“Dual-task exercise improves walking ability in chronic stroke: a

“DUAL-TASK EXERCISE
IMPROVES WALKING ABILITY
IN CHRONIC STROKE: A
RANDOMIZED CONTROLLED
TRIAL”
Análise Crítica da Evidência
Maria Inês Domingues
2ºAno de Fisioterapia, ESS-IPS
Setúbal, 17 de Junho de 2011
A Marcha…
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A capacidade de andar é um pré-requisito para várias
actividades da vida diária.
Tem sido relatado que apenas uma pequena
proporção das pessoas que sofreram AVC anda com
capacidade suficiente para participar activamente na
comunidade.
Muitas pessoas voltam para casa depois da
reabilitação pós-AVC a andar com velocidades médias
que são insuficientes para atravessar a rua com
segurança ou mesmo para andar em segurança no
meio da comunidade.
A Marcha e a Dupla-Tarefa…
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Melhorias na performance da marcha oferece aos
utentes mais oportunidades de participar activamente
na comunidade.
A capacidade de desempenhar mais do que uma
tarefa ao mesmo tempo também é muito importante
para a participação dos utentes na comunidade.
Estudos recentes sugerem que a reabilitação pós-AVC
deve incluir a avaliação da marcha com dupla tarefa.
Objectivo do Estudo…
Avaliar a efectividade de um programa de
exercícios, usando bolas, baseado na dupla tarefa
na performance da marcha em pessoas com AVC
em fase crónica na comunidade.
O Estudo…
 O protocolo do estudo foi revisto e aprovado pelo conselho
de revisão institucional;
 Os objectivos e os procedimentos foram previamente
explicados aos participantes, e foi obtido o consentimento
informado por parte de cada um.
 Todos os participantes foram avaliados antes do treino
(pré-treino) e no final do período de treino (pós-treino).
 Os participantes do grupo de controlo não receberam
qualquer treino de reabilitação, enquanto que o os
participantes do grupo experimental receberam treino.
Os Participantes…
34 utentes com
AVC foram
avaliados
7 utentes
excluídos
27 utentes
cumpriram os
critérios de inclusão
25 utentes foram
aleatorizados
12 utentes no grupo
de controlo
2 utentes não
entregaram o
consentimento
informado
13 utentes no grupo
experimental
Critérios de Inclusão…
1- Hemiparésia resultante de um AVC ocorrido há pelo menos 1 ano;
2- Estar limitado na marcha ( velocidade da marcha entre 58 e 80 cm/s);
3- Não estar a receber nenhum tratamento de reabilitação;
4- Ser capaz de caminhar 10 minutos sem auxiliar de marcha;
5- Ter funcionalidade no membro superior envolvido;
6- Ter condição médica estável;
7-Ter capacidade de compreender instruções e seguir comandos.
Critérios de Exclusão…
1- Ter outra doença ou incapacidade que impeça o treino de marcha;
2- Ter alguma condição de saúde descontrolada, para a qual o
exercício é contra-indicado;
3- Ter alguma doença neurológica ou ortopédica que possam
interferir no estudo.
Medições…
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Para cada participante, a performance da marcha foi avaliada
em 2 condições:
1- o seu modo característico de andar
2- andar carregando uma bandeja com copos.
A condição de cada teste foi repetida 3 vezes, e a média entre as
3 foi o valor utilizado.
A marcha foi medida usando o GAITRite, um sistema que
fornece parâmetros temporais e espaciais da marcha através de
uma passagem electrónica conectada com um computador.
Parâmetros avaliados: → velocidade → tempo do passo
→ cadência → comprimento do passo
→ índice de simetria temporal
Intervenção…
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Duração: 30 minutos de exercícios com bolas, 3 vezes por semana,
durante 4 semanas.
As bolas usadas são: bolas terapêuticas com 45, 55, 85 e 95 cm de
diâmetro, e uma bola de basquetebol.
O treino inclui:
1- andar, mantendo 1 ou 2 bolas em ambas as mãos;
2- andar, combinando com o ritmo de 1 bola a saltar com uma ou
duas mãos;
3- andar, mantendo 1 bola numa mão e outra bola a saltar na
outra mão, em simultâneo;
4- andar, pontapeando 1 bola de basquete (colocada dentro de
uma rede que a própria pessoa segura) (figura);
Intervenção (2)..
5- andar, mantendo uma bola numa
mão e simultaneamente chutando
outra de basquete dentro da rede;
6- andar, enquanto faz uma bola saltar
no chão com uma mão, chutando outra
de basquete dentro da rede;
7- andar, fazendo saltar uma bola de
uma mão para a outra.
andar incluiu: andar para a frente,
andar para trás, andar em círculo e
andar em forma de S.

Resultados…
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Todos os participantes conseguiram cumprir os exercícios planeados.
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Os resultados mostram que, após o treino de exercícios com
bola, foram encontradas melhorias significativas em todos os
parâmetros da marcha seleccionados, excepto no índice de
simetria temporal. As comparações entre os grupos também
revelaram diferenças significativas entre eles para todas as
variáveis da marcha seleccionados, excepto no índice de
simetria temporal.
Conclusão…
Os resultados do estudo mostraram que um
programa com exercícios usando bolas trouxe
melhorias significativas na performance da
marcha de um grupo de pessoas de uma
comunidade com AVC em estado crónico.
Análise Crítica…
Será a evidência suficientemente forte para alterar
a prática?
Factores Positivos…
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Os participantes foram distribuídos adequadamente pelos 2 grupos
por uma pessoa externa ao estudo;
Existe grupo de controlo e experimental;
Existem explicações para os utentes que abandonaram o estudo;
Os participantes de cada grupo foram acompanhados e avaliados da
mesma forma, por um fisioterapeuta que não estava envolvido no
programa de exercícios;
Resultado ao nível da melhoria da performance da marcha;
População um pouco similar à encontrada em contexto clínico (45-80
anos);
Tratamento pode ser realizado na clínica;
Como o valor do p obtido nos resultados foi menor que 0,05 no grupo
experimental significa os resultados obtidos não foram devido ao
acaso;
Como o valor do p obtido nas características dos participantes foi
maior que 0,05, significa que as diferenças encontradas foram
devidas ao acaso.
Factores Negativos…
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Não houve follow-up após a realização do estudo;
A amostra utilizada no estudo era pequena, o que implica
que deve haver precaução na interpretação dos resultados;
O estudo foi limitado a pessoas que se voluntariam e
portanto ambos os grupos eram grupos auto-seleccionados
de pessoas dispostas e altamente motivadas;
Deve ser tomada precaução na generalização dos
resultados, uma vez que estes foram obtidos a partir de um
grupo em fase crónica pós-AVC e apresenta função motora
elevada.
Referência Bibliográfica…
Yang YR, Wang RY, Chen YC, Kao MJ. (2007).
Dual-Task Exercise Improves Walking Ability in
Chronic Stroke:a Randomized Controlled Trial.
Arch Phys Med Rehabil;88:1236-40.
FIM!!!
Obrigada pela vossa
participação!
Maria Inês Domingues
2ºAno de Fisioterapia, ESS-IPS