Parte 16: Sindrome Dolorosa Membro Superior II

Profº André Montillo
Cisto Sinovial
 Características:
 Origem Idiopática
 Pode Ocorrer em Qualquer Articulação porém é Mais Freqüente
no Punho podendo ser Dorsal ou Volar
 Tumoração Benigna que Nunca Maligniza
 Aspecto Cístico: Formado por uma Substância Gelatinosa
 Geralmente Indolor
 A Queixa Maior é a Estética
 Diagnóstico:
 Clínico
 Raio X: Normal
 US e RNM: Confirmam o Diagnóstico
Cisto Sinovial
Quadro Clínico
Cisto Sinovial
Quadro Clínico
Cisto Sinovial
Quadro Clínico
Cisto Sinovial
Quadro Clínico
Cisto Sinovial
Quadro Clínico
Cisto Sinovial
Quadro Clínico
Cisto Sinovial
Quadro Clínico
Cisto Sinovial
Quadro Clínico
Cisto Sinovial
Quadro Clínico
Cisto Sinovial
Ultra-Sonografia
Cisto Sinovial
Tratamento:
 Expectante
 Punção Aspirativa
 Cirurgia: Ressecção do Cisto, com Alto Índice de
Recidiva
OBS: O Cisto Sinovial de Punho em Nível Volar
Localiza-se Sobre as Artérias Radial ou Ulnar
Portanto Deve-se Avaliar Bem o Custo / Benefício
do Tratamento Cirúrgico e Antes da Cirurgia Solicitar
um Parecer do Vascular.
Cisto Sinovial
Tratamento Cirúrgico: Recidiva
Cisto Sinovial
Punção Aspirativa
Cisto Sinovial
Punção Aspirativa
Cisto Sinovial
Punção Aspirativa
Cisto Sinovial
Punção Aspirativa
Cisto Sinovial
Punção Aspirativa
Cisto Sinovial
Punção Aspirativa
Cisto Sinovial
Tratamento Cirúrgico
Necrose do Semilunar
(Doença de Kiembock)
É a Necrose Avascular e Idiopática do Semilunar
 Quadro Clínico:
 Dor e edema no Punho
 Dor na Extensão do Punho
 Dor da Extensão Passiva do Punho e Dedo Médio
 Perda da Força de Apreensão
 Diagnóstico:
 Raio X: Necrose do Semilunar
 RNM: Necrose do Semilunar
 Tratamento:
 AINH e Analgésico
 Imobilização
 Fisioterapia
 Cirurgia: Prótese do Semilunar
Necrose Avascular do Semilunar
(Doença de Kienbock)
Quadro Clínico
Necrose Avascular do Semilunar
(Doença de Kienbock)
Diagnóstico por Imagem
Raio X
RNM
Necrose Avascular do Semilunar
(Doença de Kienbock)
Raio X
Necrose Avascular do Semilunar
(Doença de Kienbock)
Raio X
Necrose Avascular do Semilunar
(Doença de Kienbock)
RNM
Necrose Avascular do Semilunar
(Doença de Kienbock)
Tratamento Cirúrgico
Necrose Avascular do Semilunar
(Doença de Kienbock)
Diagnóstico por Imagem: Raio X
Necrose Avascular do Semilunar
(Doença de Kienbock)
Diagnóstico por Imagem: TC em 3D
Necrose Avascular do Semilunar
(Doença de Kienbock)
Diagnóstico por Imagem: RNM
Síndrome do Túnel do Carpo:
É a Compressão do Nervo Mediano no Túnel Volar do Carpo
(Túnel Flexor do Carpo):
 Etiologias:
 Idiopática ou Relação com Alterações Inflamatórias ou Reumáticas
 Tendinites Recidivantes dos Flexores no Punho
 Complicação de Tratamento de Fratura Distal do Rádio
 Quadro Clínico:
 Dor e/ou Edema periarticular do Punho
 Parestesia em Mão: Região do Mediano: Região Tênar da Mão e
1º,2º e 3º Dedos da Mão
 Atrofia Muscular: Região Tênar e Interósseos e Lumbricais Laterais
da Mão
 Perda da Força no Movimento de Pinça e Adução dos Dedos
 Teste de Tinel Positivo: Percussão de Qualquer Nervo no Nível da
Compressão Resultando em Sensação de “Choque”
 Teste de Phalen Positivo
Síndrome do Túnel do Carpo:
É a Compressão do Nervo Mediano no Túnel Volar do Carpo
(Túnel Flexor do Carpo):
 Quadro Clínico:
Teste de Tinel
Teste de Phalen
Síndrome do Túnel do Carpo
Fisiopatologia
Síndrome do Túnel do Carpo:
 Diagnóstico:
 Raio X: Normal
 US
 ENMG e PESS: Confirmam o Diagnóstico
 Tratamento:
 AINH e Analgésicos
 Imobilização
 Fisioterapia / Acupuntura
 Cirurgia: Liberação do Nervo: Indicada quando mantém
Alterações Neurológicas no Tratamento Conservador
OBS: Há também a Síndrome de Quion que é a
Compressão do Nervo Ulnar no Túnel de Quion
(Nível Volar do Pisiforme e Hamato).
Síndrome do Túnel do Carpo
Raio X
Síndrome do Túnel do Carpo
RNM
Síndrome do Pronador Redondo:
É a Compressão do Nervo Mediano no interior do Músculo
Pronador Redondo
 Etiologias:
 Idiopática
 Tendinites Recidivantes dos Flexores
 Qualquer alteração Inflamatória ou Reumática pode esta associada
 Quadro Clínico:
 Dor em nível proximal e anterior do antebraço
 Estímulo da dor na resistência da pronação do antebraço ou na
flexão do cotovelo
 Tinel Positivo
 Parestesia em Mão: Região do Mediano: Região Tênar da Mão e
1º,2º e 3º Dedos da Mão
 Atrofia Muscular: Região Tênar e Interósseos e Lumbricais Laterais
da Mão
 Perda da Força no Movimento de Pinça e Adução dos Dedos
Síndrome do Pronador Redondo:
Síndrome do Pronador Redondo:
 Diagnóstico:
 Raio X: Normal
 US
 ENMG e PESS: Em Alguns casos pode Confirmam o
Diagnóstico
 Tratamento:
 AINH e Analgésicos
 Imobilização
 Fisioterapia / Acupuntura
 Cirurgia: Liberação do Nervo: Indicada quando mantém
Alterações Neurológicas no Tratamento Conservador
Síndromes Dolorosas da Mão:
 Dedo em Gatilho
 Doença de Dupuytren
Dedo em Gatilho:
 Fisiopatologia:
É o Edema no Tendão Flexor, decorrente de uma
Tendinite Não Sintomática, que determina uma
Retenção no Deslizamento do Tendão Flexor, através
da Polia Flexora, mantendo o dedo “Preso” na Flexão,
sendo necessário empurrar o dedo para ocorrer a
Extensão.
Dedo em Gatilho:
 Quadro Clínico:
 Discreta dor e edema no Nível do Tendão na Polia na Palma da
Mão: Prega Distal da Mão
 “Tumoração” na Mão: Edema Acentuado no Tendão
 Gatilho do Dedo: Define o Diagnóstico
 Diagnóstico:
 Raio X: Normal
 US
 RNM
 Tratamento:
 AINH e Analgésico
 Fisioterapia / Acupuntura
 Cirurgia: Abrir a Polia
Dedo em Gatilho
Fisiopatologia
Dedo em Gatilho
Quadro Clínico
Dedo em Gatilho
Quadro Clínico
Dedo em Gatilho
Quadro Clínico
Dedo em Gatilho
Ultra-Sonografia
Dedo em Gatilho
Tratamento Cirúrgico
Doença de Dupuytren:
 Fisiopatologia:
É o Espessamento da Fascia Palmar, por Fibrose, de Forma
Idiopática.Pode esta Associado a Doença de Peroni (no Pênis).
Esta Fibrose pode se Aprofundar na Palma da Mão e Resultar
em Deformidades em Flexão dos Dedos da Mão.
 Quadro Clínico:
 Espessamento de Segmentos na Palma da Mão: “Tumoração”
 Indolor
 Deformidade em Flexão nos Casos Mais Avançados da Doença
 Tratamento:
 Corticóide
 Fisioterapia
 Cirurgia: Ressecção do Segmento da Fáscia da Mão Espessada.
Doença de Dupuytren
Quadro Clínico
Doença de Dupuytren
Quadro Clínico:
Doença de Dupuytren
Quadro Clínico:
Doença de Dupuytren
Quadro Clínico:
Doença de Dupuytren
Quadro Clínico
Contratura de Dupuytren
Quadro Clínico:
Contratura de Dupuytren
Tratamento Cirúrgico