docROTEIRO DE AULA Anatomia Medular
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ROTEIRO DE AULA Anatomia Medular
Anatomia Funcional Medula Espinal Dr. Fabiano Nogueira Neurocirurgião Anatomia da Medula Espinal • Anatomia da Medula Espinal • Lesões da Medula Espinal • Sistema Vascular da Medula Espinal Anatomia da Medula Espinal • Anatomia da Medula Espinal C2 Borda cranial de C1 • Anatomia Macroscópica L1 Borda distal de L11 Anatomia da Medula Espinal • Anatomia da Medula Espinal • Anatomia Macroscópica 42 a 45 cm 70 cm Ocupa de 30 a 50 % do canal vertebral Intumescentia lumbosacralis e cervicalis Anatomia da Medula Espinal • Anatomia da Medula Espinal • Anatomia Macroscópica Localização Idade L4L5 20 semanas L3 40 semanas / RN L1L2 2 meses Anatomia da Medula Espinal • Anatomia da Medula Espinal • Anatomia Macroscópica Filum Terminale Anatomia da Medula Espinal • Anatomia da Medula Espinal • Anatomia Macroscópica Lig. Denticulatum Anatomia da Medula Espinal • Anatomia da Medula Espinal • Anatomia Macroscópica Anatomia óssea Segmento Medular C1 a C7 Cervical T1 a T9 Torácica T9/T10 a T12 Lombar T12L1 a L2 Sacral Segmentação Medular Anatomia da Medula Espinal • Anatomia da Medula Espinal • Anatomia Macroscópica Cilíndrica e achatada dorsolateralmente Anatomia da Medula Espinal • Anatomia da Medula Espinal • Anatomia Transversal Anatomia da Medula Espinal • Anatomia da Medula Espinal Cervical Torácica • Anatomia Transversal Lombar Sacral Anatomia da Medula Espinal • Anatomia da Medula Espinal • Anatomia Transversal Sulco Mediano Posterior Sulco Posterolateral Sulco Posterolateral Funículo Posterior Funículo Lateral Funículo Lateral Funículo Anterior Sulco Anterolateral Sulco Anterolateral Fissura Mediana Anterior Medula Cervical Anatomia da Medula Espinal • Anatomia da Medula Espinal • Anatomia Transversal Coluna Posterior Coluna Cinzenta Intermediária Coluna Anterior Medula Torácica Anatomia da Medula Espinal • Anatomia da Medula Espinal • Anatomia Transversal Lâminas de Rexed e Núcleos Medulares I Núcleo posteromarginal II Substância Gelatinosa de Rolando III Núcleo próprio IV Núcleo próprio dorsa V Zona Anterior a IV VI Zona base do Corno Dorsal VII Zona Intermediária VIII Zona do Corno Ventral (cervical e lombar) IX Colunas celulares mediais e laterais do Corno Ventral X Zona Central Anatomia da Medula Espinal • Anatomia da Medula Espinal • Anatomia Transversal Tratos Ascendentes e Descendentes Vias Motoras Descendentes (Eferentes) 1a. Trato Corticoespinhal Lateral 1. Tratos Piramidais 1b. Trato Corticoespinhal Anterior 2a. Trato Rubroespinhal 2. Tratos Extrapiramidais Vias Sensoriais Ascendentes (Aferentes) 3. Sistema Coluna Dorsal - Lemnisco Medial 4. Tratos Espinocerebelares 2b. Trato Reticuloespinhal Lateral e Medial 2c. Trato Vestibuloespinhal 2d. Trato Olivo-Espinhal 5. Sistema AnteroLateral 6. Fibras espinoolivares 3a. Fascículo Grácil 3b. Fascículo Cuneiforme 4a. Trato espinocerebelar posterior 4b. Trato espinocerebelar anterior 5a. Trato espinotalâmico lateral 5b. Trato espinotalâmico anterior Anatomia da Medula Espinal • Anatomia da Medula Espinal • Anatomia Transversal Vias Descendentes Vias Motoras Descendentes (Eferentes) 1a. Trato Corticoespinhal Lateral 1. Tratos Piramidais 1b. Trato Corticoespinhal Anterior 2a. Trato Rubroespinhal 2. Tratos Extrapiramidais 2b. Trato Reticuloespinhal Lateral e Medial 2c. Trato Vestíbuloespinhal 2d. Trato Olivo-Espinhal Trato Corticoespinhal Anatomia da Medula Espinal • Anatomia da Medula Espinal • Anatomia Transversal Vias Ascendentes Vias Sensoriais Ascendentes (Aferentes) 3. Sistema Coluna Dorsal - Lemnisco Medial 4. Tratos Espinocerebelares 5. Sistema AnteroLateral 6. Fibras espinoolivares Sistema Coluna Dorsal - Lemnisco Medial 3a. Fascículo Grácil 3b. Fascículo Cuneiforme 4a. Trato espinocerebelar posterior 4b. Trato espinocerebelar anterior 5a. Trato espinotalâmico lateral 5b. Trato espinotalâmico anterior Anatomia da Medula Espinal • Lesões da Medula Espinal • • • • • • • Transecção Completa (Mielopatia Transversa) Hemissecção da Medular Espinal (Sd de Brown-Séquard) Síndrome Medular Espinal Central (Sd Centro Medular) Síndrome Posterolateral Síndrome da Coluna Posterior Síndrome do Corno Anterior Síndrome Combinada Corno Anterior e Trato Piramidal Anatomia da Medula Espinal • Lesões da Medula Espinal • Transecção Completa (Mielopatia Transversa) • ETIOLOGIA • SENSITIVOS • Dor e temperatura • Vibração • Sentido Posicional • Tato fino • MOTOR • Paraplegia / Tetraplegia • Aguda: Flácida e Arreflexa • Crônica: Hipertonia / Hiperreflexia / Babinski • Nível da lesão: NMI - Atrofia / Fasciculações /Arreflexia • AUTONÔMICAS • Retenção urinária + Constipação • Hipotensão ortostática • Disfunção sexual • Anidrose / Pele / Controle Vasomotor Etiologias: Traumaticas: TRM, Hematomas epidurais Tumorais: Metástases Vasculares: Infarto, MAVs Infecciosas: Abscessos epidurais Desmielinizantes: EM / NMO Pós Vacinal: Póliomielite, Raiva Anatomia da Medula Espinal • Lesões da Medula Espinal • Hemissecção da Medular Espinal (Sd de Brown-Séquard) Etiologias: • ETIOLOGIA • Sinais e Sintomas • Dor e Temperatura Contralateral - Tt ET • Propriocepção Ipsilateral - Fun. GC • Fraqueza Motora Espática Ipsilateral - Tt CE • Sinais segmentares do NMIIpsilateral - Corno Anterior • Perda Sudorese Ipsilateral - ff autonômicas Traumaticas: Ferimentos por Arma Branca Degenerativas: Hérnia Disco Cervical Tumorais: Metástases ou Primários Vasculares: Infarto, Hematoma epidural Infecciosas e Inflamatórias Desmielinizantes: EM Anatomia da Medula Espinal • Lesões da Medula Espinal • Síndrome Medular Espinal Central (Sd Centro Medular) Etiologias: Traumaticas: Lesões Hiperextensão, fraturas Degenerativas: Estenose cervical • Etiologia • Geralmente lentamente progressiva • Sensibilidades Dissociada • Expansão anterior - atrofia segmentar / paresia / arreflexia • Expansão lateral - Horner / cifoescoliose / paralisia espástica • Expansão posterior - sensibilidade postural e vibratória • Expansão ventrolateral extrema - Termoanalgesia • Artropatia Neuropática Tumorais: Intramedulares Siringomielia Hidromielia Anatomia da Medula Espinal • Lesões da Medula Espinal • Síndrome Posterolateral Etiologias: • ETIOLOGIA • Anemia Perniciosa • Funículo Posterior • Parestesias predominante em pés • Sinal de Romberg positivo • Perda da propriocepção e tato vibratório • Trato Corticoespinal • Espasticidade • Hiperreflexia • Babinski Metabólica: DCSME def. Vit. B12 Mielopatia Def. Cobre Infecciosas: Mielopatia associada AIDS Mielopatia HTLV Anatomia da Medula Espinal • Lesões da Medula Espinal • Síndrome da Coluna Posterior Etiologias: Mielopatia espondilótica cervical Infecciosas: Tabes Dorsalis • Neurossífilis tabética • Inflamação e Degeneração das fibras posteriores • Sensitivo: Tato / Vibração / Propriocepção. • Tríade de sintomas: Dor relâmpago / Disúria/ Ataxia Cordonal • Tríade de sinais: Pupilas de Argyl Robertson / Arreflexia / Propriocepção • Visão: Atrofia óptica / Oftalmoplegia / Ptose palpebral. • Outros sinais: Lhermitte / Disfunção vesical. Vascular: Infarto artéria espinal posterior Ataxia Coluna Posterior + Retinite Pigmentosa Anatomia da Medula Espinal • Lesões da Medula Espinal • Síndrome do Corno Anterior • Lesão células do corno anterior (núcleos de pares cranianos) Etiologias: • AME autossomicas recessivas Atrofia Muscular Espinal • Exame Neurológico • Fraqueza difusa • Atrofias • Fasciculações • Tônus diminuído • Reflexos diminuídos ou ausentes • Sensibilidades inalteradas Werdnig-Hoffman I Kugelberg - Welander III Sd. Kennedy Síndrome Pós Pólio Síndrome Pós Radiação Anatomia da Medula Espinal • Lesões da Medula Espinal • Síndrome Combinada Corno Anterior e Trato Piramidal Etiologias: • Alterações degenerativas: • Células do Corno Anterior (N. Tronco ) • Trato CorticoEspinhal. • Inicio focal e unilateral ( mãos e pés) • NMI = Paresia, atrofia e fasciculação • NMS = Paresia, espasticidade e respostas plantares extensoras • Esfíncteres normais • Sensibilidades normais • Reflexos cutâneo-abdominais normais. • Muitas síndromes dominantes e recessivas. Esclerose Lateral Amiotrófica (Doença de Lou Gehrig) Anatomia da Medula Espinal • Sistema Vascular da Medula Espinal Anatomia da Medula Espinal • Sistema Vascular da Medula Espinal Artéria Subclávia Art. Vertebral Art. Cervical Ascendente Art. Cervical Profunda Artéria Aorta Art. Intercostal Suprema Art. Intercostais Posteriores Art. Lombares Artéria Ilíaca Interna Art. Iliolombar Art. Sacral Lateral Artéria Radicular Magna ADAMKIEWICZ T12 A L2 a esquerda Anatomia da Medula Espinal • Sistema Vascular da Medula Espinal Infarto da Artéria Espinal Anterior Causas: • Dissecção de Aorta • Aterosclerose Aorta • Cirurgia de Aorta • Fratura luxação da coluna • Cirurgias em costelas • MAVs espinais • Hipotensão e PCR • Lupus • Vasculites • AIDS • Sífilis • Idiopáticas. Anatomia da Medula Espinal o t i u M o d a Obrig FIM
