Clique aqui para baixar este artigo.

Tomograa computadorizada x radiograa panorâmica na
avaliação pré-cirúrgica em implantodontia
Computed tomography x panoramic radiography in the evaluation pre-surgical in implantology
Gustavo Henrique Campos RODRIGUES1, Vinícius Anéas RODRIGUES2, Stella Mendes de BARROS2, Rogério de Lima ROMEIRO3,
Daniela Martins de SOUZA4
1. Residente em Estomatologia, Hospital A. C. Camargo, São Paulo, SP, Brasil.
2. Cirurgião-dentista, Faculdade de Pindamonhangaba, Pindamonhangaba, SP, Brasil.
3. Professor Adjunto Doutor do Curso de Odontologia, Faculdade de Pindamonhangaba, Pindamonhangaba, SP, Brasil.
4. Professora Adjunta Doutora do Curso de Odontologia, Faculdade de Pindamonhangaba, Pindamonhangaba, SP, Brasil.
Endereço para correspondência:
Daniela Martins de Souza
Faculdade de Pindamonhangaba
Departamento de Biociência e Diagnóstico Bucal
Avenida Engenheiro Francisco José Longo, 777
Jardim São Dimas
12245-000 – São José dos Campos – São Paulo – Brasil
E-mail: [email protected]
Recebido: 19/03/2012
Aceito: 04/06/2012
RESUMO
As radiograas panorâmicas e as tomograas computadorizadas são recursos auxiliares para o planejamento e
diagnóstico em odontologia. Os prossionais devem estar atualizados quanto às novas tecnologias disponíveis para
que possam indicar as técnicas radiográcas mais adequadas ao procedimento cirúrgico proposto. O objetivo do
presente trabalho foi fornecer informações básicas aos prossionais de odontologia e trazer mais subsídios quanto à
escolha das técnicas de imagem pré-operatória para a realização de implantes dentais. Para tanto foram revisados
estudos a respeito da radiograa panorâmica, da tomograa computadorizada convencional e da tomograa
computadorizada cone beam. A m de expor características técnicas, ecácia e indicação. Além de avaliar a precisão
das imagens obtidas, presença de artefatos metálicos, quantidade de radiação que o paciente será exposto e o custo do
exame. Conclui-se que a utilização da tomograa computadorizada cone beam para procedimentos de
implantodontia fornece imagens de tamanho real o que torna o procedimento preciso e mais seguro. Gerando
imagens com redução de artefatos metálicos e radiação, com custo benecio compensatório.
Palavras-chave: Tomograa. Radiograa panorâmica. Implantes dentários
ABSTRACT
The panoramic radiography and computed tomography are auxiliary resources to the planning and diagnosis in
dentistry. Professionals should be updated concerning news technologies available for that might indicate the most
appropriate radiographic techniques the proposed surgical procedure. The objective of this study was to provide
basic information to dental professionals and bring more benefits in the choice of imaging techniques for
preoperative performance of dental implants. Therefore, we reviewed studies on panoramic radiography, computed
tomography and conventional cone beam computed tomography. In order to explain the technical characteristics,
efficiency and indication. In addition to evaluating the accuracy of the images obtained the presence of metallic
artifacts, amount of radiation that the patient will be exposed and the cost of the exam. In conclusion the use of cone
beam computed tomography for procedures implantology provides images of size which makes the procedure more
safe and accurate, obtaining images with reduction of metal artifacts and radiation, with cost-benefit compensation.
Keywords: Tomography. Radiography, panoramic. Dental implants.
126
Innov Implant J, Biomater Esthet. 2012/2013;7/8:126-131.
ARTIGO DE REVISÃO
Rodrigues GHC, Rodrigues VA, Barros SM, Romeiro RL, Souza DM
INTRODUÇÃO
A imaginologia tem sido amplamente utilizada na
odontologia, e é uma área em constante evolução. Esse
processo evolutivo se deve em grande parte à
tecnologia digital, que tem permitido a
disponibilização cada vez maior de exames por
imagem associados aos avanços nas pesquisas. Assim,
todo cirurgião-dentista deve apresentar conhecimento
suciente para que possa indicar corretamente cada
tipo de exame por imagem, visando melhor
diagnóstico e planejamento do tratamento proposto.
Na área de implantodontia, utilizam-se, na maioria
dos casos, radiograas panorâmicas da face para
identicar os pontos de interesse para o planejamento
de implantes. Este tipo de imagem radiográca é ainda
a mais utilizada mesmo existindo métodos inovadores,
devido a seu baixo custo e fácil acesso pela população,
porém apresenta distorção da imagem pelo próprio
método de obtenção da mesma24.
As radiograas panorâmicas, tanto analógicas
como digitais, formam imagens que podem ser
analisadas em dois planos, ao passo que os exames
como as tomograas computadorizadas convencionais
(TC), permitem a obtenção de imagens em três planos,
além de possibilitarem a manipulação
computadorizada da imagem9,26.
A TC elimina a sobreposição de imagens das
estruturas fora da área de interesse. Além disso, os dados
de um único procedimento consistindo de múltiplos
cortes contínuos, os quais podem ser vistos por meio de
imagens nos planos axial, coronal e sagital15.
A tomograa computadorizada cone beam (TCcb) é
direcionada ao complexo dentomaxilofacial,
empregando feixes de raios X em forma de cone que
capturam as estruturas ósseas em um só volume do
crânio, gerando imagens precisas com redução de
artefatos metálicos, radiação e custo em relação a TC11,18.
A utilização das radiograas panorâmicas bem
como das TC e TCcb representam auxiliares para um
planejamento e diagnóstico preciso em implantodontia.
O objetivo do presente trabalho foi fornecer
informações básicas aos prossionais de odontologia e
trazer mais subsídios quanto à escolha dos métodos de
imagem pré-operatória para a realização de implantes.
REVISÃO DE LITERATURA
Diversas técnicas radiográcas são empregadas
com nalidade de auxiliar de diagnóstico e
planejamento cirúrgico de implantes dentários. Entre
elas, as radiograas periapicais, oclusais,
panorâmicas, teleradiograas laterais, tomograas
convencionais e tomograas computadorizadas. Por
meio de revisão bibliográca, conclui-se que a
tomograa computadorizada, associada a programas
de reformatação de imagens, é uma técnica eciente e
precisa para avaliar o local proposto para a colocação
de implantes dentários, e que a imagem obtida da
estrutura óssea pode ser analisada por completo sem
sobreposição, com o mínimo de ampliação, o que na
implantodontia é fundamental3,12.
RADIOGRAFIA PANORÂMICA
A radiograa panorâmica é a técnica radiográca
mais utilizada para o planejamento de implantes
devido à habilidade do cirurgião-dentista em visualizar
a presença ou ausência de dentes ou implantes em
região de maxila e mandíbula20.
A radiograa panorâmica (Figura 1) apresenta boa
identicação de pontos, retrata áreas da face como
maxila, mandíbula e a metade inferior dos seios
maxilares em uma única imagem, fator que também
inuencia na escolha desta técnica pelo prossional.
Porém, esta radiograa apresenta como desvantagem
sua distorção, podendo variar de acordo com o
fabricante do equipamento, de cerca de 20% na
horizontal e 10% na vertical, o que pode comprometer
o tratamento se não for considerada2-3.
Figura 1 - Imagem da radiograa panorâmica préoperatória para avaliação em implantodontia.
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Tomograa é uma palavra formada pela união de
dois termos gregos, tomos e graphos que signicam,
respectivamente, camadas e escrita. Consiste, dessa
forma, na obtenção de imagens do corpo em fatias ou
cortes. Esta técnica registra de maneira clara objetos
localizados dentro de determinado plano e permite a
observação da região selecionada com mínima ou
nenhuma sobreposição de estruturas34.
A TC oferece ao cirugião-dentista como vantagens:
ausência de sobreposição por anatomia sobrejacente,
facilidade de manipular e ajustar a imagem, além de ser
mais sensível na diferenciação de tipos de tecidos7.
Innov Implant J, Biomater Esthet. 2012/2013;7/8:126-131.
127
Tomograa computadorizada x radiograa panorâmica na avaliação pré-cirúrgica em implantodontia
Existem dois tipos de tomograa
computadorizada, a tomograa computadorizada
convencional (TC) e a tomograa computadorizada
cone beam (TCcb). A TC utiliza um feixe de raios X em
forma de leque ou séries de cortes individuais para,
nalmente, obter um estudo tomográco, já a TCcb,
dedicada ao complexo dentomaxilofacial, utiliza um
feixe de raio X em forma de cone que captura todas as
estruturas ósseas em um só volume do crânio,
mandíbula e maxila, gerando imagens precisas com
redução signicativa de artefatos metálicos18.
A TC foi empregada no planejamento de cirurgias
de implantes dentários em estudo retrospectivo de 30
pacientes com o objetivo de observar a conguração
do rebordo alveolar, os forames mentonianos, os
forames incisivos e o canal mandibular. Concluiu-se
que a tomograa computadorizada oferece excelente
visualização anatômica dos maxilares, tanto em cortes
axiais, transversais, sagitais e 3D, permitindo assim o
correto planejamento para a instalação de implantes31.
A TC não foi amplamente difundida na odontologia
devido a uma série de limitações como, alta dose de
radiação, baixa resolução para odontologia, alto custo
do equipamento e do exame, alterações de imagem
devido a objetos metálicos como restaurações e
implantes8. Suas limitações levaram a busca de novos
alternativas e baseadas em uma série de pesquisas foi
desenvolvida a tomograa computadorizada de feixe
cônico para uso odontológico.
O exame TCcb (Figura 2) fornece a reconstrução
da imagem de forma tridimensional, compatíveis com
o tamanho real do objeto (proporção 1:1), assim
favorecendo a precisão do planejamento cirúrgico
odontológico. Sendo indicada em implantes unitários,
múltiplos ou em casos complexos quando a espessura,
largura, altura bem como as topograas ósseas forem
questionáveis4,19.
Figura 2 - Imagem da tomograa computadorizada cone
beam pré-operatória para avaliação em implantodontia.
128
Innov Implant J, Biomater Esthet. 2012/2013;7/8:126-131.
Previamente ao solicitar a TCcb, o cirurgiãodentista deve respeitar alguns princípios, tais como:
identicar o que será analisado, ter conhecimento da
técnica que melhor visualizará o tecido a ser
observado, ser pouco invasivo, expor o paciente à
mínima radiação possível, evitar gastos desnecessários
e iniciar a avaliação pela técnica mais simples29-30,32.
A TCcb pode ser aplicada em várias especialidades
odontológicas. Na implantodontia para analisar
morfologia, quantidade e qualidade óssea, na
ortodontia para traçado cefalométrico em duas e três
dimensões, na periodontia para vericar fenestração
óssea, altura de crista alveolar e lesão de furca. Na
cirurgia e traumatologia bucomaxilofacial para avaliar
fraturas, dente incluso, tumores e na endodontia, para
vericar canais acessórios e fraturas radiculares21,23,27,33.
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA X
RADIOGRAFIA PANORÂMICA
Foram selecionados dez pacientes, que seriam
submetidos à cirurgia de implantes, as quais foram
planejadas por meio de tomograa computadorizada e
radiograa panorâmica ou apenas com panorâmica. Os
cirurgiões-dentistas que utilizaram radiograa
panorâmica e tomograa computadorizada obtiveram
mais conança nas medidas do que aqueles que
utilizaram apenas à panorâmica. Os comprimentos dos
implantes planejados exclusivamente pela panorâmica
apresentaram suas medidas maiores quando
comparadas ao comprimento ideal25,28.
Estudo comparativo da altura óssea por meio de
radiograas panorâmicas e das tomograas
computadorizadas, concluiu que os valores da altura
óssea encontrada nas panorâmicas, em vários sítios
mensurados, foram estatisticamente maiores que os
obtidos por meio das TC (p < 0.005)2.
Em 2004, foi realizada avaliação da acurácia de
diferentes métodos de imagem com relação à precisão
da medida na imagem do comprimento de implantes.
Foram radiografados 60 implantes xos em áreas
edêntulas de cinco mandíbulas secas, utilizando-se a
técnica da panorâmica, da tomograa
computadorizada e da tomograa convencional. As
medidas foram feitas através de um paquímetro digital
(Mitutoyo, Japão), para se obter o comprimento da
imagem dos implantes. Entre os valores obtidos,
ocorreu uma grande variação, ou seja, o mesmo
implante apresentou diferentes comprimentos
dependendo da técnica utilizada. Nos resultados, a
ordem de precisão decrescente foi tomograa
computadorizada, tomograa convencional e
radiograa panorâmica22.
Estudo clínico correlacionou às alturas ósseas
obtidas em radiograas panorâmicas e em TC no
planejamento pré-operatório em Implantodontia.
ARTIGO DE REVISÃO
Rodrigues GHC, Rodrigues VA, Barros SM, Romeiro RL, Souza DM
Analisaram cinquenta sítios na altura de forame
mentual de pacientes que previamente realizaram
tomograa computadorizada e radiograa
panorâmica. A comparação entre as medidas da TC e
da panorâmica com compensação da magnicação de
25% apresentou concordância moderada, porém a TC
apresentou valores menores que os encontrados nas
panorâmicas, sendo esta diferença (1.6 a 1.7 mm)
estatisticamente signicante (p < 0.0001)10.
A TCcb fornece imagens precisa em todos os
planos espaciais, informações em três dimensões dos
dentes, da anatomia craniofacial, e fornece detalhes
especícos da morfologia da mandíbula, localização
do canal mandibular, forame metal e a relação dos
guias tomográcos e o osso35.
DISCUSSÃO
O tratamento reabilitador da maxila edêntula tem
sido um dos maiores desaos enfrentados pelo
cirurgião-dentista, assim como a decisão clínica em
relação à melhor modalidade terapêutica a ser
empregada, frente a inúmeras opções disponíveis7.
Exames complementares como radiograa panorâmica
e tomograa computadorizada são indicados para
fornecer considerações anatômicas relacionadas,
principalmente ao seio maxilar, para proporcionar
maior precisão na realização do procedimento13.
A radiograa panorâmica ainda é amplamente
utilizada como único método de avaliação e
planejamento cirúrgico para implantes5,14, devido ao
baixo custo e fácil visualização pelo cirurgião-dentista
em observar as estruturas anatômicas.
Para implantes unitários a TCcb pode ser
dispensável, já que a radiograa panorâmica associada
a um guia radiográco (template) pode apresentar
custo e tempo inferior para obtenção sem grande
comprometimento do resultado24. Entretanto, devido a
evidências observadas pelo presente estudo e outros,
destacamos que o custo e o tempo para se obter o
exame tornam-se irrelevantes quando buscamos
avaliação criteriosa e dedigna. Para tanto, temos à
disposição a TCcb, que proporciona aos prossionais
mais segurança durante o planejamento e execução do
ato cirúrgico1-2,6,10.
Estudos avaliaram a altura e a densidade óssea
através de radiograas panorâmicas e das tomograas
computadorizadas. Os valores da altura óssea
encontrados nas panorâmicas, em vários sítios
mensurados, foram maiores que os obtidos através das
tomograas. Estes achados foram estatisticamente
signicantes2,10.
Fatores como a avaliação da densidade óssea, do
volume vestíbulo-língual/palatino, da altura óssea do
sítio selecionado e a localização de estruturas nobres
como o seio maxilar e o canal mandibular são
fundamentais para um planejamento adequado em
implantodontia36. Dessa forma é recomendado que se
tenha uma visão tridimensional das estruturas
anatômicas para um preciso diagnóstico na área
odontológica, o que se pode obter com a tomograa
computadorizada12,17. Não deve ser esquecido que a
radiograa panorâmica não pode fornecer ao
cirurgião-dentista qualquer informação a respeito da
dimensão vestíbulo-lingual ou da inclinação óssea16.
A TCcb tem como vantagens em relação a TC: a) a
dimensão é mais compacta, permitindo exame apenas
de cabeça e pescoço; b) a aquisição da imagem é em
v o l u m e ; c ) a d o s e d e r a d i a ç ã o é m e n o r,
aproximadamente 15 vezes reduzida em relação à TC;
d) custo nanceiro reduzido; e) a imagem mais nítida,
o contraste é mais baixo entre tecido duro e mole, além
de uma boa acurácia; f) produz poucos artefatos na
presença de metais18. Isso reforça o uso e indicação de
TCcb para planejamentos de implantes.
CONCLUSÃO
Conclui-se que a utilização da tomograa
computadorizada cone beam para procedimentos de
Implantodontia fornece imagens muito próximas do
tamanho real o que torna o procedimento preciso e
mais seguro. Além de gerar imagens com redução de
artefatos metálicos e radiação, com custo benecio
compensatório.
REFERÊNCIAS
1. Aguiar MF, Faria MDB, Carvalho ACP.
Comparação entre a ortopantomograa e a
tomograa computadorizada no planejamento de
implantes. Rev Bras Odontol. 2003;60(1):30-2.
2. Akdeniz BG, Oksan T, Kovanlikaya I, Genç I.
Evaluation of bone height and bone density by
computed tomography and panoramic radiography
for implant recipient sites. J Oral Implantol.
2000;26(2):114-9.
Innov Implant J, Biomater Esthet. 2012/2013;7/8:126-131.
129
Tomograa computadorizada x radiograa panorâmica na avaliação pré-cirúrgica em implantodontia
3. Albani ML, Tavano O, Wassall T, Bõnecker MJS,
Cury PR, Joly JC. Planejamento cirúrgico dos
implantes dentários. RGO. 2003;51(1):240-60.
4. Andrade LM. Aplicações da tomograa
computadorizada ao diagnóstico odontológico
[dissertation]. Belo Horizonte (MG): Universidade
Federal de Minas Gerais, Escola de Engenharia;
2000.
5. Beason RC, Brooks SL. Preoperative implant site
assessment in Southern Michigan. J Dent Res.
2001;80:137.
6. Bezerra F, Lenharo A, Miranda CB, Oliva E,
Villela H. Utilização de programas de computador
3-D como auxiliares no planejamento do
tratamento do edentulismo maxilar. ImplantNews.
2008;5(6):697-703.
7. Bontrager KL. Tratado de técnica radiológica e
base anatômica. Rio de Janeiro: GuanabaraKoogan; 2003.
8. Bueno MR, Estrela C, Azevedo BC, Brugnera A Jr,
Azevedo JR. Tomograa computadorizada cone
beam: revolução na odontologia. Rev Assoc Paul
Cir Dent. 2007;61(5):354-63.
9. Chilvarquer I, Hayek JE, Chilvarquer LW.
Planejamento virtual. In: Carvalho PSP. A
excelência do planejamento em implantodontia.
São Paulo: Santos; 2008.
10. Comandulli F, Dinato JC, Dutra V, Susin C.
Correlação entre a radiograa panorâmica e
tomograa computadorizada na avaliação das
alturas ósseas no planejamento em implantodontia.
Braz Dent Sci. 2005;8(2):54-9.
11. Costa DM, Lederman HM, Chilvarquer I, Cerri A,
Lima AMC. Índice de discrepância de imagens
reformatadas na TC helicoidal para o planejamento
de implantes osseointegrados. RPG Rev PosGrad. 2005;12(4):423-9.
12. Fernandes RJ, Azarbal M, Ismail YH, Curtin HD.
A cephalometric tomographic technique to
visualize the buccolingual and vertical dimensions
of mandible. J Prosth Dent. 1987:58(4):466-70.
13. Ferreira JRM, Vidigal GCM Jr, Cardoso ES.
Considerações anatômicas relacionadas à cirurgia
do seio maxilar. ImplantNews. 2007;4(2):159-63.
130
Innov Implant J, Biomater Esthet. 2012/2013;7/8:126-131.
14. Finkelsztain RA. Ecácia da radiograa
panorâmica na detecção de sinusites maxilares:
estudo comparativo com tomograa
computadorizada [dissertation]. São Paulo (SP):
Universidade de São Paulo, Faculdade de
Odontologia; 2008.
15. Frederiksen NL. Técnicas especiais de imagem. In:
White SC, Pharoah, MJ. Radiologia oral:
fundamentos e interpretação. 5th ed. Rio de
Janeiro: Elsevier, 2007. p. 247-64.
16. Fredholm U, et al. Preimplant radiographic
assessment of available maxillary bone support.
Comparison of tomographic and panoramic
techniques. Swed Dent J. 1993;17(3):103-9.
17. Freitas A. Radiologia odontológica. São Paulo:
Artes Médicas; 1998.
18. Garib DG, Raymundo R Jr, Raymundo MV,
Raymundo DV, Ferreira SN. Tomograa
computadorizada de feixe cônico (cone beam):
entendendo este novo método de diagnóstico por
imagem com promissora aplicabilidade na
ortodontia. Rev Dent Press Ortodon Ortop Facial.
2007;12(2):139-56.
19. Guedes FR, Faria MDB, Guedes AML,
Ambrosano GMB. Exames radiográcos
auxiliares ao planejamento pré-operatório de
implantes. Rev Bras Odontol. 2004;61(4):104-7.
20. Kraunt R. Radilogic planning for dental implants.
In: Block MS, Kent JN. Endosseous implants for
maxillofacial reconstruction. Philadelphia:
Saunders; 1995. p. 113-9.
21. Leite HF. Topograa dentoalveolar. In: Rizollo
RJC, Madeira MC. Anatomia facial com
fundamentos de anatomia sistêmica geral. São
Paulo: Sarvier; 2004. p. 46-51.
22. Lepéra H, Castlho JCM, Médici E Filho, Moraes
LC, Dotto GN. Length assessment of titanium
dental implants using different tomographic
images. Ciênc Odontol Bras. 2004;7(1):31-7.
23. M c g l u m p h y E A , L a r s e n P E . I m p l a n t e s
contemporâneos em odontologia. In: Peterson L J,
et al. Cirurgia oral e maxilofacial contemporânea.
4nd ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 1998.
p. 352-85.
ARTIGO DE REVISÃO
Rodrigues GHC, Rodrigues VA, Barros SM, Romeiro RL, Souza DM
24. Misch CE. Implantes dentários contemporâneos.
São Paulo: Santos; 2006.
25. Pieper SP, Lewis SG. A case against routine
computed tomography imaging of the dental
alveolus before implant placement. J Oral
Maxillofac Surg. 2001;59(1):68-70.
36. Zorzal MFB, Harari ND, Conz MB, Manso MC,
Vidigal GM Jr. Imageologia associada ao
planejamento cirúrgico para implantoterapia.
Innov Implant J, Biomater Esthet. 2011;6(1):64-71.
26. Pimentel RA, Carvalho IMM, Silva PC Neto.
Técnicas radiográcas para estudo da articulação
têmporo-mandibular (ATM). Odontol Clín Cient.
2008;7(1):13-7.
27. Pinto AS. Entrevista. Rev Dent Press Ortodon
Ortop Facial. 2007; 12(1):19-32.
28. Reddy MS, Mayeld-Danahoo T, Venderven FJ,
Jeffcoat MK. A comparison of the diagnostic
advantages of panoramic radiography and
computed tomography scanning for placement of
root form dental implants. Clin Oral Implants Res.
1995;5(4):229-38.
29. Rodrigues AF, Vitral RWF. Aplicações da
tomograa computadorizada na odontologia.
Pesqui Bras Odontopediatria Clin Integr.
2007;7(3):317-24.
30. Rodrigues GB, Rodrigues EB, Isolan TMP,
Valderrama A. Avaliação em radiograas
panorâmicas e periapicais do diâmetro mesio-distal
de terceiros molares retidos. Arq Ciênc Saúde
Unipar. 2003;7(1):33-8.
31. Sánchez F, Carrascosa P, Spinozzi G, Jaimovich M,
Farfallin D, Frederico J, et al. TC dental: el rol del
diagnóstico por imágenes em implantes dentales.
Rev Argent Radiol. 1997;61(4):243-8.
32. Sicher H, Dubrul EL. Anatomia oral. São Paulo:
Artes Médicas; 1991.
33. Xaves ACC, et al. Aplicações da tomograa
computadorizada de feixe cônico na odontologia.
Int J Dentistry.2005;4(3):80-124.
34. Whaites E. Princípios de radiologia odontológica.
São Paulo: Artmed; 2003.
35. Zorzal MFB. Avaliação da delidade das
tomograas convencional linear e
computadorizada de feixe cônico por meio de
mensurações morfométricas em crânio seco
[dissertation]. Duque de Caxias (RJ): Universidade
do Grande Rio; 2007.
Innov Implant J, Biomater Esthet. 2012/2013;7/8:126-131.
131