Complementação

Complementação
Pulmonar
GESEP - FEPAR
Temas
Pneumotórax
Abscesso
Atelectasia
TEP
Bronquiectasia
Tuberculose
Pneumoconiose
Câncer
Definição e Causas
Primário: idiopático
(espontâneo)
Pneumotórax
Secundário: Asma,
DPOC, pneumonia,
neoplasia, abscesso,
fibrose, sarcoidose,
fibrose cística, trauma,
punção ou Bx,
barotrauma, etc
Ar no espaco pleural
Sintomas e Sinais
Assintomático (pequeno)
!Expansibilidade
Dispnéia, tosse e dor
pleurítica súbitas
!FTV
Hiperssonoridade
Piora dos sx basais
(DPOC, asma, etc)
Em pctes em VM:
hipóxia e aumento das
pressões ventilatórias
!mv, !ressonância vocal
Desvio da traquéia
Choque
Rx Tórax
Hipertensivo?
Atelectasia
Desvio da traquéia
(hipertensivo)
Sem desvio da traquéia
(não hipertensivo)
Definição e Causas
Sintomas e Sinais
Infecção
Dispnéia
!Expansibilidade
Bronquiectasia
Tosse
!FTV
Neoplasia
! mv e ! RV
Corpo estranho
Macicez
Rolha
Traquéia desviada
Retração costal
Colabamento (consolidação
de brônquio fechado)
LSD: transmissão direta dos sons traqueais
Rx Tórax
Broncoscopia / TAC
Corpo estranho
Desvio da traquéia
Pulmão totalmente colapsado
por pneumotórax
Definição e Causas
Congênitas: fibrose
cística, Kartaginer,
!alfa1-antitripsina
Bronquiectasia
Pós-infecciosas:
sarampo, coqueluche,
bronquiolite, PN, TB
Dilatação crônica dos brônquios
Outras: obst.
brônquica, aspergilose
alérgica, !!globulina,
AR, RCU, idiopática.
Sintomas e Sinais
Exames
Escarro mucopurulento, e
fétido (“toalete
brônquica”)
Baqueteamento
Hemoptise
"FTV
!Expansibilidade
Cultura de escarro
Espirometria: padrão obstrutivo
Broncoscopia: localiza a hemoptise, exclui obstrução
Estertores grossos, sibilos
Sx de complicações:
pneumonia, abscesso,
empiema
Imunoglobulinas
Teste do suor
Sorologia para Aspergillus
Rx / Broncogafia / TAC
Pneumoconiose
TAC helicoidal
Rx de tórax, Broncografia, TAC
Causas
Definição e Causas
Sílica
Talco
Asbesto
Caolina
Carvão
Inflamação do pulmão devido à
inalação de poeira
Ferro e Prata
Tipo
Poeira
Trabalho
Silicose
sílica
areia, argila, louça, granito
Talcose
talco
exploração do talco
Asbestose
asbesto
telhas, estofamentos, isolantes
Caolinose
caolina
(argila branca)
cerâmicas, pasta de dente, cosméticos,
medicamentos, papéis
Antracose
carvão
carvão, grafite
Siderose
prata, ferro
soldas, polímeros
Síndrome de Caplan: nódulo reumatóide + antracose
Sintomas e Sinais
Exames
Dor torácica
Cianose
Tosse seca
Baqueteamento
Dispnéia progressiva
!Expansibilidade
Espirometria: distúrbio obstrutivo ou
resttritivo
Estertores finos ± sibilos
Gasometria: Hipóxia, hipercapnia
Sx de cor pulmonale
Rx Tórax / TAC
Abscesso de
Pulmão
TAC tórax: antracose
Antracose
Definição e Causas
PN tratada
inadequadamente
Febre
Febre alta
Aspiração
Tosse abundante e com
expectoração fétida e/ou
sanguinolenta
Caquexia
Dor pleurítica
Anemia
Vômica
Estertores finos
Astenia e emagrecimento
Sx de empiema
Obstrução brônquica
Infarto pulmonar
Embolia séptica
Infecção pulmonar
localizada que evolui para
necrose e cavitação
Sintomas e Sinais
Abscesso subfrênico
ou hepático
Baqueteamento
Rx Tórax
Exames
Hemograma, VHS, PCR, hemocultura
Escarro: cultura e citologia
Broncoscopia: obtém material
Cavitação com nível hidro-aéreo
Rx de perfil
TAC
Tromboembolismo
Pulmonar (TEP)
Exclui obstrução
Definição e Causas
Venoso, amniótico,
gorduroso, gasoso
Sintomas e Sinais
TVP: assintomático, dor,
vermelhidão, edema.
TVP: nenhum, edema,
empastamento, Homans.
TEP: assintomático,
dispnéia, dor torácica,
tosse, hemoptise, síncope
súbitas.
TEP: nenhum, "Fr, ruídos
adventícios,"Fc, B4, "P2,
DB2, B3, "T, dor na parede
torácica, !PA, atrito
pleural, ICD, cianose, PCR
(AESP).
F. risco:
Lesão endotelial:
cirurgias, trumas
Deslocamento de coágulo de
veia profunda para o pulmão
Estase sanguínea:
acamados, ICC
Hipercoagulabilidade:
ACO, Ca
ECG
Exames
Gasometria: hipoxia, alcalose respiratória
D-dímero: mensura os PDF circulantes
Rx de Tórax
Hampton
Cintilografia / AngioTAC
Westermark
Defeito não pareado V/Q
Ecodoppler / Arteriografia
Tuberculose
Definição e Causa
Bacilo de Koch
Infecção pulmonar por
Bacilo de Koch
Sintomas e Sinais
Tosse > 30 dias
Caquexia
Hemoptise
Febre baixa
Febre vespertina
Sopro tubário
Calafrios
Semiolog. de consolidação
de brônquio aberto
Sudorese noturna
! peso, astenia, anorexia
Sx extra-pulmonares:
pleura, meninges, osso,
rim, linfonodos, difusa
(miliar)
PPD
Exames
PPD (Mantoux):
Escarro: 3 amostras em dias consecutivos
BAAR (coloração de Ziehl-Neelsen) e
cultura de BK
Hemograma, VHS
<5mm=não reator
5-9mm= reator fraco
>10mm=reator forte
reator fraco = pequena
possibilidade de doença
reatores = infectado (não
necessariamente doente)
PPD falso negativo: caquexia, formas
graves da doença, sarampo,
neoplasias, sarcoidose, CE, AIDS
Rx Tórax
Câncer
Infiltrado irregular em ápices e
escavações. Variados aspectos
radiográficos
Tuberculose miliar
Definição e Causas
Tipos
Tabagismo - 90%
Tabagismo passivo - 5%
Outros: poluição,
asbesto, berílio, cádmio,
cromo, radiação)
Brônquico: escamoso, adenocarcinoma,
pequenas células, grandes células
Outros: adenoma brônquico, hamartoma.
mesotelioma
20% de todos os tumores
Sintomas
Sinais
Tosse
Emagrecimento
Baqueteamento
Hemoptise
Astenia
Caquexia
Dispnéia
Anorexia
Febre
Dor torácica
PN recorrentes
Sx consolid. brônquio
fechado ou derrame
pleural
Febre
Mtx: dor óssea, HM,
confusão e sx focais
Complicações locais:
paralisia laringeo
recorrente, Horner,
pericardite
Complicações a distância
(Paraneo): OAPH,
Cushing, ginecomastia,
"ADH, "PTH, Addison,
PNP, PDM, miopatia,
acantose nigricans,
tromboflebites
RxT / TAC
Exames
Escarro: citologia
Líquido pleural
Lesões superf. ou linfonodos: PAAF ou Bx
Carcinoma de pequenas
células
Broncoscopia
Tumor de pulmão invadindo a
carina
Hamartoma