NOME: WANDA DE SEIXAS PARANHOS IDADE: 80 SEXO

NOME: WANDA DE SEIXAS PARANHOS
CONVÊNIO: PLANSERV
IDADE: 80
SEXO: Feminino
MATRICULA: 11780006570006
CID: INFECÇÃO LOCALIZADA DA PELE E DO TECIDO SUBCUTÂNEO, NÃO ESPECIFICADA
ASSISTÊNCIA DOMICILIAR PRORROGAÇÃO
Critério Planserv para manutenção de AD (Soma): 8
Periodo: 08 à 18.08.2013.
De acordo com o PAD
( x ) Sim
( ) Não
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REGIME
Medicare 3X/dia
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Suporte Nutricional: ( ) Sim Fisioterapia: ( x ) Sim Curativo: ( ) Sim
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Avaliação Clínica
EVOLUÇÃO MÉDICA:
Paciente com demência avançada, Parkinson e disfagia em uso de gastrostomia. Implantada em homecare para finalizar
tratamento de ITR.
Evolui com melhora dos sintomas de ITR após troca por tazocin.
Tetraparesia com espasticidade
Ao exame - Dados vitais estáveis, AP roncos difusos, abdome e extremidades NDN
CD- Fisioterapia + clexane + aspiração VAS
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Data visita: 05/08/2013
Assinatura médico visitador: Dr. Vitor
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QUADRO CLINICO
Estado Geral: Regular
Estado Nutricional: Regular
Restrição Motora: Deambula com ajuda
Nível de Consciência e Orientação: Vigil
Higiene Oral e Íntima: Necessita de ajuda
Eliminações
Diurese: Em fraldas
Dejeções: Em fraldas
Acesso Venoso
Acesso venoso: Não possui
NOME: WANDA DE SEIXAS PARANHOS
CONVÊNIO: PLANSERV
IDADE: 80
SEXO: Feminino
MATRICULA: 11780006570006
CID: INFECÇÃO LOCALIZADA DA PELE E DO TECIDO SUBCUTÂNEO, NÃO ESPECIFICADA
Dieta
Gastrostomia
Cuidador Já Está Treinado? Sim
Tipo de Dieta: Artesanal
EVOLUÇÃO DE ENFERMAGEM:
Paciente idosa, em programa de Medicare para conclusão de antibioticoterapia, suporte fisioterápico e fornecimento de
aspirador e materiais para aspiração. Encontra-se vigil, pouco contactante, acamada, emposição viciosa, em REG,
corada, hidratada, nutrida, acianótica, anictérica, eupneica, em VE ao ar ambiente, padrão ventilatório confortável,
secreção orotraqueal espessa e amarelada em moderado volume às aspirações, tórax simétrico, expansivo, abdome
plano, flácido, indolor, gastrostomia funcionante, com dieta artesanal, sem sinais de infecção na inserção, pele íntegra,
extremidades aquecidas e oxigenadas, sem edema. Sono preservado. Diurese e dejeções presentes em fralda, sem
alterações (SIC). Uso de acesso venoso periférico para infusão da antibioticoterapia, sem sinais de flebite ou infiltração.
Sinais vitais estáveis.
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Data visita: 06/08/2013
Assinatura enfermeiro visitador: Enfa. Amanda Dias.
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EVOLUÇÃO DE FISIOTERAPIA:
Paciente evolui com seguintes problemas - ITR; Dça de Alzheimer e Dça de Parkinson.
Encontrada no leito, sem contatar, gemente, com abertura ocular espontânea, em ventilação espontânea sem suporte de
oxigênio, padrão músculo- ventilatório superficial sem aumento do trabalho respiratório.
Aparelho Respiratório- murmúrio vesicular presente, diminuído em bases com roncos expiratórios; Tosse úmida ao
estimulo traqueal, porém , pouco eficaz , havendo necessidade de THB .
Aparelho locomotor- amplitude de movimento restrita em membros secundário a rigidez articular; Padrão flexor em
membros inferiores e superiores e postura viciosa em cervical (extensão). Não foi possível avaliar força muscular devido
a falta de colaboração da paciente.
Condutas propostas- Manobras reexpansivas e desobstrutivas, best de tosse , THB , cinesioterapia passiva global,
alongamento de membros e região cervical, dissociação de cinturas e sedestração no leito. Necessita de fisioterapia
motora e respiratória 1x por dia.
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DATA: 02/08/2013
Assinatura Fisioterapeuta visitador: Kátia.
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Assinatura nutricionista visitador:
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NOME: WANDA DE SEIXAS PARANHOS
CONVÊNIO: PLANSERV
IDADE: 80
SEXO: Feminino
MATRICULA: 11780006570006
CID: INFECÇÃO LOCALIZADA DA PELE E DO TECIDO SUBCUTÂNEO, NÃO ESPECIFICADA
Solicitações para o período
REGIME
Medicare 3X/dia
FISITERAPIA
Fisioterapia motora e respiratória1x/dia
NUTRIÇÃO
Informamos que os preços que passaram a vigorar na nova tabela do Planserv a partir de 01/08/2013 estão sendo
avaliados quanto à sua viabilidade financeira e operacional. Entretanto, no intuito de não prejudicar os beneficiários do
Planserv, manteremos normalmente as prorrogações que nos forem encaminhadas a partir desta data, aguardando
definição posterior.
FONOAUDIOLÓGO
}{
SUPORTE VENTILATÓRIO
Não se aplica
EQUIPAMENTOS
Suporte de soro
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Autorização - Uso do Planserv
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REGIME
NOME: WANDA DE SEIXAS PARANHOS
CONVÊNIO: PLANSERV
IDADE: 80
SEXO: Feminino
MATRICULA: 11780006570006
CID: INFECÇÃO LOCALIZADA DA PELE E DO TECIDO SUBCUTÂNEO, NÃO ESPECIFICADA
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FISIOTERAPIA
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NUTRIÇÃO
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OUTROS
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