase com produção elevada (AmpC)
- Impermeabilidade e eflúvio ativo (Omp1,2,3)
- Classe A β-lactamase (SME-1,-2; gene blasme)
- Classe B β-lactamase tipo zinco (metalo β-lactamase; gene blaimp)
Epidemiologia Global
• Distribuição Geográfica
• Fenótipo
• Genótipo
Vigilância da Susceptibilidade às Carbapenemas
Estudo piloto na cidade do Rio de Janeiro
• Teste de susceptibilidade
• Mecanismo de resistência
• Sorotipagem
• Perfil de proteínas da parede celular
• Genotipagem
Perspectivas
Lipsitch M. The rise and fall of antimicrobial resistance.
Trends in Microbiology 2001;9:438-44
Lipsitch M & Samore MH. Antimicrobial use and antimicrobial
resistance: a population perspective.
Emerging Infectious Diseases 2002;8:347-54
Agradecimentos
Dra. Marise Asensi
Sra. Maira dos Santos Araújo
Depto. Depto. de Bacteriologia/Instituto Oswaldo Cruz
Dra. Marisa Santos
Dra. Giovanna Ferraiuoli
Infecto Consultoria Ltda.
Dra. Patrícia Y. Maciel Pinheiro
Prevento Consultoria, A. Adler Consultoria
Dra. Efigênia
Laboratório Sérgio Franco
Dra. Vilma
Laboratório, Hospital Barra D´Or