Comparação in vitro do efeito da clorexidina 2% e do hipoclorito de

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Comparação in vitro do efeito da clorexidina 2% e do
hipoclorito de sódio a 2,5% na dissolução de tecido
pulpar.
Comparison of the in vitro effect of 2% chlorhexidine and sodium
hypochlorite 2.5% in the dissolution of pulp tissue.
Gabriel Couto de Oliveira1
Caio Souza Ferraz1
Matheus Melo Pithon2
Resumo
Este artigo tem o objetivo de avaliar a capacidade da clorexidina solução aquosa a 2% e do hipoclorito
de sódio a 2,5% em dissolver o tecido pulpar bovino. Para avaliar a dissolução foram utilizadas 9 polpas
bovinas que foram colocadas em um sistema de fluxo constante de solução, por meio de uma bomba
peristáltica para simular o processo de irrigação e aspiração no momento do tratamento endodôntico.
Foi utilizado um método gravimétrico, em que o fragmento pulpar foi pesado, posto em dissolução por
15 minutos e depois pesado novamente. Os dados obtidos foram analisados estatisticamente utilizando
Kruskal–Wallis e Mann–Whitney U-test. A clorexidina a 2% e a solução salina não promoveram a dissolução do tecido pulpar, não havendo diferenças estatísticas entre eles (p>0.05). O hipoclorito de sódio
promoveu 100% de dissolução. Assim, concluiu-se que a clorexidina não tem a capacidade de dissolver
tecido pulpar bovino, não sendo indicada como irrigante de canais radiculares para essa finalidade.
Descritores: Dissolução de tecidos, clorexidina, hipoclorito de sódio.
Abstract
This article aims to assess the ability of chlorhexidine 2% aqueous solution of sodium hypochlorite and
2.5% bovine pulp tissue to dissolve. To evaluate the dissolution were used 9 bovine pulps that were
placed in a flow system finds a solution through a peristaltic pump to simulate the process of irrigation
and aspiration at the time of endodontic treatment. We used a gravimetric method, in which the pulp
fragment was weighed, put into solution for 15 minutes, and then weighed again. The data were statistically analyzed using Kruskal-Wallis and Mann-Whitney U-test. The 2% chlorhexidine and saline showed
no dissolution of tissue, with no statistical differences between them (p> 0.05). Sodium hypochlorite had
100% dissolution. It was concluded that chlorhexidine is not capable of dissolving pulp tissue veal, not
indicated as a single root canal irrigant.
Descriptors: Dissolution of tissues, chlorhexidine, sodium hypochlorite.
1
Artigo original / Original article
2
Acadêmicos de Odontologia Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia;
Professor de Ortodontia Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia – UESB;
Correspondência com o autor: [email protected]
Recebido para publicação: 08/11/2011
Aprovado para publicação: 22/03/2012
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Introdução
O preparo químico-mecânico é o momento em
que se realiza a modelagem, desinfecção e limpeza
do sistema de canais radiculares. Para isso, o emprego
das substâncias químicas é de fundamental importância. Em dentes com necrose pulpar, devido o alto grau
de colonização bacteriana, deve-se utilizar substâncias
bactericidas associadas a um preparo mecânico adequado para atingir a desinfecção e limpeza dos canais
radiculares. Assim, uma solução irrigadora deve ter
como objetivo facilitar a ação dos instrumentos endodônticos, ser bactericida, alterar o pH do meio, ter
capacidade de umectação e poder de limpeza, controlar uma possível infecção endodôntica, controlar os
conteúdos sépticos, neutralizar endotoxinas bacterianas, dissolver e remover matéria orgânica, prevenindo
escurecimento coronal, remover raspas de dentinas e
detritos e apresentar biocompatibilidade com os tecidos dentais e periapicais5,17.
A dissolução de matéria orgânica é uma das
principais características, tendo em vista que durante o preparo químico-mecânico a polpa deve ser removida completamente. Para isso, uma solução deve
ter a capacidade de dissolução adequada associada
a uma baixa tensão superficial para promover a limpeza não só do canal principal, mas também dos
secundários, laterais, acessórios e, até mesmo, dos
túbulos dentinários.
Muitas soluções irrigadoras foram propostas ao
longo dos anos, tais como solução aquosa de ácido
sulfúrico a 40%2, soluções quelantes para dissolverem matéria inorgânica, soluções detergentes7, chegando ao hipoclorito de sódio15 e a clorexidina12. A proposta do presente trabalho é avaliar a
capacidade da clorexidina solução aquosa a 2% e
do hipoclorito de sódio a 2,5% em dissolver tecido
pulpar bovino, por meio de um sistema com fluxo
constante de solução, com auxílio de uma bomba
peristáltica.
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soro de infusão endovenosa, tubo de ensaio e duas
tampas para tubos de ensaio. Cortou-se o fundo
do tubo de ensaio com ponta diamantada tronco-cônica em alta rotação e colocou-se uma tampa em
cada extremidade. Furou-se essas tampas e colou-as
na mangueira de saída da bomba com cola a base
de silicone. Dentro desse tubo, adaptou-se tela de
base de bráquete ortodôntico (Morelli) que teve por
objetivo reter o fragmento de polpa no momento da
dissolução e manter a superfície da polpa totalmente
banhada pela solução irrigante. As mangueiras de
entrada e de saída da bomba ficaram em um recipiente com a solução a ser testada de modo que 400
ml de solução ficaram em circulação pelo período de
15 minutos. Nesse sistema, a solução testada circulou por intermédio de uma bomba peristáltica, com
um fluxo constante de aproximadamente 80 mililitros por minuto.
Findo o tempo de 15 minutos, o fragmento foi
retirado do sistema, secado e pesado em balança
analítica (Shimadzu AW-220, ).
As análises estatísticas foram realizadas com auxílio do programa SPSS 13.0 (SPSS Inc.). A análise
estatística descritiva incluindo média e desvio padrão
foi calculada para os grupos avaliados. Os valores da
média de dissolução pulpar foram analisados estatisticamente utilizando Kruskal–Wallis e Mann–Whitney U-test.
Materiais e métodos
As soluções avaliadas foram a clorexidina solução
aquosa a 2%, hipoclorito de sódio (controle positivo)
a 2,5% (Lab Brax) e solução salina. Foram utilizadas 9
polpas frescas de incisivos bovinos adultos. Utilizou-se
a porção central de cada polpa, retirando-se fragmento
com 10 milímetros de comprimento, mediante cortes
transversais ao longo eixo e realizados com bisturi, sendo desprezadas as extremidades para padronização.
Previamente à realização do teste de dissolução, lavou-se o fragmento em solução fisiológica, secou-o em
papel filtro e pesou-se em balança semianalítica (Shimadzu AW-220,).
Para o teste de dissolução, desenvolveu-se um
equipamento de dissolução (Figura 1) a partir de
uma bomba peristáltica, mangueira de equipo para
Figura 1 - Dispositivo eletromecânico idealizado e utilizado para gerar o
fluxo da solução irrigadora.
Resultados
Os valores médios do peso do tecido pulpar e a
percentagem de tecido dissolvido estão demonstrados na Tabela 1. A solução salina e a clorexidina a
2% não apresentaram dissolução de tecido, não havendo diferenças estatísticas entre eles. O hipoclorito
de sódio apresentou 100% de dissolução, apresentando diferenças estatísticas com os demais grupos.
Oliveira GC, Ferraz CS, Pithon MM.
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Tabela 1 - Peso médio inicial e após 15 minutos de avaliação, percentagem de tecido pulpar dissolvido e análise estatística.
Grupos
Inicial
15 min
Percent* (%)
Estatística**
Gluconato de Clorexidina 2%
0,021 (± 0,003)
NaOCl 2.5%
0,032 (±0,012)
0,021 (± 0,005)
0%
A
0 (± 0)
100%
B
NaCl 0,9%
0,033 (± 0,002)
0,033 (± 0,002)
0%
A
Artigo original / Original article
* Percentagem de tecido pulpar dissolvido;
** análise estatística, onde letras iguais correspondem à ausência de significância estatística (p>0.05).
Discussão
Conclusão
O hipoclorito de sódio é a solução irrigadora mais
utilizada na Endodontia, devido sua propriedade bactericida e de dissolução de matéria orgânica, principalmente. No entanto, o hipoclorito de sódio é uma substância altamente citotóxica e alergênica, o que pode
ser um risco para o paciente, principalmente se ocorrer
injeção acidental nos tecidos periapicais9. Assim, muitos autores têm apresentado a clorexidina 2% como
uma alternativa de solução irrigadora de canais radiculares, devida uma melhor ação bactericida associada a
menor toxicidade8,13,18.
A proposta do presente trabalho foi avaliar, in vitro, a dissolução de tecido pulpar promovida pela clorexidina 2% durante a terapia endodôntica.
Para essa avaliação, optou-se por um sistema de
fluxo constante de solução por meio de uma bomba
peristáltica para simular melhor o processo de irrigação
e aspiração no momento do tratamento endodôntico.
Para tanto, desenvolveu-se um dispositivo eletromecânico que simulasse essa situação. Essa metodologia difere das demais disponíveis na literatura que utilizaram
como método, imersão das polpas em dispositivos tipo
becker estático3,14 ou em movimento, com auxílio de
vibrador1,12.
Apesar da movimentação da solução irrigadora no
interior do canal radicular contribuir para a remoção
de partículas e detritos durante o preparo químico-mecânico10, isso não ocorreu no presente trabalho, já
que o controle negativo não promoveu dissolução de
tecido pulpar. Demonstrou também que a dissolução
foi promovida exclusivamente pela ação do hipoclorito
de sódio a 2,5% e não auxiliada pela agitação da bomba peristáltica. O sistema contribuiu apenas deixando
o fragmento pulpar totalmente banhado por solução.
Os resultados obtidos demonstraram que não houve diferenças estatísticas entre a dissolução apresentada pela clorexidina e a solução fisiológica, demonstrando que a clorexidina não tem capacidade de dissolver
matéria orgânica, corroborando com outros estudos19.
Já o hipoclorito de sódio dissolveu 100% do tecido pulpar no tempo estabelecido, estando assim, de acordo
com outros estudos4,6,16. Assim, clorexidina não pode
ser utilizada como única solução irrigadora, haja vista
que a não remoção de restos orgânicos no momento
do preparo químico-mecânico pode servir de alimento,
ou meio de cultura para bactérias no interior do sistema de canais radiculares11.
Com base neste trabalho, a clorexidina não apresentou capacidade de dissolver tecido pulpar bovino,
não senda indicado como único irrigante de canais radiculares.
Referências bibliográficas
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
Ballal NV, Mala K, Bhat KS. Effect of maleic acid and ethylenediaminetetraacetic acid on the dissolution of human pulp
tissue--an in vitro study. International Endodontic Journal
2011;44:353-356.
Callahan JR. Sulfuric acid for opening root canals. Dental
Cosmos 1984;36:957-959.
Clarkson RM, Moule AJ, Podlich H, Kellaway R, Macfarlane
R, Lewis D et al. Dissolution of porcine incisor pulps in sodium hypochlorite solutions of varying compositions and
concentrations. Australian Dental Journal 2006;51:245-251.
Cobankara FK, Ozkan HB, Terlemez A. Comparison of organic tissue dissolution capacities of sodium hypochlorite
and chlorine dioxide. J Endod 2010;36:272-274.
Cobankara FK, Ozkan HB, Terlemez A. Comparison of organic
tissue dissolution capacities of sodium hypochlorite and chlorine dioxide. Journal of Endodontics 2011;36:272-274.
Hand RE, Smith ML, Harrison JW. Analysis of the effect of
dilution on the necrotic tissue dissolution property of sodium
hypochlorite. J Endod 1978;4:60-64.
Hulsmann M, Heckendorff M, Lennon A. Chelating agents in
root canal treatment: mode of action and indications for their
use. International Endodontic Journal 2003;36:810-830.
Jeansonne MJ, White RR. A comparison of 2.0% chlorhexidine gluconate and 5.25% sodium hypochlorite as antimicrobial endodontic irrigants. J Endod 1994;20:276-278.
Kaufman AY, Keila S. Hypersensitivity to sodium hypochlorite. J Endod 1989;15:224-226.
Kovac J, Kovac D. Effect of irrigating solutions in endodontic
therapy. Bratisl Lek Listy 2011;112:410-415.
Naenni N, Thoma K, Zehnder M. Soft tissue dissolution capacity of currently used and potential endodontic irrigants. J
Endod 2004;30:785-787.
Okino LA, Siqueira EL, Santos M, Bombana AC, Figueiredo JA. Dissolution of pulp tissue by aqueous solution of
chlorhexidine digluconate and chlorhexidine digluconate
gel. International Endodontic Journal 2004;37:38-41.
Oncag O, Hosgor M, Hilmioglu S, Zekioglu O, Eronat C,
Burhanoglu D. Comparison of antibacterial and toxic effects
of various root canal irrigants. Int Endod J 2003;36:423-432.
Sirtes G, Waltimo T, Schaetzle M, Zehnder M. The effects
of temperature on sodium hypochlorite short-term stability,
pulp dissolution capacity, and antimicrobial efficacy. Journal
of Endodontics 2005;31:669-671.
Stojicic S, Zivkovic S, Qian W, Zhang H, Haapasalo M. Tissue
dissolution by sodium hypochlorite: effect of concentration,
temperature, agitation, and surfactant. Journal of Endodontics 2011;36:1558-1562.
Turkun M, Cengiz T. The effects of sodium hypochlorite and
calcium hydroxide on tissue dissolution and root canal cleanliness. Int Endod J 1997;30:335-342.
Wadachi R, Araki K, Suda H. Effect of calcium hydroxide on
the dissolution of soft tissue on the root canal wall. Journal
of Endodontics 1998;24:326-330.
Zamany A, Safavi K, Spangberg LS. The effect of chlorhexidine as an endodontic disinfectant. Oral Surg Oral Med Oral
Pathol Oral Radiol Endod 2003;96:578-581.
Zehnder M. Root canal irrigants. J Endod 2006;32:389-398.
i
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