osteotomias na realidade atual

Iº E IIº RAIO
OSTEOTOMIAS NA REALIDADE ATUAL
UMA NOVA PROPOSTA DE TRATAMENTO
MAURO FUCHS
VALDECIR CARNEIRO
DANIEL CARVALHO
ANA CRISTINA P. FUCHS
ANA PAULA P. F. F. DO AMARAL
ELIEZER A. R. FILUS
HOSPITAL NOVO MUNDO
CURITIBA - PR
I E II RAIO:
- OSTEOTOMIAS NA REALIDADE ATUAL
- UMA NOVA PROPOSTA DE TRATAMENTO
Fuchs, M.L., Carneiro, V.V., Carvalho, D.A., Fuchs, A.
C. P., Amaral, A. P. P. F. F., Filus, E. A. R.
Hospital Novo Mundo, Clinica do Pé, Curitiba, Pr
INTRODUÇÃO: Os autores fazem uma revisão na
literatura, aonde são utilizados osteotomias na
correção das deformidades complexas ou
moderadas, nas patologias do “I raio”, hálux
valgus, hálux varus, hálux rigidus e do “II raio”,
com instabilidade na MTF e primeiro metatarso
minor. A motivação veio ao revisarmos a literatura
e deparamos com um trabalho publicado no Foot
and Ankle International, vol 21, num 6 de junho de
2000, com o título de “Extending the Indications for
Distal Chevron Osteotomy”, de José Antônio Veiga
Sanhudo.
OBJETIVOS: A história natural no tratamento destas
patologias, é controversa e com inúmeras técnicas
cirúrgicas. Motivados pelas dificuldades existentes
na nossa prática diária, com resultados pouco
satisfatórios e inúmeras complicações, resolvemos
evoluir com embasamento científico.
MATERIAL
E
MÉTODOS:
Estudo
preliminar
em
aproximadamente 50 pacientes nas osteotomias
modificadas (2004), das osteotomias realizadas no
período 1990 a 2003, do tipo Chevron distal, arciforme
proximal, Ludloff, Scarf, Weil, Reverdin, Chevron
biplanar, Akim, Moberg na base de F1, entre outras.
Esses 50 pacientes operados em 2004, 45 mulheres, 5
homens, maioria entre 40 e 70 anos e 10 pacientes entre
15 e 20 anos. As osteotomias que consideramos
modificadas são, Chevron modificada (Sanhudo), Moberg
(no colo do 1 MTT), Chevron proximal, Chevron distal do
5 MTT, Weil modificado com
ressecção de
aproximadamente 1 a 2 mm do colo do 2 MTT, Akim
modificado (osteotomia oblíqua longa). Nesta nova série
todas as osteotomias são fixadas com Hebert canulado
ou Snap-off screw ou micro-fragmento (buco). Marcha
precoce com sandália especial.
RESULTADOS: São animadores e plenamente satisfatórios, e
as complicações são mínimas. Mas os resultados até o
momento são encorajadores. O PO é muito mais
prazeroso e o paciente sente-se mais confiante. Os
controles radiológicos são extremamente animadores. O
que observamos até o momento que as osteotomias
previamente indicadas obtivemos 30% de complicações,
quanto a estas osteotomias modificadas quanto as
complicações não chegam a 10%.
DISCUSSÃO: Temos pouco a discutir porque estamos no
início e a amostragem é pequena, mas se compararmos
com o número elevado de osteotomias sem modificação,
as atuais quando bem indicadas os resultados são
animadores.
I / II RAIO
RADIOLOGIA
• Rx em AP ortostático, perfil e axial para
sesamóides.
• Ângulo intermetatarsal:
• Ângulo de valgismo do
hálux:
Ângulo Articular Metatarsal Distal
(AAMD)
II°RAIO
Parrish
GARRAS FLEXÍVEIS
TRANSFERIDOR
SBMP
Weil
LEVE
HVH
< 20
HIM
< 11
SMITH
0/1
MODERADO
20 - 40
11-16
2
GRAVE
> 40
> 16
3
CHEVRON
DISTAL
< 20
< 15
AADM < 8
Reequilibrio distal de
partes moles
(Pisani)
OSTEOTOMIAS
PRECURSORAS
Osteotomias do 1°metatarsiano
Proximais
Subtração
Chevron
Adição
Crescente
Osteotomias do 1°metatarsiano
Proximais
Rippstein
Lapidus/artrodese
Osteotomias do 1°metatarsiano
Diafisárias
Ludloff
Scarf
Osteotomias do 1°metatarsiano
Distais
Chevron distal
Akin
Osteotomias do 1°metatarsiano
Distais
Waterman
Moberg
Renoir
OSTEOTOMIAS
ATUAIS
Osteotomias do 5°metatarsiano
Chevron distal / I - V meta
Osteotomias do 1°metatarsiano
Chevron modificado por Sanhudo
Osteotomias do 1°metatarsiano
Waterman modificado
Halux rigidus
Osteotomias do 1°metatarsiano
Weil modificado
Osteotomias do 1°metatarsiano
Akin modificado (oblíqua longa)
SPIN
NEW DEAL
SYNTHES
SERRA ALTERNATIVA
OSTEOTOMIAS PRECURSSORAS
OSTEOTOMIAS MODIFICADAS
RESULTADOS
São animadores e plenamente satisfatórios, e as
complicações são mínimas. Mas os resultados até o
momento são encorajadores. O PO é muito mais
prazeroso e o paciente sente-se mais confiante. Os
controles radiológicos são extremamente animadores.
O que observamos até o momento que as osteotomias
previamente indicadas obtivemos 30% de
complicações, quanto a estas osteotomias modificadas
quanto as complicações não chegam a 10%.
DISCUSSÃO
Temos pouco a discutir porque estamos no
início e a amostragem é pequena, mas se
compararmos com o número elevado de
osteotomias sem modificação, as atuais
quando bem indicadas os resultados são
animadores.