Tecnologias de Higienização Hospitalar

12/18/2014
Cenário
• A taxa de infecção hospitalar
hospitalar;;
• Alto índice de infecções hospitalares
hospitalares;;
• Alto custo no tratamento
tratamento;;
Ana Luiza
ASSESSORA TÉCNICA– SEALED–
SEALED– DIVERSEY
CARE
• Limpeza e desinfecção apropriada de superfícies é
chave para prevenir a Infecção Hospitalar
Hospitalar;;
Tecnologias de Higienização
Hospitalar
• Microorganismos multiresistentes e mutações.
mutações.
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Desafio
Como atingir?
Garantir a desinfecção e a limpeza, segurança,
sustentabilidade...
reduzir custos e garantir a eficiência e a
qualidade da higiene hospitalar.
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AMIBIENTE
COMO FONTE
DE INFECÇÃO
Como atingir?
• Interface com a CCIH;
• Olhar o serviço de higiene como responsabilidades
técnicas;
•
•
•
•
Processos de higienização;
Produtos profissionais;
Recursos materiais adequados;
Capacitação da mão de obra.
5
Qual o papel do ambiente na ocorrências
de Infecção?
6
Ambiente Hospitalar
Assunto controverso passa por modificações....
8
9
1
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Microorganismo & Ambiente Hospitalar
Mecanismos de transmiss
transmissão
ão de patógenos
nos serviços de saúde
Ambiente e superfícies
contaminadas
Transmissão direta
Paciente suscetível
Mãos dos profissionais
de saúde
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Grau de riscos das áreas e superfícies
CLASSIFICAÇÃO DAS
SUPERFÍCIES
&
DISSEMINAÇÃO DE
MICROORGANISMOS
Criticidade & Desinfecção
Fatores que aumentam o risco de
microorganismos hospitalares
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Sobrevivência de pacientes imunologicamente comprometidos;
comprometidos;
Seleção de genes de resistência microbiana;
microbiana;
Maior utilização de procedimentos invasivos;
invasivos;
Incorporação de tecnologia;
tecnologia;
Capacidade de sobrevivência em novos nichos ecológicos;
ecológicos;
Microrganismos com virulência Desconhecida;
Desconhecida;
Dificuldades técnicas para identificação microbiológica;
microbiológica;
Mudança do perfil dos hospitais;
hospitais;
Redução do número de leitos disponíveis;
disponíveis;
Tendência a alta precoce;
precoce;
Concentração de doentes graves e agudos;
agudos;
Reformas e construções frequentes.
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Classificação das Áreas
Considere o volume, tipo do trabalho e procedimentos
realizados em áreas hospitalares tendo em vista a
orientação de fluxo de pessoas, materiais, equipamentos
e freqüência de higiene
higiene..
Fluxo & Freqüência
• Área Crítica
• Área Semi
Semi-- Crítica
• Área não Crítica
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Classificação das Superfícies
Superfícies com alto grau de contato com as
mãos
Superfícies de contato mínimo com as mãos
Superfícies com Matéria Orgânica
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Ações em andamento
Desenvolvimento e
otimização de
Procedimentos
PROCESSOS DE
HIGIENIZAÇÃO
Validação da
eficiência da
limpeza
Segurança do paciente
Seleção de
Produtos &
Ferramentas
Implementação
por treinamento
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Soluções eficientes
O que esperamos dos desinfetantes
Tecnologias Atuais
Produtos
1930’s
• Limpeza e desinfecção em única etapa;
• Eficaz contra amplo espectro de microrganismos – MRSA, VRE,
Acinetobacter;;
Acinetobacter
• Garante performance e otimização de processos;
• Seguro ao meiomeio-ambiente;
• Seguro para superfícies - aço inoxidável, cromo, borracha e
acrílico;
• Diluição simples e opções prontopronto-uso;
• Baixo odor;
• NãoNão-corrosivo
corrosivo..
Alta
eficiência de
limpeza
Ampla
eficácia no
tempo de
contato
adequado
Segurança
para
superfícies e
para a
aplicação
1940’s
1950’s
1990’s
Quats
(+) grande eficácia e
segurança, safe (-)
atuação lenta
Sustentável
Mínimo impacto
ao meio
ambiente
Phenolics (+) boa
eficácia (-) perigo para
saúde
Iodine
(+) grande eficácia
(-) coloração
20
19
1970’s
2000’s
AHP Hydrogen
Peroxide
(+) age rápido e
seguro
(-) molécula pouca
conhecida
Peracetic Acid
(+) agi rápido
(-) perigo para saúde Nitrato
dePrata
(+) ação residual
(-) toxicidade questões ambientais
Alta Segurança
Glucoprotamina
Relação de segurança e eficácia
dos desinfetantes
Peróxido de
Hidrogênio
Acelerado (AHP)
Quaternário
Eficácia dos Desinfetantes
Baixa eficácia
Alta eficácia
Álcoois
Fenólicos
Cloro
Álcoois
Dióxido
de Cloro
Baixa Segurança
23
22
LEGISLAÇÃO
PORTARIA Nº 15, DE 23 DE AGOSTO DE 1988
Regulamento para o registro de saneantes
LEGISLAÇÃO
LEGISLAÇÃO
-
RDC Nº 14, DE 28 DE FEVEREIRO DE 2007.
RDC Nº 59, DE 17 DE DEZEMBRO DE 2010 - Procedimentos e requisitos técnicos para a
notificação e o registro de produtos saneantes
LISTA DE SUBSTÂNCIAS ATIVAS NÃO PERMITIDAS
- Classificação
- Apresentação
- Comprovação de eficácia
Microorganismos solicitados para o registro de desinfetante hospitalar
para superfície fixa e artigo não crítico:
- Avaliação tecnológica
- Rotulagem
Na avaliação e gerenciamento do risco são considerados:
I - toxicidade das substâncias e suas concentrações no produto;
II - finalidade de uso dos produtos;
III - condições de uso;
IV - ocorrência de eventos adversos ou queixas técnicas anteriores;
V - população provavelmente exposta;
VI - frequência de exposição e a sua duração; e
VII - formas de apresentação.
Não serão permitidas nas composições de desinfetantes hospitalares para
superfícies fixas os seguintes princípios ativos:
• Formaldeído
• Paraformaldeído
• Glutaraldeído
• Glioxal
- Composição
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Staphylococcus aureus,
Salmonella choleraesuis e
Pseudomonas aeruginosa
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Risco 1: Só podem ser comercializados após a notificação realizada por meio do
peticionamento etetrônico e divulgado na página da ANVISA na internet.
Risco 2: somente podem ser comercializados após a concessão do registro publicado
em Diário Oficial da União.
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O Que é um Desinfetante de Nível
Intermediário?
PRINCÍPIOS ATIVOS
CLASSIFICAÇÃO
A resolução da ANVISA RDC N°
N°35, de 16 de Agosto de 2010,
dispõe sobre o Regulamento Técnico para produtos
com ação antimicrobiana utilizados em artigos críticos e
semicríticos.
De acordo com a resolução, um desinfetante de nível intermediário
é um produto que destrói bactérias vegetativas,
micobactérias,, a maioria dos vírus e fungos em um período de
micobactérias
tempo comprovado.
Segue abaixo a lista de microorganismos teste para comprovação
de produtos desinfetantes classificados como nível
intermediário:
MICROORGANISMOS TESTE
Álcool Etílico (60 a 90%)
Staphylococcus aureus
Bactericida, virucida, fungicida e tuberculocida. Não é esporicida.
Salmonella choleraesuis
Utilizado para artigos e superfícies por meio de fricção (repetir a operação 3 vezes)
Escherichia coli
Desinfetante de nível
intermediário
Pseudomonas aeruginosa
Vantagem: ação rápida, fácil uso, baixo custo, compatível com metais.
Trichophyton mentagrophytes
Desvantagem: inflamável, volátil, dilata e enrijece borracha e plástico, opacifica
acrílico, danifica lentes e materiais com verniz.
Candida albicans
Mycobacterium smegmatis
Mycobacterium bovis
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28
PRINCÍPIOS ATIVOS
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PRINCÍPIOS ATIVOS
PRINCÍPIOS ATIVOS
Compostos Clorados
Quaternário de amônia
Ácido Peracético
Bactericida, virucida, fungicida,
tuberculicida e esporocida, dependendo
da concentração de uso.
Bactericida, virucida parcial (somente contra vírus lipofílicos ou envelopados) e
fungicida.
Bactericida, fungicida, virucida e esporocida
Vantagem: baixo custo, ação rápida, baixa toxicidade
Vantagem: baixa toxicidade, pouco corrosivo
Desvantagem: instável (afetado pela luz solar temperatura >25ºC e pH ácido). Inativo em
presença de matéria orgânica; corrosivo para metais; odor desagradável, e
pode causar irritabilidade nos olhos e mucosas, difícil de ser validado
Desvantagem: podem causar irritação na pele. Podem danificar borrachas
sintéticas, cimento e alumínio. Pode ser inativado em presença de matéria
orgânica.
Desvantagens: é instável principalmente quando diluído, corrosivo para metais
(cobre, latão, bronze, ferro galvanizado) e sua atividade é reduzida pela modificação
do pH. Causa irritação para os olhos e para o trato respiratório.
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Treinamento dos processos
PRINCÍPIOS ATIVOS
Vantagens: É efetivo em presença de matéria orgânica, baixa toxicidade.
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Garantia dos processos
Treinamento
Peróxido de Hidrogênio
•
•
•
•
Bactericida, fungicida, virucida
Vantagens: É efetivo em presença de matéria orgânica, não é tóxico, não agride
materiais.
Procedimentos estabelecidos
Plano de Higiene
Treinamentos contínuos
Supervisão
Desvantagens: não atua frente ao Clostridium difficile
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35
36
4
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Observação e Auditoria customizada
Validação
Vários padrões de auditoria a sua escolha:
Fluorescência (ao lado)
Inspeção pós-limpeza
Auditoria observacional (usada para treinamento
de equipes)
ATP
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Avaliação póspós-limpeza ( inspeção visual)
Considerado o menos útil
Não é considerada uma medida válida
Auditoria observacional (acompanhamento do funcionário durante a limpeza)
Pressão adicional sobre o funcionário, temporariamente melhorando a performance
enquanto é observado
Não é considerada uma medida válida, mas muito útil como ferramenta de
treinamento
Fluorescência
Requer acesso ao quarto antes e depois da limpeza. Requer mais tempo.
Excelente medida de processo (sobre a limpeza das superfícies)
Alta relação custocusto-benefício
ATP
Método eficiente para gerar dados quantificáveis, mas o mais caro
Requer grande número de dados para criar um padrão do local
Grandes chances de ter erros na amostra
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Alto valor de ATP não está relacionado a risco de Infecção
O Impacto das intervenções programáticas
• Muitos estudos publicados sobre sistemas de validação
• A porcentagem de superfícies de alto contato limpas
subiu de 39% para 81% depois das intervenções,
treinamentos e Feedback.
• Em estudo do Eckstein
Eckstein,, quando a equipe de limpeza
foi substituída pelos pesquisadores treinados:
– Presença de VRE no ambiente caiu de 71% para
23%
– Presença de C. difficile no ambiente caiu de 71%
to11
to11%
%
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CASE – TESTE DE DESINFETANTE OXIVIR
HOSPITAL PRIVADO - RIO DE JANEIRO
Comparativo Insumos Método Atual x Método Oxivir UPO 1 / UPO 2
8000
7000
6000
Medida em Ml
Economia de água: 60%
Economia de produto químico: 73%
5000
4000
3000
2000
Aumento médio da produtividade em: 30%
1000
0
40
41
Virkon
Cloro
Consumo Total de Produtos -Método Atual UPO 1
650
200
Consumo Total de Produtos -Método Oxivir UPO 2
0
0
Álcool
70%
Suma
D27
600
0
0
Divosan
Glance
Lustra
Móveis
0
8000
0
Total
Quím.
1950
Total
Água
8000
0
0
4000
100
100
4000
500
420
Água
Oxivir
Total Método Atual x Método Oxivir I Insumos Químicos x Água
Comparativo Insumos Método Atual x Método Oxivir 408 / 405
12000
OBRIGADA
20000
10000
18000
16000
14000
Medida em Ml
Medida em Ml
8000
6000
4000
12000
Ana Luiza
10000
8000
6000
2000
4000
2000
0
Virkon
Cloro
Consumo Total de Produtos -Método Atual Quarto 408
0
150
Álcool
70%
500
Suma
D27
150
Consumo Total de Produtos -Método Oxivir Quarto 405
0
0
0
0
Divosan
Glance
400
40
Lustra
Móveis
0
12000
0
Total
Quím.
1240
Total
Água
12000
Total Químicos
0
0
2000
730
730
2000
Total Água
43 0
Água
Oxivir
0
Consumo Total de Produtos -Método Atual
3190
20000
Consumo Total de Produtos -Método Oxivir
830
44
8000
45
5