Abstract Nº CO-SE022 GLOMERULOPATIA "PSEUDODIABÉTICA"

Abstract Nº CO-SE02 2
G LOMER ULOPATIA "PSEUDODIABÉTICA"
Cátia Cunha ( 1 ); Ana Marta Gomes ( 1 ); Sónia Sousa ( 1 ); David Tente ( 2 ); Sofia Campelos ( 2 ); Susana Pereira ( 2 ); Joaquim Seabra ( 1 );
( 1 ) - Centro Hospitalar Vila-Nova de Gaia, Nefrologia, Vila-Nova de Gaia, Portugal;
( 2 ) - Centro Hospitalar Vila-Nova de Gaia, Anatomia Patológica, Vila-Nova de Gaia, Portugal;
Introdução:
O aspecto histológico de glomeruloesclerose nodular é típico da nefropatia diabética, não sendo, no entanto,
exclusivo desta entidade.
Caso Clínico:
Apresenta-se o caso clínico de um homem de 45 anos, avaliado em consulta de Nefrologia por hematoproteinúria.
Antecedentes de HTA conhecida há 5 anos, dislipidemia, tabagismo activo (22 UMA), hábitos etílicos de cerca de 6070g/dia, IMC 27 kg/m2, medicado com ARA e estatina. Sem história de diabetes.
Na primeira avaliação em consulta estava assintomático, com bom controlo tensional, sem dados positivos de relevo
na história clínica. Do estudo efectuado, exame de urina com razão proteínas/creatinina de 2,44 e hematúria; função
renal era normal. Apresentava hipercolesterolemia e ligeira elevação da gamaglutamiltransferase; restante estudo que
incluiu transamínases hepáticas e fosfatase alcalina foi normal; glicemia normal, com HbA1c normal; hemograma sem
alterações; electroforese sérica sem alterações; imunologia e marcadores víricos normais. Ecografia renal sem
alterações.
Realizou biópsia renal, que revelou na microscopia de luz um padrão de glomeruloesclerose nodular e hialinose
arteriolar, vermelho de Congo negativo; imunoflurescência com positividade 2 para C3 nas paredes das ansas
glomerulares e membranas basais tubulares; na microscopia electrónica fusão focal dos pedicelos podocitários e
esclerose mesangial e das membranas das ansas capilares, muito escassos depósitos depósitos subendoteliais na
transição mesangio-capilar.
Perante os achados assumido diagnóstico de glomeruloesclerose nodular idiopática, provavelmente associada ao
tabagismo e HTA.
Discussão:
O padrão histológico de glomeruloesclerose nodular, apesar de típico da nefropatia diabética, pode ocorrer noutras
situações, nomeadamente na amiloidose, microangiopatia trombótica, glomerulonefrite membranoproliferativa
crónica, doença de deposição de cadeias leves e na glomerulopatia imunotactóide/ fibrilar. A exclusão destas
patologias faz o diagnóstico de glomeruloesclerose nodular idiopática. Esta constitui uma entidade clinicopatológica
distinta que deve ser tida em conta em doentes com tabagismo activo, sobretudo se HTA concomitante. Alguns
autores sugerem mesmo a designação de "glomeruloesclerose nodular associada ao tabagismo" para esta
glomerulopatia "pseudodiabética".