protocolo conduta acompanhamento patologias obstetricas
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protocolo conduta acompanhamento patologias obstetricas
Protocolo de Prevenção de lesão de pele Descrição do Procedimento Operacional Padrão Quando Os pacientes ao serem admitidos em qualquer unidade da Instituição, deverão ter o seu risco identificado para o aparecimento de lesão de pele e/ou úlcera por pressão. Ao admitir o paciente deverá ser aplicar a Escala de Braden e após de acordo com o score de risco instalar medidas preventivas. A avaliação da pele deve ser realizada através da Escala de Braden a cada 12h pela equipe de enfermagem e a cada realização do exame físico pelo enfermeiro. Objetivo Prevenir o aparecimento de lesão de pele durante a internação do paciente. Condições Necessárias Prontuário do paciente e Escala de Braden, fitas adesivas especiais, produtos com pH equilibrado, produtos para hidratação e proteção da pele, mudança de decúbito de 2/2h, skate, colchão pneumático, colchão piramidal, salva-pés Descrição do POP • • • • Prevenção de úlcera por pressão é realizada avaliação da escala de Braden sendo o paciente identificado como risco baixo, moderado ou alto. No arquivo digital encontrase as medidas preventivas descritas para cada risco especifico. Prevenção de lesões causadas por adesivos após avaliação da pele do paciente poderá ser indicado fitas adesivas especiais com o intuito de manter a integridade da pele, como exemplo dessa fitas temos: micropore, transpore, medipore, adesivo de silicone e tegaderme. No caso de pacientes que apresentam skin tears (feridas traumáticas que ocorrem principalmente nas extremidades de idosos, resultante de fricção ou cisalhamento, levando a separação da derme da epiderme gerando lesão) hidratação da pele com hidratante, pois a pele seca é mais propensa a rachaduras e lesões ao contato. Deve-se evitar o uso de fitas ou adesivos nesta pele, caso seja inevitável deverá ser utilizado cavilon spray sob fitas e adesivos desde que o mesmo esteja prescrito e acompanhado pelo GELP. Utilizar fita porosa não oclusiva, aplicar suavemente e ao retirar realizar com extremo cuidado apoiando a pele do paciente. No caso de ruptura da pele utilizar adaptic + atadura de crepom ou polymen rosa de acordo com a avaliação do enfermeiro do GELP. Na higienização corporal utilizar produtos com pH equilibrado, evitar fricções durante o banho e durante o ato de enxugar (use a toalha sem esfregar a pele do paciente), ainda com o objetivo de minimizar traumatismo por fricção ou cisalhamento é recomendao o uso de coxins/travesseiros para descompressão de proeminências ósseas, utilização de lençois móveis para movimentação do paciente no leito, técnica correta de posicionamento e transporte correto com o uso de dispositivo móvel (Skate). Resultado Esperado Não aparecimento de lesão de pele em pacientes internados na Instituição. Consequência caso não atinja o esperado Aparecimento de lesão de pele, aumento do tempo de internação e do custo. O que fazer caso não atinja o esperado Rever o protocolo de prevenção e contactar o GELP para avaliação da lesão. Referência Técnicas, Legais e Regulatórias Feridas - Novas abordagens, manejo clínico e atlas em cores - Glenn Irion