WissUntersuch Vol3

INVESTIGAÇÕES
CIENTÍFICAS
Investigações científicas vol. IV
Março de 2011
Investigação atual sobre Cercon num relance
Introdução
3
Pilares pré-fabricados em dióxido de zircónio para substituição de elemento unitário na
região posterior dente individual na região posterior: avaliação dos tecidos peri-implantares
e superestruturas após 12 meses de função.
4-5
Avaliação em prospectiva de próteses parciais fixas posteriores em zircónia: resultados
clínicos em quatro anos.
6-7
Avaliação clínica de próteses em cerâmica pura (Cercon): uma avaliação prospectiva –
estudo piloto clínico prospectivo.
8-9
Quatro anos de avaliação clínica com prótese fixas posteriores com infraestrutura em
zircônia (Cercon): pilar posterior vs cantilever.
10-11
CAD/CAM Zircônia vs. coroas totalmente em cerâmica com alumínio/zircónia com vidro
infiltrados e fundidas por vazamento de barbotina: resultados de dois anos de um ensaio
clínico controlado randomicamente.
12-13
Acompanhamento de três anos de próteses fixas de zircônia confeccionadas em
região posterior.
14-15
Ensaio clínico randornizado de próteses fixas posteriores confeccionados com zircônia
e cerâmica sobre metal: três anos de avaliação.
16-17
Desempenho clínico de infraestruturas extensas de zircónia para próteses fixas
posteriores: resultados de dois anos.
18-19
Avaliação clínica de 48 meses de restaurações puras de cerâmica confeccionadas
em Cercon Zircônia.
20-21
Complicação técnica “lascamento”.
22-23
Estudo prático retrospectivo baseado na taxa de complicação de coroas confeccionadas
em molares.
24-25
Recomendações para prevenção de lascamento.
2
26-27
Introdução
Nos últimos anos, a zircónia tornou-se um dos componentes indispensáveis na confecção de coroas
totalmente cerâmicas e próteses parciais fixas. Este progresso decisivo deve-se ao desenvolvimento
de um processamento laboratorial de óxido de zircónio estabilizado por Itrio. O processamento avançado do óxido de zircónio está estreitamente relacionado a outros desenvolvimentos na tecnologia
CAD/CAM. Um melhoramento constante tanto do programa de construção quanto do dispositivo de
fresagem, permite uma precisão e deterioramento anatómico das restaurações. Além disso, novas
opções de programa levam a novas indicações terapêuticas como, por exemplo, pilares de implantes
para restaurações de zircónia.
O sistema Cercon Smart Ceramics foi lançado há mais de 10 anos e tornou-se um sistema multimodal
CAD/CAM. Hoje, os nossos utilizadores podem selecionar entre vários sistemas de escaneamento e
programas de construção (Cercon eye, 3Shape). Ao mesmo tesmpo, a tecnologia de fresagem foi
otimizada com a introdução de uma nova unidade de fresagem de alto desempenho (Cercon Brain
Expert). Adicionalmente, Compartis, central de produção da DeguDent, não só oferece uma alternativa para a confecção de restaurações totalmente cerâmicas à partir do sistema CAD/CAM, como
também permite o processamento de ligas de CoCr e titânio. Assim sendo, a tecnologia CAD/CAM
tornou-se uma tecnologia-chave para o estado da arte e a produção economicamente eficiente de
restaurações.
A colaboração estreita e constante com cientistas e universidades de renomadas garante o consequete desenvolvimento e diversificação de indicações para essas técnicas novadoras.
Especialmente a Cercon Smart Ceramics destaca-se por uma estratégica clínica. Desde o lançamento
do sistema, realizaram-se 14 estudos clínicos internacionais com um total de mais de 1.000 restaurações, para verificação da confiabilidade das restaurações Cercon e segurança das novas indicações
terapêuticas. Uma investigação clínica abrangente permite analisar e identificar precocemente complicações técnicas, por exemplo, lascamento. Assim, a DeguDent foi a primeira empresa a conseguir
desenvolver um conceito de prevenção cientificamente constante sobre lascamento de cerâmicas de
recobrimento em restaurações de óxido de zircónio. O elemento central é a modificação do processo
de resfriamento mediante a implementação de um período de resfriamento de 6 minutos. Este processo foi avaliado científicamente em cooperação com as universidades de Aachen e Heidelberg,
Alemanha, e a sua eficácia foi comprovada num estudo clínico.
Temos o prazer de apresentar esta compilação de pesquisas clínicas atuais, publicadas em 2009 e
2010 com resultados clinicamente relevantes utilizando Cercon Smart Ceramicas. Esperamos que ela
forneça informações úteis para sua rotina clínica diária e de laboratório.
3
Pilares pré-fabricados em dióxido de zircónio para substituição
de elemento unitário na região posterior dente individual na
região posterior: avaliação dos tecidos peri-implantares e
superestruturas após 12 meses de função.
Clin Oral Implants Res. 2010 Ago; 21(8):857-65. Epub 2010 Abr 5.
Nothdurft F, Pospiech P.
Department of Prosthetic, Dentistry and Material Sciences, University of Saarland, Saabruecken,
Germany.
Objetivo:
Materiais e métodos:
4
No presente estudo, pilares prefabricados em
dióxido de zircónio Y-TZP (policristais de zircónia tetragonal estabilizados por ítrio) foram
instalados na região posterior sob condições
clínicas controladas. O objetivo foi testar se
os pilares confeccionados de dióxido de zircónio são adequados para esta indicação. Os
parâmetros de investigação incluem reações
de tecidos peri-implantares e a integridade
estrutural das estruturas cerâmicas sobre os
implantes. Os resultados obtidos após 12
meses em função são relatados neste artigo.
Quarenta implantes do tipoparafuso XiVE S
plus (DENTSPLY Friadent) foram instalados
na região posterior em 24 pacientes. Após o
período de cicatrização, os implantes receberam os pilares totalmente em cerâmica fabricados em dióxido de zircónio Y-TZP (pilar
FRIADENT CERCON; DENTSPLY Friadent).
Coroas puras de cerâmica (CERCON smart
ceramics; DENTSPLY DeguDent) foram utilizadas e cimentadas pelo método convencional. Os parâmetros seguintes foram utilizados
para avaliar a condição tecidual (Tedido
mole): índice de placa modificado (mPI), taxa
de fluxo de fluido no sulcular (SFFR, Periotron;
Oraflow Inc), índice modificado de sangramento (mSBI) e profundidade da bolsa (ST).
Os níveis ósseos mesial e distal foram determinados em radiografias durante o tratamento protético e num controle após 12 meses. O Periotest (Medizintechnik Gulden) foi
utilizado para determinar a estabilidade do
implante.
Dente individual Cercon suportado por implante no maxilar
posterior restauração
Figura: Dr Sven Rinke, Hanau, Alemanha
Resultados:
Conclusões:
Todos os implantes foram acompanhados
após 12 meses em funcão. Na presença de
boa higiene oral (mPI: 0,5), os parâmetros
SFFR (18) e mSBI (0,5) foram indicativos de
estabilidade e saúde tecidual. Os valores ST
foram mais elevados nos pontos distais de
medição (2,3 mm), mas foram considerados
baixos. Comparando-se com o grupo controle de referência, os defeitos ósseos próximos foram reduzidos de -1,1 para -1 mm durante o período de 12 meses de função. Os
valores médios do Periotest no controlo após
12 meses foram de -1,9 na maxila e -3,8 na
mandíbula. Não houve nenhuma perda de implante nem fratura de coroas. Registraram-se
quatro casos (10%) de lascamento de partes
da cerâmica de revestimento.
Após 12 meses de utilização, não se registou
nenhuma falha mecânica em nenhum dos pilares totalmente cerâmicas. Na investigação
clínica, os tecidos peri-implantares estavam
amplamente saudáveis e livres de inflamação.
5
Avaliação em prospectiva de próteses parciais fixas posteriores
em zircónia: resultados clínicos em quatro anos.
Int J Prosthodont. 2010 Mar-Abr; 23(2):141-8.
Roediger M, Gersdorff N, Huels A, Rinke S.
Departamento de Odontologia Protética, Universidade Georg-August, Göttingen, Alemanha.
[email protected]
Objetivo:
Neste estudo clínico prospectivo, o desempenho de próteses parciais fixas de três ou
quatro elementos com estruturas fabricadas
em zircónia parcialmente estabilizada foi determinado após um período de observação
médio de 50 meses. O estudo focalizou a sobrevivência da restauração (critério in situ) e o
sucesso dos revestimentos cerâmicos (sem
defeitos).
Taxas de
sobrevivência
Survival
rates
1,00
Probabilidade
Probability
0,95
0,90
0,85
0,80
0,75
0
0,70
0
10
20
30
40
50
Tempo Observation
de observação
time(meses)
(months)
60
70
80
—
— Experimental
Cercon ceram
ceramSS
— Cercon
Taxas de sobrevivência da ponte Cercon, ilustração: Dr M. Rödiger, Universidade de Göttingen, Alemanha
Materiais e métodos:
6
Setenta e cinco pacientes com ausência de
no máximo dois dentes e uma dentição antagonística foram tratados no Departamento
de Odontologia Protética, Universidade de
Göttingen, com 99 próteses parciais fixas
posteriores. Cinquenta e um exemplares
(grupo experimental) foram revestidas com
uma cerâmica experimental adequada para
estruturas de titânio e zircónia (coeficiente de
expansão térmica [TEC]: 8,5 microm/m*K); 48
restaurações (grupo Ceram-S) foram revestidas com uma cerâmica de baixa fusibilidade
disponível comercialmente otimizada para estruturas de zircónia (TEC: 9,5 microm/m*K).
Toda as restaurações foram preenchidas
com cimento zinco-fosfatado. As análises estatísticas foram realizadas de acordo com o
método de Kaplan-Meier; taxas de sucesso
em função do tempo de diferentes tipos de
revestimentos cerâmicos foram analisadas
pelo teste de log-rank.
Resultados:
Sete restaurações foram perdidas: quatro devido a complicações técnicas e três devido a
complicações biológicas. A taxa de sobrevivência geral após 48 meses foi de 94% (análise Kaplan-Meier). Vinte e três eventos exigiram intervenção clínica para manutenção da
restauração: 13 lascamentos de revestimento
cerâmico (polimento), 6 perdas de retenção
(recimentação), 3 lesões de cáries (terapia de
enchimento), e 1 perda de vitalidade (tratamento endodóntico). Não foram observadas
diferenças significativas na probabilidade de
sucesso entre os dois grupos de materiais de
revestimento (teste de log-rank, P=0,81).
Relatório de caso: preparação
Relatório de caso: vista oclusal da ponte in situ
Conclusões:
Num período de observação médio de quatro
anos, foi possível verificar taxas de sobrevivência suficientes para próteses parciais fixas
posteriores à base de zircónia. As complicações principais incluíram a fratura do material
de revestimento cerâmico e decimentação
que ocorreram principalmente na mandíbula.
Relatório de caso: vista lateral da ponte in situ
7
Avaliação clínica de próteses em cerâmica pura (Cercon):
uma avaliação prospectiva - estudo piloto clínico prospectivo.
J Prosthodont Res. 2010 Abr; 54(2):102-5. Epub 2010 Fev 1.
Tsumita M, Kokubo Y, Ohkubo C, Sakurai S, Fukushima S.
Departamento de Odontologia Protética Fixa, Uiversidade de Tsurumi, Escola de Odontologia,
Yokohama, Japão. [email protected]
Objetivo:
Este estudo avalia prospectivamente o desempenho clínico de próteses parciais fixas
posteriores totalmente em cerâmica baseadas em óxido de zircónio.
Pontes Cercon de 3 elementos
Figura: Professor M. Tsumita, Universidade de Yokohama,
Japão
Materiais e métodos:
8
Quarenta de dois pilares de 21 próteses parciais fixas Cercon foram ajustados em 20 pacientes no Hospital Dentário da Universidade
Tsurumi, de agosto de 2005 a agosto de
2006. O desempenho dessas próteses parciais fixas foi avaliado pelo sistema de avaliação de qualidade da California Dental Association (CDA) na base de referência e em
todos os exames de acompanhamento.
Resultados:
Todas as próteses parciais fixas foram examinadas após um período de observação médio
de 28,1 (+/-3,4) meses. Durante o período de
observação, não se identificou nenhuma fratura da próteses parciais fixas. Todas as próteses parciais fixas examinadas foram classificadas como satisfatórias relativamente a
todos os fatores nos exames de acompanhamento baseados em critérios de avaliação de
qualidade da CDA.
Estrutura de ponte Cercon base de quatro elementos
Conclusões:
Dentro das limitações deste estudo clínico de
curta duração, não foi identificada nenhuma
fratura da estrutura do núcleo. De acordo
com critérios da CDA, 100% das próteses
parciais fixas foram classificadas como satisfatórias durante este período de observação.
Revestimentos cerâmicos feitos, por exemplo,
com Duceram® Kiss são comprovados e seguros
Figura: Dr Sven Rinke, Hanau, Alemanh
Satisfatório
Excelente
Aceitável
Não aceitável
Correção
Substituição
Integridade marginal
Base de referência
1 ano
2 anos
33,3
42,9
33,3
66,7
57,1
66,7
0
0
0
0
0
0
Cor
Base de referência
1 ano
100
95,2
0
4,8
0
0
0
0
Superfície
Base de referência
1 ano
2 anos
100
81,0
100
0
19,0
0
0
0
0
0
0
0
Forma anatómica
Base de referência
1 ano
2 anos
95,2
70,8
66,7
4,8
29,2
33,3
0
0
0
0
0
0
Qualidade de próteses parciais fixas totalmente em cerâmica na base de referência e nos exames de acompanhamento baseados na CDA (%)
9
Quatro anos de avaliação clínica com prótese fixas posteriores
com infraestrutura em zircônia (Cercon): pilar posterior vs
cantilever.
Eur J Oral Sci. 2009 Dez;117(6):741-9.
Wolfart S, Harder S, Eschbach S, Lehmann F, Kern M.
Departamento de Odontologia Protética e Materiais Dentários, Faculdade de Medicina, Universidade RWTH de Aachen, Alemanha.
Objetivo:
Materiais e métodos:
10
O objetivo deste estudo prospectivo foi avaliar
o resultado clínico de próteses dentárias fixas
posteriores totalmente em cerâmica com três
a quatro elementos fabricadas de estruturas
de zircónia tetragonal estabilizada com ítria
(CerconBase; Degudent).
Cinquenta e oito restaurações foram realizadas em 48 pacientes. Vinte e quatro próteses
dentárias fixas tinham um pilar final (end abutment design: EAD) substituindo 3 premolares
e 21 molares. Trinta e quatro próteses
dentárias fixas eram pontes em extensão
(cantilever design: CD) substituindo 11 premolares e 23 molares. As estruturas tinham
uma dimensão mínima de conector proximal
de 3 x 3 mm. As próteses dentárias fixas foram cimentadas com cimento glasionómero
após jateamento com ar as superfícies internas da coroa.
Pontes Cercon com pontics em balanço para rehabilitação de maxila parcialmente edêntula
Figura: Dr Sven Rinke, Hanau, Alemanha
Resultados:
Conclusões:
Três próteses dentárias fixas foram definidas
como perdidas. O período de observação
médio foi de 48 +/- 7 meses para os EAD
(21 pacientes/24 próteses dentárias fixas) e
50 +/- 14 meses para o CD (25 pacientes/
31 próteses dentárias fixas). A taxa de sobrevivência de quatro anos, de acordo com as
análises Kaplan-Meier, foi de 96% para o EAD
e 92% para o CD. A taxa de complicação técnica foi de 13% para o EAD e 12% para o CD,
e a taxa de complicação biológica foi de
21% para o EAD e 15% para o CD. Não foram observadas diferenças significativas entre os ambos os grupos para nenhuma das
análises.
Após quatro anos, o resultado clínico de próteses dentárias fixas posteriores totalmente
em cerâmica com três a quatro elementos
com EAD e CD foi promissor.
11
CAD/CAM Zircônia vs. coroas totalmente em cerâmica com
alumínio/zircónia com vidro infiltrados e fundidas por vazamento
de barbotina: resultados de dois anos de um ensaio clínico
controlado randomicamente.
J Appl Oral Sci. 2009 Jan-Fev;17(1):49-55.
Cehreli MC, Kökat AM, Akça K.
Secção de Odontologia Protética, CosmORAL Oral e Policlínica Odontológica, Ankara, Turquia
Objetivo:
O objetivo deste ensaio clínico controlado
randomicamente foi comparar o resultado clínico inicial de coroas de alumínio/zircónia
com vidro infiltrado e fundidas por vazamento
de barbotina e coroas totalmente em cerâmica CAD/CAM Zirconia.
Coroas posteriores Cercon
Figura: Dr. M. Cehreli, CosmORAL Policlínica de Saúde
Oral e Dentária, Ankara, Turquia
Materiais e métodos:
12
Ao todo 30 coroas InCeram Zirconia e Cercon
Zirconia foram fabricadas e cimentadas em
20 pacientes com com cimento glasionómero. Na base de referência, nas consultas
de controlo a seis meses, um ano e dois
anos, o sistema de avaliação de qualidade da
Californian Dental Association (CDA) foi utilizado para avaliar as substituições protéticas e
os pontos do índice de placa e gengival foram
usados para explorar o resultado periodontal
dos tratamentos.
Resultados:
Conclusões:
Não se detectaram sinais clínicos de descoloração marginal, dor persistente nem cáries
secundárias em nenhuma das restaurações.
Todas as coroas InCeram Zirconia sobreviveram durante o período de dois anos, apesar
de um dos dentes desvitalizados ter sofrido
uma fratura da raiz juntamente com a fratura
da porcelana de revestimento da restauração.
Uma restauração Cercon Zirconia fraturou e
foi substituída. De acordo com os critérios da
CDA, a integridade marginal foi classificada
como excelente para restaurações InCeram
Zirconia (73%) e Cercon Zirconia (80%), respectivamente. Taxa de ligeira diferença de cor
foi mais alta para restaurações InCeram
Zirconia (66%) do que para restaurações
Cercon Zirconia (26%). Pontos do índice de
placa e gengival foram na maior parte zero e
quase constante durante o tempo. As mudanças dependentes do tempo nos pontos
do índice de placa e gengival e entre os
grupos foram estatisticamente similares
(p>0,05).
Este estudo clínico demonstra que coroas InCeram Zirconia e Cercon Zirconia num dente
individual têm resultados clínicos inicialmente
comparáveis, ambas parecem ser modalidades de tratamento aceitáveis, e o mais importante, as coroas totalmente em cerâmica em
alumínio reforçadas por 25% de zircónia podem resistir suficientemente a carga funcional
na zona posterior.
Vital
Não vital
Substituições*
Total
Premolar maxilar
3
3
5
6
Molar maxilar
4
5
6
9
Premolar mandibular
2
5
2
7
Molar mandibular
7
1
6
8
* Número de substituições para coroas existentes
13
Acompanhamento de três anos de próteses fixas de zircônia
confeccionadas em região posterior.
Clin Oral Investig. 2009 Dez; 13 (4):445-51. Epub 2009 Jan 24.
Departamento de Odontologia Protética, Universidade Ludwig Maximilian, Goethestr. 70, 80336
Munique, Alemanha.
Métodos:
Este estudo clínico avaliou próteses dentárias
fixas posteriores com três elementos fabricadas em subestruturas revestidas de zircónia
com cerâmica vitrificada prensável. Dezanove
pacientes receberam 21 próteses dentárias
fixas substituindo ou o segundo premolar, primeiro molar ou segundo molar. As próteses
dentárias fixas foram cimentadas com glasionómero.
Estrutura Cercon sobreprensada após prensagem
Resultados:
14
Exames de controlo foram realizados a cada
12 meses. O tempo de serviço médio das
FDP foi de 40 meses. A 30 meses, uma FDP
maxilar apresentou uma fratura da estrutura
de zircónia numa área oclusal reduzida do pilar. Uma FDP foi removida após 38 meses por
perda de retenção. A probabilidade de durabilidade Kaplan-Meier era de 90,5% após
40 meses para todos os tipos de falhas e
95,2% relativamente a fraturas da estrutura.
Ponte Cercon com revestimento sobreprensado
Figura: PD Dr F. Beuer, Universidade de Munique,
Alemanha
Conclusões:
A técnica de sobrepressão demonstra ser fiável em termos do material de revestimento.
No entanto, uma fratura da estrutura foi observada neste estudo.
15
Ensaio clínico randornizado de próteses fixas posteriores
confeccionados com zircônia e cerâmica sobre metal: três anos
de avaliação.
Int J Prosthodont. 2009 Nov-Dez; 22(6):553-60.
Sailer I, Gottnerb J, Kanelb S, Hammerle CH.
Clínica de Odontologia Protética Fixa e Removível e Ciência dos Materiais Dentários, Centro de
Medicina Dentária e Oral, Universidade de Zurique, Suíça
Objetivo:
Materiais e métodos:
16
O objetivo deste estudo foi testar se as próteses dentárias fixas posteriores com estruturas
de zircónia apresentam taxas de sobrevivência e resultados técnicos e biológicos similares àquelas com estruturas metálicas.
Cinquenta e nove pacientes que necessitavam de 76 próteses dentárias fixas para
substituir um a três dentes posteriores (molares e premolares) foram incluídos no estudo.
As próteses dentárias fixas de três a cinco
elementos foram atribuídas randomicamente
a 38 próteses dentárias fixas em cerâmicazircónia e 38 próteses dentárias fixas metalocerâmicas. Na base de referência, a seis meses e de uma a três anos após a cimentação,
o resultado técnico das reconstruções foi
examinado conforme os critérios do Serviço
Público de Saúde dos Estados Unidos
(USPHS, United States Public Health Service).
O resultado biológico foi analisado em dentes
(pilares) e de controlo (contralaterais) mediante a avaliação: teste da profundidade da
bolsa (PPD), teste do nível de fixação (PAL),
registo de controlo de placa (PCR), teste de
sangramente (BOP), e vitalidade do dente. As
próteses dentárias fixas foram radiografadas.
Realizou-se uma análise estatística com a
aplicação de testes Kaplan-Meier, chi quadrado de Pearson, Fisher exact e Mann-Whitney U.
Restauração de ponte Cercon após sete anos in situ
Figuras: PD Dr I. Sailer, Universidade de Zurique, Suíça
Resultados:
Conclusões:
Cinquenta e três pacientes com 67 próteses
dentárias fixas (36 de cerâmica-zircónia,
31 metalocerâmicas) foram examinados após
um período de observação médio de 40,3
+/- 2,8 meses. Seis pacientes com 9 próteses dentárias fixas não tiveram acompanhamento. A sobrevivência de ambos os tipos de
próteses dentárias fixas foi de 100%. Não foram observadas diferenças significativas relativamente aos resultados técnicos e biológicos. Ligeiro lascamento da cerâmica de
revestimento foi encontrado em 25% das próteses dentárias fixas em cerâmica-zircónia e
19,4% das próteses dentárias fixas metalocerâmicas. Fratura extensa da cerâmica de revestimento ocorreu somente em próteses
dentárias fixas de cerâmica-zircónia (C: 8,6%,
D: 2,8% [critérios USPHS]). Encontraram-se
poucas complicações biológicas. Ambos os
tipos de próteses dentárias fixas forneceram
os mesmos valores médios para parâmetros
biológicos (PPD, PCR, e BOP médios para
próteses dentárias fixas de cerâmica-zircónia= 2,4 +/- 0,3, 0,1 +/- 0,1, e 0,3 +/- 0,2,
respectivamente; PPD, PCR, e BOP médios
para próteses dentárias fixas de metalocerâmicas =respectively).
Restauração de ponte Cercon metalocerâmica após sete
anos in situ
Figuras: PD Dr I. Sailer, Universidade de Zurique, Suíça
A próteses dentárias fixas em zircónia-cerâmica apresentaram uma taxa de sobrevivência similar àquela das próteses dentárias fixas
metalocerâmicas com 3 anos de utilização.
17
Desempenho clínico de infraestruturas extensas de zircónia
para próteses fixas posteriores: resultados de dois anos.
J Oral Rehabil. 2009 Ago; 36(8):610-5. Epub 2009 Jun 2.
Schmitter M, Mussotter K, Rammelsberg P, Stober T, Ohlmann B, Gabbert O.
Departamento de Odontologia Protética, Universidade de Heidelberg, Alemanha.
[email protected]
Objetivo:
O objetivo deste estudo de coorte prospectivo foi avaliar o desempenho de próteses
dentárias fixas ESTENDIDAS em zircónia suportadas pelos dentes.
Ponte Multi-span Cercon
Figura: Professor M. Schmitter, Universidade de Heidelberg, Alemanha
Materiais e métodos:
18
Trinta próteses dentárias fixas com comprimentos de vão entre 36 e 46 mm (média:
40,33 mm), quatro a sete elementos e com
dimensões de conector de aproximadamente
9 mm² foram inseridas (19 na região posterior,
11 incuindo dentes anteriores) utilizando cimento glasionómero e avaliadas (quanto a
estética, falhas, hipersensibiliidade/vitalidade
do dente, cáries secundárias, profundidade
da bolsa, decimentação e lascamento) na
base de referência e após dois anos. As diferenças entre a base de referência e o controlo
após dois anos foram analisadas pelo teste
de soma de postos Wilcoxon para pares
combinados.
Houve cinco rupturas. Uma FDP revelou uma
fratura do núcleo na base do conector, provavelmente causada por um danos induzido durante o fabrico. Duas próteses dentárias fixas
tiveram de ser recimentadas, um dente de pilar teve de ser tratado endodonticamente e
uma falha coesiva do revestimento foi observada. Não houve mudanças significativas da
profundidade da bolsa nem hipersensibilidade
entre a base de referência e o controlo de
dois anos.
Resultados:
A estética foi classificadas como excelente pelos pacientes tanto na base de referência e
quanto no controlo. Os resultados clínicos de
dois anos de próteses dentárias fixas estendidas à base de zircónia com conectores de
9 mm² são promissores.
Conclusões:
1,0
Survival
Sobrevivência
censored
censurado
Sobrevivência
Survival
0,8
0,6
0,4
0,2
0
Tempo
(meses)
Time (months)
19
Avaliação clínica de 48 meses de restaurações puras de
cerâmica confeccionadas em Cercon Zircônia.
J Dent Res 89 (Spec. Iss C): Abstract No. 449
D. Barnes1, J.C. Gingell1, J. Rajaski1, G. Kaplowitz1, P. Warren1, V. Sundar2
1Universidade de Maryland, Baltimore, MD/EUA, 2Dentsply Company, York, PA/EUA
Objetivo:
O estudo examinou restaurações Cercon totalmente em cerâmica (DENTSPLY Prosthetics, Maryland, EUA) cimentada com o cimento autoadesivo restaurador Dyract Cem
Plus (DENTSPLY Prosthetics).
Ponte base Cercon após 48 meses in situ
Figura: Dr D. Barnes, Universidade de Maryland,
Baltimore, MD, EUA
Métodos:
20
Um total de 55 pacientes receberam 78 coroas de cerâmica anteriores e posteriores e
23 pontes totalmente em cerâmica. Os dentes pilares naturais foram preparados convencionalmente para restaurações cerâmicas e
recolheram-se impressões num material polivinil siloxane. As restaurações foram cimentadas conforme as recomendações dos fabricantes, examinadas na base de referência e
acompanhadas após 6, 12, 24 e 48 meses de
acordo com critérios Ryge modificados.
Resultados:
Conclusões:
Exceto pouquíssimas coroas que tiveram de
ser consideradas perdidas, tanto as coroas
individuais como as pontes apresentaram
apenas ligeiras mudanças em termos dos parâmetros examinados. Um paciente relatou
sensibilidade posoperatória transiente que
não exigiu nenhum tratamento. Os dados
apoiam a visão de que a amplitude de sombras variáveis é suficiente para alcançar o resultado de tratamento estético desejado. Um
total de 100% das restaurações foram classificadas “alpha” para concordância de sombras com o guia de sombra Vita (Vita Zahnfabrik, Bad Säckingen, Alemanha). De modo
geral, 99% das 71 coroas acompanhadas e
100% das 34 pontes foram aceitáveis clinicamente após um período de observação de
12 meses. Uma coroa falhou devido a uma
fratura extensiva do revestimento cerâmico.
No controlo de 24 meses, três coroas adicionais foram registadas como falhas: uma devido a uma fratura da estrutura e duas devido
a fraturas do revestimento cerâmico onde o
material de revestimento se soltou da estrutura de zircónia. No controlo de 48 meses,
cinco coroas adicionais foram registadas
como insucessos: duas devido a fraturas da
cerâmica por “digit attempts” para criar
acesso endodóntico para um preenchimento
de raiz, uma por perda de retenção e duas
por fraturas da cerâmica.
Coroas de base Cercon convencionalmente cimentadas
Figura: Dr Sven Rinke, Hanau, Alemanha
Todas as pontes foram classificadas como
clinicamente aceitáveis no controlo de 48 meses. Este estudo teve o apoio da DENTSPLY
Prosthetics.
21
Complicação técnica “lascamento”.
Revista "Die Zahnarztwoche" 10/2009, 4 de março de 2009 (extrato)
Schusser U., Vollmann M., Völkl L., Wiesner C.
DeguDent GmbH, Hanau, Alemanha
Entrementes, todos os estudos clínicos disponíveis sobre restaurações de óxido de zircónio documentam uma alta estabilidade da estrutura com taxas de sobrevivência elevadas durante um período
de observação de até cinco anos. Simultaneamente, os estudos clínicos mostraram uma taxa aumentada de complicações técnicas, por exemplo, fraturas da cerâmica de revestimento que ocorreram
principalmente na região molar.
O óxido de zircónio tem um coeficiente de expansão térmica baixo, de aproximadamente 9 to 10 ppm.
Esse valor é definitivamente diferente daquele das ligas altamente nobres usuais que varia aproximadamente entre 13 e 15 ppm. Essa diferença em expansão torna-se óbvia durante o processo de arrefecimento após o revestimento:se as propriedades de expansão da estrutura não correspondem
àquelas do material de revestimento, uma tensão interna elevada pode-se formar e causar fissuras e
fendas no material de revestimento. Portanto, um material de revestimento especial é necessário. Para
além disso, o óxido de zircónio tem uma condutividades térmica significativamente inferior à do metal,
óxido de alumínio e materiais de revestimento. Isso pode causar uma condução de calor inomogénea
durante o processo de arrefecimento da queima da sinterização a uma temperatura abaixo da temperatura de transformação (por exemplo, 600 °C).
O problema geral de lascamento foi avaliado numa cooperação das universidades de Aachen e Heidelberg com estudos baseados numa nova abordagem com o método de elementos finitos. Todos os
parâmetros relacionados à temperatura foram determinados por medições que levaram em conta
igualmente as propriedades viscoelásticas das cerâmicas de revestimento. Calcularam-se dados para
o desempenho do arrefecimento tanto do sistema Cercon base/Cercon ceram kiss quanto do sistema
metalocerâmico DeguDent U/Duceram kiss. Inicialmente a estrutura totalmente em cerâmica produziu
uma resistência à tração máxima mais elevada da cerâmica de revestimento na superfície externa. A
resistência à tração calculada que se desenvolve na interface “estrutura / parte revestida” apoia esses
resultados:aproximadamente 30 MPa foram medidos para o processo de arrefecimento convencional
de restaurações metalocerâmicas enquanto este valor foi determinado a 44 MPa para a estrutura totalmente em cerâmica em óxido de zircónio. Comparado a estruturas metalocerâmicas, essa tensão
aumentada pode levar a uma falha estatisticamente mais precoce para restaurações em óxido de zircónio em situações extremas (por exemplo, paredes finas da estrutura, projeto anatómico não minimizado da estrutura em óxido de zircónio e, assim, uma espessura de camada aumentada das cerâmicas de revestimento, preparação tangencial ou mordida incorreta). Em resumo: o espectro de
processamento e margem de erro são reduzidos, os processos descritos nas instruções para manufatura tem de ser seguidos estritamente. Quanto mais rápido o processo de arrefecimento e mais espessa a camada de revestimento, mais pronunciado é esse efeito.
•• Tensão
dentina
Internal interna
dentine da
stress
SISTEMA TOTALMENTE EM CERÂMICA
SISTEMA METALOCERÂMICO
22
Tensões internas na estrutura totalmente em cerâmica e camada de revestimento originam-se de um
arrefecimento demasiado rápido da coroa após o revestimento no forno cerâmico. Um fator decisivo
que leva ao lascamento é uma tensão de tração no núcleo do revestimento. Trata-se basicamente do
mesmo fenómeno que se pode observar em vidro de segurança – ele rompe-se tão logo uma fissura
atinge a zona interna que está sob tensão de tração. Devido à condutividade térmica baixa do óxido
de zircónio, este efeito aparece mais frequentemente em restaurações metalocerâmicas. Portanto, um
processo de arrefecimento prolongado de restaurações em óxido de zircónio é essencial para o seu
sucesso.
Independentemente das cerâmicas de revestimento especiais, o processamento de restaurações em
óxido de zircónio é mais sensitivo do que o fabrico de restaurações metalocerâmicas. Outras simulações trataram da questão da otimização do processo de produção e levaram aos seguintes resultados:
✔ Uma modificação da temperatura de queima não tem influência sobre a resistência à tração máxima
na cerâmica de revestimento.
✔ Uma modificação da taxa de arrefecimento influenciou significativamente a resistência à tração
máxima.
A razão para uma taxa de lascamento aumentada não depende do tipo de cerâmica de revestimento,
indicando que isso é uma característica geral de materiais totalmente em cerâmica. Com base nas simulações realizadas, a modificação da taxa de arrefecimento parece ser um meio eficaz para reduzir
a tensão de tração no material de revestimento. Os resultados do teste de simulação foram comparados num estudo de simulação mastigatória mais agressivo realizado em cooperação com a Universidade de Heidelberg. A faixa do tempo in vivo foi prolongada significativamente. A simulação do ciclo
de vida acelerado foi baseada num período teórico in vivo de 15 anos – este valor é determinado normalmente como sendo cinco anos de simulações mastigatórias. Devido ao processo de arrefecimento, a taxa de sucesso do sistema totalmente em cerâmica corresponde àquela de restaurações
metalocerâmicas testadas sob condições idênticas. Para além disso, foi possível provar que uma modificação do material de revestimento pelo reforço de leucita não levou a um aumento da estabilidade
contra fratura. Num primeiro estudo clínico, coroas molares metalocerâmicas e coroas molares à base
de óxido de zircónio foram avaliadas.
100,0
Cercon
Cerconceram
ceramkiss
kiss(arrefecimento
(slow cooling)lento)
Taxa de
sobrevivência
Survival
rate [%] [%]
87,5
75,0
Metalocerâmicas
Metal ceramics
62,5
50,0
Material
de revestimento
contendo
Leucite-containing
veneering
leucite
para
material
for zircónia
zirconia
37,5
25,0
12,5
0,0
0,0
0,2
0,4
0,6
Número
de ciclos
Number
of cycles
[106]
0,8
1,0
1,2
23
Estudo prático retrospectivo baseado na taxa de complicação
de coroas confeccionadas em molares.
J Dent Res 89 (Spec. Iss C): Abstract No. 2111
S. Rinke, Evident Consulting GmbH, Hanau, M. Rödiger,
Georg-August-Universität Göttingen, A. Hüls, Georg-August-Universität Göttingen
Objetivo:
Revisões da literatura relevante assumem que
o lascamento da porcelana de revestimento é
uma complicação técnica para restaurações
de zircónia, principalmente na área molar.
Este estudo retrospectivo baseado na prática
avalia o desempenho clínico inicial de coroas
metalocerâmicas convencionalmente preenchidas e coroas molares de zircónia fabricadas com um período de arrefecimento prolongado da porcelana de revestimento.
Coroa metalocerâmica para o dente 26 após um ano in
situ
Materiais e métodos:
24
Quarenta e nove pacientes (30 mulheres/
19 homens) foram tratados de 07/2008 a
07/2009 ou com coroas metalocerâmicas
(grupo A: liga de alto teor de ouro + porcelana
com baixo ponto de fusão) ou coroas de zircónia (grupo B: Cercon system, DeguDent).
Eles participaram num exame clínico de
acompanhamento e foram incluídos no estudo. Todas as coroas de zircónia foram revestidas com um ciclo modificado de queima
da porcelana incluindo um período de arrefecimento de 6 minutos. Noventa restaurações
(72 pilares vitalizados/18 pilares desvitalizados) foram avaliadas após um período de observação médio de 338 dias. A sobrevivência
da coroa dependente do tempo (critérios in
situ) e taxas de sucesso (restaurações sem
eventos) foram calculadas de acordo com
Kaplan-Meier e analisadas relativamente à
técnica de fabrico de coroas (metalocerâmicas vs zircónia) através do teste de log-rank
(P<0,05).
Coroas Cercon para os dentes 34–37 após 1,5 anos in
situ
Figura: Dr Sven Rinke, Hanau, Alemanha
Resultados:
Conclusões:
Não se registaram falhas completas ou perda
de vitalidade nos dois grupos, e 96,6% permaneceram sem eventos. Dois eventos foram
registados no grupo A (1 perda de retenção/
1 ligeiro lascamento da cerâmica < 2 mm²). O
terceiro evento ocorreu no grupo B (ligeiro
lascamento < 2 mm²). Todos os defeitos cerâmicos puderam ser polidos intraoralmente.
Testes de log-rank revelaram diferenças insignificantes em taxas de sucesso (P=0,876) de
coroas metalocerâmicas e de zircónia com
uma queima modificada da porcelana.
No presente estudo, os taxas de sucesso a
curto prazo de coroas molares metalocerâmicas e de zircónia não mostraram nenhuma diferença significativa. A queima modificada da
porcelana zircónia parece diminuir o risco
precoce de lascamento na área molar, levando a uma taxa de complicação técnica
comparável à das coroas metalocerâmicas.
25
Recomendações para prevenção de lascamento.
Com base nas características especificadas
de cerâmica frágil e de óxido de zircónio e
tendo em consideração a experiência clínica
reunida até o momento, foi possível definir recomendações para um processamento adequado da cerâmica. Para mais informações,
consulte www.ag-keramik.eu.
qualidade
da
superfície
projeto da
estrutura
26
✔
Se a cadeia de fabrico (fabricante – laboratório – consultório) adere aos seguintes
critérios, é possível reduzir fraturas da cerâmica ou lascamentos no material de revestimento:
✔
Observar as contraindicações para materiais totalmente em cerâmica: bruxismo,
parafunções, falta do canino anterior / de
orientação, mordida profunda, queixas
da articulação temporomandibular, dentes soltos, higiene oral insuficiente, etc.
✔
Escolher materiais básicos sem falhas
por fabricantes certificados tanto para o
fabrico da estrutura quanto para o processo de revestimento.
✔
Coordenar materiais de estrutura e materiais de revestimento relativamente à expansão térmica similar para evitar tensões durante o processo de fabrico
(recomendação: use apenas um sistema).
✔
Preparar adequadamente para o uso da
cerâmica, ou seja, considerar a espessura de camada mínima, o ângulo da
linha axio-oclusal deverá ser arredondado, (retangular de preparação), e dimensões do conector. Um projeto anatômico do topo da coroa ou a FPD é
recomendada para atingir uma camada
plana do material de revestimento (consultório).
tensões
internas
técnica de
revestimento
fatores de
influência do
lascamento
cerâmica
✔
Preparar em ombro ou com chanfro, sem
chanfros superficiais, preparações tangenciais e cones.
✔
Evitar corte extensivo da estrutura e do
lúmen interno sem água de arrefecimento
(especialmente com cortadores de diamante grosseiros) ou jateamento de ar
das superfícies cerâmicas com uma
pressão de abrasão muito alta ou jateamento abrasivo muito grosseiro.
✔
Não aparar nem cortar o basal dos conectores.
✔
Tensão-lançamento de arrefecimento
(processo de arrefecimento lento após
queima da sinterização da cerâmica de
revestimento), especialmente quando se
utiliza a óxido de zircónio para evitar tensões internas na cerâmica de revestimento (risco de lascamento).
✔
É recomendável testar antes de revestir
ou vitrificar.
✔
Concluir com polimento ou com vitrificação adicional para aumentar o tempo de
durabilidade da restauração in vivo.
✔
Se possível, deve-se preferi a cimentação
adesiva à cimentação convencional.
✔
Consideração das condições funcionais
juntamente com acompanhamento repetido da oclusão após a inserção.
27
Fascinação
PT
REV 2014-02
Protética
DeguDent GmbH
Rodenbacher Chaussee 4
63457 Hanau-Wolfgang
Germany
www.degudent.com