EVENTOS ADVERSOS NA COLETA DE SANGUE

Informativo Digital . Nº 4 . Abril/2015
EVENTOS ADVERSOS NA COLETA DE SANGUE
A punção venosa é um procedimento em que uma veia é perfurada
dilatem. Como resultado, o coração bombeia menos sangue, a
pela inserção de uma agulha através da pele para obter uma
pressão arterial cai e o sangue que está circulando tende a ir
amostra de sangue. Trata-se, portanto, de um procedimento
para as pernas, ao invés de para a cabeça. O cérebro é privado
invasivo e possui vários riscos na sua execução, os quais devem
de oxigênio e o episódio de desmaio ocorre.
ser conhecidos, comunicados e minimizados, através de
Prevenção/Ação: Assegurar que o paciente esteja assentado
procedimentos de prevenção.
em uma cadeira apropriada ou deitado em uma cama. Verificar
Há locais onde a punção venosa não deve ser executada, portanto
se há pessoal de apoio disponível. Parar imediatamente a
é importante obter um histórico do paciente. Estes locais são:
coleta e cuidar do paciente se estiver caindo; reclinar e proteger
Em uma extremidade com um
shunt ativo ou fístula, ou
dispositivo de acesso vascular
central.
No mesmo lado onde houve
esvaziamento de linfonodo axilar.
Acima de um local (IV) com
infusão venosa
Extremidades inferiores do
paciente diabético
o paciente para evitar lesões. Procurar assistência de
contingência, se necessário.
3. Punção arterial: Se o sangue pulsa para o sistema de coleta
ou preenche os tubos de coleta rapidamente e é vermelho
brilhante, uma artéria foi puncionada.
Extremidade com edema,
lesão à integridade da pele,
tais como pele com escara ou
queimadura
Os eventos adversos comumente relacionados à venopunção
Se nenhum hematoma se formar, pode continuar a coleta sem
ou flebotomia são:
por uma hora e não usar o braço para levantar objetos pesados.
1. Ansiedade / medo: Os pacientes, especialmente as crianças
Informar que pode haver um pouco mais de desconforto no
Local com hematoma
o torniquete e aplicar pressão durante um mínimo de 5 minutos.
Conferir o local antes de aplicar uma bandagem para garantir a
homeostasia e notificar o paciente para manter o curativo nele
com idade inferior a 12 ou pessoas com deficiência mental, podem
local.
mostrar ansiedade e/ou medo quando se apresentam para coleta 4. Dor e Lesão de Nervos: Os nervos são muito próximos a veias
de sangue. A abordagem correta evita falhas de punção e recoleta.
e artérias e há algum risco de serem perfurados por uma agulha
Algumas dicas:
durante a coleta de sangue. O paciente vai reclamar que sente
Procurar um acompanhante ou familiar como possibilidade de
um choque elétrico subindo no braço.
ajuda. Aproveitar o tempo para explicar ao paciente exatamente o
Prevenção/Ação: Fazer uma palpação cuidadosa e aplicar um
que vai acontecer segundo o seu nível de compreensão. Certificar-
ângulo adequado de entrada do bisel. Um movimento não
se de deixar claro que o paciente saberá cada passo, o que será
calculado, lateralizado, de sondagem excessiva com a agulha,
feito e o que vai sentir. Identifique e sugira um foco, um ponto para
deve ser evitada. O colhedor deve remover imediatamente a
o paciente para olhar a alguma distância a partir do local de coleta.
agulha do braço do paciente e pressionar o local. Perguntar ao
Em seguida, procurar ajuda para segurar o braço ainda durante
a coleta.
Se o paciente se recusa, é importante notificar a supervisão da
paciente se a sensação acabou. Se assim for, tentar puncionar
outro local, se o paciente estiver disposto. Explicar ao paciente
que um nervo foi tocado. Pedir para comunicar mais dormência,
coleta e esperar a orientação.
fraqueza ou sensação de choque no mesmo local.
Reação vaso-vagal: Trata-se de um reflexo involuntário 5. Sangramento persistente: Em pacientes com alguma doença
do sistema nervoso que faz com que o coração comece um
do fígado, doenças vasculares, distúrbios da coagulação, ou
ritmo lento (bradicardia) e que, ao mesmo tempo, afeta os
uso de medicamentos a coagulação normal pode estar
2.
nervos dos vasos sanguíneos nas pernas permitindo que
comprometida, levando ao um sangramento prolongado.
Prevenção/Ação: Deve sempre ser conferido o local de
Um hematoma pode, também, causar lesão de compressão a
punção e mantido sob pressão moderada feita pelo próprio
um nervo.
colhedor, com o paciente assentado e o braço levemente
7.
Alergia: Alguns pacientes podem ter prurido ou queimação
dobrado. Se o sangramento não parou, continuar a aplicar
na coleção local. Erupções cutâneas ou urticária podem
pressão e obter mais informações clínicas do paciente.
formar perto do local. Este pode ser sinal de alergia ao látex
Normalmente, após minutos forma-se uma rede de fibrina
ou produto da antissepsia local.
suficiente para estancar o sangramento. Recomendar não
Se o paciente informa alergia a látex ou antissepsia,
levantar objetos pesados com o braço e informar sobre a
interrompa imediatamente e informe ao supervisor para
possibilidade de apresentar um hematoma.
avaliar a gravidade da reação, que pode ser local e/ou
6. Hematoma: Hematoma é a reação adversa mais comum
para a punção venosa. O extravasamento do sangue
sistêmica e necessitar a troca do material utilizado.
8.
Infecção - a circulação é um sistema fechado, estéril e uma
debaixo da pele durante a punção é causa do hematoma. O
punção venosa, é uma violação do presente sistema que
aparecimento de uma coloração azul ou púrpura no local da
fornece um meio de entrada para as bactérias. A adesão a
punção venosa indica a presença de um hematoma. Esta
uma técnica asséptica irá minimizar o risco de infecção
descoloração no local pode ocorrer imediatamente ou pouco
cruzada de colhedor para paciente (por exemplo, limpeza
tempo após o procedimento.
profunda das mãos usando água e sabão seguido de uso de
Há uma série de fatores que podem influenciar o
álcool 70% e luvas, que podem ser não-estéreis).
desenvolvimento de um hematoma - má técnica da parte do
9.
Coleta excessiva de sangue:. Se o volume coletado de uma
praticante, a falha para liberar o torniquete antes de remover
só vez, por dia, semana ou mês é acima do desejável, a
agulha e pressão inadequada no local após a punção e
saúde do paciente pode ser comprometida ainda mais.
doenças da coagulação.
Pacientes pediátricos estão em maior risco de perda de
Habitualmente, os hematomas que surgem após a liberação
sangue devido à coleta.
da coleta estão relacionados à falha na compressão local,
Regra geral: Não mais do que 3-5% do volume de sangue de
quando o paciente dobra o braço imediatamente após a
um paciente deve ser coletado, por dia.
punção. A lesão pode causar desconforto e dor, mas a
Coleta em pediatria: O volume de sangue varia com a idade
simples visão de uma contusão pode gerar grande
do paciente e com o peso. Idealmente, deve ser inferior a 3%
ansiedade e descontentamento. O paciente pode associar
do volume total de sangue, e onde possíveis, técnicas de
um hematoma a uma experiência negativa de punção
micro-amostragem devem ser preferidas para reduzir o
venosa e hesitar em fazer exames de sangue no futuro.
volume coletado. Em lactentes e crianças a coleta de sangue
Prevenção/Ação: Perfurar apenas a parede superior da veia,
não deve exceder 10% do volume total de sangue, no período
remover o garrote antes de remover a agulha, certificar-se
de um mês, exceto, se clinicamente indicado.
de que a agulha penetra completamente a parede da veia. A
penetração parcial é causa de hematoma.
Ao perceber a formação do hematoma deve-se retirar a
agulha e garrote e aplicar pressão no local por um período
mínimo de 3 minutos. Conferir o local e se o hematoma
parou de se formar. Pode se aplicar um curativo
compressivo durante um mínimo de meia hora.
Assessoria Científica Lab Rede
Referência:
1. WHO Guidelines on Drawing Blood: Best Practices in Phlebotomy.
Geneva: World Health Organization; 2010. 2, Best practices in
phlebotomy
Available
from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK138665/
2. Recomendações da Sociedade Brasileira de Patologia
Clínica/Medicina Laboratorial (SBPC/ML): Coleta e Preparo da
Amostra
Biológicahttp://www.sbpc.org.br/upload/conteudo/livro_coleta_biologica2013.p
df