Resultado

HOSPITAL UNIVERSITÁRIO
PEDRO ERNESTO
C D
A
COORDENADORIA DE
DESENVOLVIMENTO
ACADÊMICO
Nutrição
Clínica
Discursiva
Residência
Saúde 2012
ATIVIDADE
Divulgação do gabarito - Prova Discursiva
Interposição de recursos contra o gabarito da PD
DATA
LOCAL
31/10/2011
31/10 a 04/11/2011
Divulgação do resultado dos recursos
16/11/2011
Resultado final da Prova Discursiva
25/11/2011
wwww.cepuerj.uerj.br
1
Concurso
Residência Saúde
CADERNO DE PROVA DISCURSIVA
NUTRIÇÃO CLÍNICA
Questão 1
1) Otto, 74 anos, acompanhado de sua filha, procurou o setor de neurogeriatria com queixas de
esquecimento, episódios de agressividade e perambulação noturna. A equipe multiprofissional
diagnosticou Doença de Alzheimer em estágio moderado e perda de peso corporal. Ao realizar a
avaliação antropométrica e dietética de Otto, você, nutricionista, constata que ele apresenta IMC=21
2
kg/m , perda moderada de massa muscular, alimentação monótona e não balanceada. A filha de Otto
relata que ele vem apresentando apetite reduzido e engasgos frequentes durante as refeições,
principalmente com líquidos. Após avaliação pela fonoaudióloga, foi diagnosticada disfagia
orofaríngea de grau 3.
A) Cite 3 (três) vitaminas envolvidas no metabolismo da homocisteína cujas deficiências
podem prejudicar a função cognitiva de Otto, justificando.
B12 (cobalamina), B6 (piridoxina) e B9 (ácido fólico ou folato)
Justificativa:
A deficiência destas vitaminas resulta em altas concentrações de homocisteína sanguínea . Por ser
ativa em tecidos cerebrais, suas altas concentrações no sangue, contribuem para o declínio
cognitivo, através da formação de tiolactona , que gera radicais livres e causa toxicidade direta .
B) Indique 4 (quatro) preparações adequadas ao grau de disfagia de Otto citando para cada
uma delas uma orientação para o aumento do valor calórico.
As preparações devem ser compostas de alimentos macios tais como:
·
Carnes cozidas e úmidas; ·
Verduras cozidas; ·
Legumes cozidos
·
Pães macios (forma, bisnaguinha, careca, hambúrguer...); · Frutas macias
(banana amassada, abacate, maçã raspada, mamão...); ·
Sopas creme
·
Pure ou souflê de vegetais; ·
Mingau de cereais
·
Doces em pasta; ·
Iogurte; ·Pudim
Para aumentar o valor calórico das preparações pode-se adicionar:
·
leite; ·
creme de leite; · molhos ; ·caldo de carne
·
margarina ou manteiga derretida; ·
azeite; · óleo vegetal
·
leite condensado, açúcar ou mel nas preparações doces; ·
extrato de soja
·
aveia; · farinhas de cereais; ·
leite de coco
ORGANIZADOR
3
Concurso
Residência Saúde
CADERNO DE PROVA DISCURSIVA
C) Cite 3 (três) recomendações para oferecer uma ingestão hídrica segura para Otto.
Para melhorar a ingestão hídrica pode-se:
adicionar espessantes comerciais em líquidos frios, quentes ou à base de leite;
·
adicionar fécula de batata ou batata amassada a sopas, caldos ou molhos;
·
adicionar flocos ou farinhas de cereais, como milho, arroz, aveia, maisena, ao leite;
·
adicionar gelatina sem sabor a sucos;
·
bater as frutas até atingir a consistência de purê ou amassá-las;
·
administrar somente pequenos goles de água, com uma colher ou canudo.
ORGANIZADOR
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Concurso
Residência Saúde
CADERNO DE PROVA DISCURSIVA
Questão 2
Mariana, 8 anos, com diagnóstico de diabetes mellitus tipo 1 e doença celíaca compensada, internou
na enfermaria, acompanhada por sua avó, após apresentar aumento exacerbado da diurese,
sonolência, desidratação, cetonúria e glicemia de 380 mg/dl. Após seis dias, houve normalização do
quadro clínico e da glicemia. Mariana recebeu alta com prescrição de insulina de longa duração às
07h e 19h e insulina regular conforme glicemia capilar antes das refeições e antes de dormir.
A) Descreva as alterações fisiopatológicas que se correlacionam com cada sinal e sintoma
de Mariana à internação.
Poliúria: consequência da hiperglicemia secundária à ausência ou menor secreção de insulina.
Sonolência: ação do pH sanguíneo baixo no SNC consequente da cetoacidose que é gerada
pela lipólise.
Desidratação: pela poliúria consequente da hiperglicemia
Cetonúria: pelo excesso de cetoácidos no sangue (cetoacidose) que é gerada pela lipólise.
Hiperglicemia: Pela ausência ou menor secreção de insulina.
ORGANIZADOR
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Concurso
Residência Saúde
CADERNO DE PROVA DISCURSIVA
B) Durante a internação, você conheceu um pouco dos hábitos alimentares de Mariana e a
escolar relatou não apresentar aversões alimentares. Para a alta de Mariana elabore um
cardápio de 01 (um) dia.
1-
Identificar todas as refeições de Mariana (desjejum, colação, almoço,lanche, jantar e ceia)
2- Identificar os itens que compõem cada refeição
Desjejum = 1 bebida e 1 alimento sólido
Colação = 1 bebida ou 1 alimento sólido
Almoço = 1 cereal ou massa, 1 leguminosa, 1 verdura ou legume, 1 prato protéico e 1 sobremesa
Lanche= 1 bebida e 1 alimento sólido
Jantar = 1 cereal ou massa, 1 leguminosa, 1 verdura ou legume, 1 prato protéico e 1 sobremesa
Ceia = 1 bebida e 1 alimento sólido
3- Indicar preparações adequadas para Mariana (isentas de glúten e de sacarose) :
·
mingaus de amido de milho, fécula de batata, milharina, creme de arroz;
·
Pão de queijo, biscoito de polvilho, bolos de aipim, fubá, etc, sem glúten, preparados
com adoçante artificial.
·
Achocolatados sem açúcar e sem glúten; cacau em pó sem açúcar.
DESJEJUM
COLAÇÃO
ALMOÇO
LANCHE
JANTAR
CEIA
Café com leite (com adoçante)
Maçã
Arroz
Café com leite (com
Arroz
Iogurte diet
Feijão
adoçante)
Feijão
Biscoito de polvilho
Cenoura ralada
Pão de queijo
Creme de espinafre (feito
Pão sem glúten com queijo minas
Filé de frango grelhado
com amido de milho)
Gelatina diet
Iscas de peixe (empanadas
com fubá)
Melão
ORGANIZADOR
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CADERNO DE PROVA DISCURSIVA
Questão 3
Vilma, 39 anos, soropositiva para HIV, fazia uso regular de antiretrovirais, porém abandonou seu
tratamento há seis meses por considerar-se em ótimas condições. Permaneceu assintomática até o
último mês, quando passou a apresentar febre de 38,5ºC e diarreia intermitentes, episódios de crises
convulsivas, cefaleia, náuseas, vômitos, anorexia e abatimento progressivo. Tendo procurado o
hospital universitário, Vilma foi internada na enfermaria de Doenças Infecto Parasitárias. Ao exame
clínico, foi identificada dermatite seborreica.
À internação:
Exames laboratoriais:
·
Hemoglobina: 10,0g/dL
·
Albumina = 2,4g/dL
·
Carga viral = em análise
·
Contagem de linfócitos CD4: em análise
Antropometria:
·
Peso Atual: 46 kg
·
Peso Usual: 52 kg
·
Estatura: 1,60 m
Recordatório 24 horas
·
Desjejum e Lanche: ½ banana cozida amassada
·
Colação: 1 copo de suco de pera com adoçante
·
Almoço: 2 colheres de arroz branco bem cozido e 2 colheres de peixe cozido desfiado
·
Jantar: ½ prato fundo de sopa de legumes batida
Você é o nutricionista dessa enfermaria:
A) Calcule o IMC de Vilma e classifique seu estado nutricional.
IMC: (52-6=46) 46/1,60² = 17,96 kg/m²
Classificação do estado nutricional : Desnutrido grau I
IMC
CLASSIFICAÇÃO
1718,4
DESNUTRIDO GRAU I ou
GRAU I
MAGREZA
ORGANIZADOR
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Concurso
Residência Saúde
CADERNO DE PROVA DISCURSIVA
B) Identifique 5 (cinco) condições clínicas de Vilma que contribuíram para seu estado
nutricional.
· Enfraquecimento crônico (abatimento progressivo)
· Diarréia
· Febre
· Perda de peso maior que 10%
· Inadequada ingestão calórica
· Náuseas
· Vômitos
· Falta de apetite
· Hipermetabolismo pelo HIV
C) Cite 4 (quatro) condutas nutricionais que você deve adotar para minimizar o quadro de
diarreia de Vilma.
· Preferir leite sem lactose
·
Preferir leite de soja e derivados
·
Preferir carnes magras, cozidas, grelhadas ou assadas
·
Preferir fibras solúveis como pectina, psyllium e gomas (aveia e leguminosas secas)
·
Beber bastante líquido: água, sucos diluídos ou bebidas isotônicas, água de coco
·
Evitar leite e derivados (iogurtes e queijos),
·
Evitar fibras insolúveis como celulose, lignina, hemicelulose tipo B (folhas, frutas com bagaço
e casca, cereais)
·
Evitar alimentos fermentativos
D) Indique 4 (quatro) condutas nutricionais a serem adotadas, considerando o quadro de
náusea e vômito de Vilma.
· Evitar gorduras
·
Evitar condimentos
·
Evitar ingestão de líquidos durante as refeições
·
Preferir alimentos salgados e secos
·
Preferir: frutas in natura ou na forma de vitaminas e sucos como: maçã, pêra, banana maçã
·
Orientar a mastigar bem os alimentos
ORGANIZADOR
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