Parte 24: Trauma Membro Superior III

André Montillo
UVA
Lesões Traumáticas do Membro Superior
 Lesões do Ombro e Braço
 Lesões do Cotovelo e Antebraço
 Lesões do Punho e Mão
Lesões do Ombro e Braço
 Fratura da Escápula
 Fratura da Clavícula
 Luxação Acrômio-clavicular
 Luxação Esterno-clavicular
 Fratura Proximal de Úmero
 Luxação Gleno-umeral
 Lesão da Porção Longa da Bíceps Braquial
 Fratura Diafisária do Úmero: Braço
Lesões do Ombro
 Lesão do Tendão da Porção Longa do Bíceps Braquial
 Introdução:
 É a lesão tendinosa mais comum do ombro
 Ocorre na junção musculotendínea
 Associada as alterações de atrito
 Mais freqüente em pacientes de média-idade ou idosos
 Pode ser de forma espontânea ou levantando um peso
Lesões do Ombro
 Lesão do Tendão da Porção Longa do Bíceps Braquial
 Anatomia:
 O Tendão da porção longa da bíceps braquial se localiza na região
anterior do ombro e passa através do Sulco intertubercular
Lesões do Ombro
 Lesão do Tendão da Porção Longa do Bíceps Braquial
 Quadro Clínico:
 Geralmente o paciente relata um som de “estalo” no momento da lesão
 Dor Aguda
 Discreto Edema
 Equimose
 Abaulamento (deformidade) no 1/3 médio do braço, resultante da
contração distal do bíceps, que se torna mais evidente, solicitando ao
paciente que realize uma flexão do cotovelo, a partir de 90°, com
resistência
 Depressão em nível proximal do músculo bíceps braquial
 Não há impotência funcional no ombro ou cotovelo
 Se for possível palpar o sulco intertubercular, perceberá a ausência do
tendão da porção longa do bíceps braquial, em sua região anatômica
Lesões do Ombro
 Lesão do Tendão da Porção Longa do Bíceps Braquial
 Quadro Clínico:
Lesões do Ombro
 Lesão do Tendão da Porção Longa do Bíceps Braquial
 Quadro Clínico:
Lesões do Ombro
 Lesão do Tendão da Porção Longa do Bíceps Braquial
 Quadro Clínico:
Lesões do Ombro
 Lesão do Tendão da Porção Longa do Bíceps Braquial
 Quadro Clínico:
Lesões do Ombro
 Lesão do Tendão da Porção Longa do Bíceps Braquial
 Quadro Clínico:
Lesões do Ombro
 Lesão do Tendão da Porção Longa do Bíceps Braquial
 Diagnóstico por Imagem:
 Raio X de Ombro Ap e Perfil: Normal
 Raio X de Braço: Ap e Perfil: Normal
 US de Ombro e Braço: Confirma a Lesão
 RNM de Ombro e Braço: Confirma a Lesão
 Tratamento:
 Conservador: Fisioterapia
É o mais indicado e com bom prognóstico, resultando em
diminuição mínima da força muscular e sem qualquer impotência
funcional
 Cirúrgico: Reparação do Tendão
Indicado apenas em atletas jovens e trabalhadores braçais
Lesões do Ombro
 Lesão do Tendão da Porção Longa do Bíceps Braquial
 Tratamento Cirúrgico:
Lesões do Braço
 Fratura Diafisária do Úmero
 Introdução:
 É a fratura do úmero, localizada entre a inserção do peitoral maior,
proximalmente, até a crista supracondiliana do úmero, distalmente
 Pode ser produzida por Trauma Direto ou Trauma Indireto
 Trauma Direto: fratura transversa ou com pequena cominução
 Trauma Indireto: fratura espiral, por causa das forças torcionais
 Pode ser resultado do Tocotraumatismo
 Como é uma região de osso cortical, quanto maior for a superfície de
contato entre os fragmentos fraturários maior será o poder de
consolidação, portanto, as fraturas em espiral ou mais cominutivas,
possuem um maior poder de consolidação, do que uma fratura
transversa ou minimamente cominutiva
Lesões do Braço
 Fratura Diafisária do Úmero
 Anatomia:
 É uma região de Osso Cortical
 Importantes Compartimentos Musculares Adjacentes ao Osso
 Componente Vascular: Principalmente Estrínseca, dependente da
vascularização originada das inserções musculares
 Está Anatomicamente relacionada com o Nervo Radial, que transita
pela goteira radial do úmero
 Está Anatomicamente relacionada com a Artéria Braquial
Lesões do Braço
 Fratura Diafisária do Úmero
 Anatomia:
Lesões do Braço
 Fratura Diafisária do Úmero
 Anatomia:
Lesões do Braço
 Fratura Diafisária do Úmero
 Anatomia:
Lesões do Braço
 Fratura Diafisária do Úmero
 Classificação: Vários Fatores
 Nível da Fratura:
 1/3 Proximal
 1/3 Médio
 1/3 Distal
 Traço de Fratura:
 Transversa
 Oblíqua Curta
 Oblíqua Longa / Espiral
 Cominutiva
 Lesão Associada:
 Fratura Exposta
 Lesão Neurológica (Fratura de Holstein-Lewis)
 Lesão Vascular
Lesões do Braço
 Fratura Diafisária do Úmero
 Classificação: Vários Fatores
Lesões do Braço
 Fratura Diafisária do Úmero
 Classificação: Vários Fatores
Lesões do Braço
 Fratura Diafisária do Úmero
 Classificação: Vários Fatores
Lesões do Braço
 Fratura Diafisária do Úmero
 Classificação: Vários Fatores
Lesões do Braço
 Fratura Diafisária do Úmero
 Quadro Clínico:
 Dor
 Edema
 Equimose
 Hematoma
 Deformidade
 Crepitação
 Impotência Funcional
 Avaliação Neuro-vascular
 Avaliar a Integridade da pele
Lesões do Braço
 Fratura Diafisária do Úmero
 Quadro Clínico:
Lesões do Braço
 Fratura Diafisária do Úmero
 Diagnóstico Radiológico:
 Raio X de Braço: Ap e Perfil
 Diagnóstico das lesões associadas
 ENMG: Lesão Neurológica
 Arteriografia: Lesão Vascular
Lesões do Braço
 Fratura Diafisária do Úmero
 Tratamento:
 Conservador: É o Tratamento Mais Indicado
 Aparelho gessado axilo-palar pendente: quando há encurtamento
 Tala gessada tipo “Pinça de Confeiteiro”: quando não há encurtamento
importante, podendo manipular a fratura, corrigindo alguns os desvios
 Imobilizadores Funcionais: órteses ou até frascos de soro
 Velpau de Crepom ou Tipóia Americana
 A troca da Imobilização é de 15 em 15 dias, devendo ser realizada pelo
médico.
 Controle Radiológico na 1 semana, em 15 dias e depois periodicamente
 Cirúrgico: Maior probabilidade de Complicação
 Placa e Parafuso
 Haste Intramedular
 Haste Intramedular Bloqueada
 Fixador Externo
Lesões do Braço
 Fratura Diafisária do Úmero
 Tratamento:
 Conservador: É o Tratamento Mais Indicado
 Tala gessada tipo “Pinça de Confeiteiro”:
Lesões do Braço
 Fratura Diafisária do Úmero
 Tratamento:
 Conservador: É o Tratamento Mais Indicado
 Tala gessada tipo “Pinça de Confeiteiro”:
Lesões do Braço
 Fratura Diafisária do Úmero
 Tratamento:
 Conservador: É o Tratamento Mais Indicado
 Velpau de Crepom ou Tipóia Americana
Lesões do Braço
 Fratura Diafisária do Úmero
 Tratamento:
 Conservador: É o Tratamento Mais Indicado
 Aparelho Gessado Pendente
Lesões do Braço
 Fratura Diafisária do Úmero
 Tratamento:
 Conservador: É o Tratamento Mais Indicado
 Aparelho Gessado Pendente
Lesões do Braço
 Fratura Diafisária do Úmero
 Tratamento:
 Conservador: É o Tratamento Mais Indicado
 Imobilizadores Funcionais: órteses ou até frascos de soro
Lesões do Braço
 Fratura Diafisária do Úmero
 Tratamento:
 Conservador: É o Tratamento Mais Indicado
 Imobilizadores Funcionais: órteses ou até frascos de soro
Lesões do Braço
 Fratura Diafisária do Úmero
 Tratamento:
 Cirúrgico: Maior probabilidade de Complicação
 Placa e Parafuso
Lesões do Braço
 Fratura Diafisária do Úmero
 Tratamento:
 Cirúrgico: Maior probabilidade de Complicação
 Haste Intramedular
Lesões do Braço
 Fratura Diafisária do Úmero
 Tratamento:
 Cirúrgico: Maior probabilidade de Complicação
 Haste Intramedular Bloqueada
Lesões do Braço
 Fratura Diafisária do Úmero
 Tratamento:
 Cirúrgico: Maior probabilidade de Complicação
 Fixador Externo
Lesões do Braço
 Fratura Diafisária do Úmero
 Tratamento:
 Cirúrgico:
 Indicações Absolutas:
• Lesão Neuro-vascular
• Fratura Exposta
• Interposição de partes moles
• Cotovelo Flutuante
• Politraumatizados
• Fraturas Patológicas
 Indicações Relativas
• Bilateralidade
• Obesidade
• Fratura Segmentar
Lesões do Braço
 Fratura Diafisária do Úmero
 Tratamento:
 Cirúrgico:
 Indicações Absolutas:
• Lesão Vascular: Artéria Braquial
Lesões do Braço
 Fratura Diafisária do Úmero
 Tratamento:
 Cirúrgico:
 Indicações Absolutas:
• Lesão Neurológica: Fratura de Holstein-Lewis
Lesões do Braço
 Fratura Diafisária do Úmero
 Tratamento:
 Cirúrgico:
 Indicações Absolutas:
• Cotovelo Flutuante
Lesões do Braço
 Fratura Diafisária do Úmero
 Complicações:
 Paralisia do Nervo Radial
 Pseudoartrose
 Falência da Osteossíntese
 Infecção
Lesões do Braço
 Fratura Diafisária do Úmero
 Complicações:
 Pseudoartrose
Lesões do Braço
 Fratura Diafisária do Úmero
 Complicações:
 Pseudoartrose
Lesões do Braço
 Fratura Diafisária do Úmero
 Complicações:
 Pseudoartrose
Lesões do Braço
 Fratura Diafisária do Úmero
 Complicações:
 Falência da Osteossíntese
Lesões do Braço
 Fratura Diafisária do Úmero
 Complicações:
 Paralisia do Nervo Radial
Lesões do Braço
 Fratura Diafisária do Úmero
 Complicações:
 Paralisia do Nervo Radial
Lesões do Braço
 Fratura Diafisária do Úmero
 Complicações:
 Paralisia do Nervo Radial