bloqueios monofasciculares

OS
OS BLOQUEIOS
BLOQUEIOS DIVISIONAIS
DIVISIONAIS DO
DO SISTEMA
SISTEMA
HISIANO
HISIANO INTRAVENTRICULAR
INTRAVENTRICULAR E
E SUA
SUA
NATUREZA
NATUREZA HEXAFASCICULAR
HEXAFASCICULAR
(BLOQUEIOS
(BLOQUEIOS MONOFASCICULARES)
MONOFASCICULARES)
P
rof. D
r. ANDR
ÉS RICARDO P
ÉREZ RIERA
Prof.
Dr.
ANDRÉS
PÉREZ
Professor
Professor da
da Faculdade
Faculdade de
de Medicina
Medicina do
do ABC
ABC
Chefedo
Chefedo Setor
Setor de
de Eletrovetorcardiografia
Eletrovetorcardiografia
Funda
ção do
é–S
ão Paulo
Fundação
do ABC
ABC Santo
Santo Andr
André
São
Paulo –
– Brasil
Brasil
TITULAR P
rof. CELSO FERREIRA
Prof.
NOÇÕES
NOÇÕES DA
DA ATIVAÇÃO
ATIVAÇÃO INICIAL
INICIAL DA
DA
CÂMARA
CÂMARA BIVENTRICULAR
BIVENTRICULAR
1
OS
OS TRÊS
TRÊS PONTOS
PONTOS DA
DAATIVAÇÃO
ATIVAÇÃOVENTRICULAR
VENTRICULARINICIAL
INICIAL1
2
1
3
Durrer D et al.Circulation 1970; 41:899-912.
AS
AS TRÊS
TRÊS DIVISÕES
DIVISÕES DO
DO RAMO
RAMO ESQUERDO
ESQUERDO
DO
DO FEIXE
FEIXE DE
DE HIS
HIS
1) DIVISÃO ÂNTERO-MEDIAL OU MÉDIO-SEPTAL DO RAMO
ESQUERDO;
2) DIVISÃO ÂNTERO-SUPERIOR DO RAMO ESQUERDO;
3) DIVISÃO PÓSTERO-INFERIOR DO RAMO ESQUERDO.
REPRESENTAÇÃO
REPRESENTAÇÃO VETORIAL
VETORIAL DA
DA
ATIVAÇÃO
ATIVAÇÃO VETRICULAR
VETRICULAR APÓS
APÓS 15ms
15ms
1AM
VD
1d
VE
AS
AS DIVISÔES
DIVISÔES DO
DO SISTEMA
SISTEMA HISIANO
HISIANO
INTRAVENTRICULAR
INTRAVENTRICULAR
I
I
I
A
M
P
FASCÍCULO
DE JAMES
J
II
III
IV V
IX
VII
VIII
VI
REPRESENTAÇÃO
REPRESENTAÇÃO DOS
DOS TRÊS
TRÊS VETORES
VETORES
INICIAIS
INICIAIS DE
DE ATIVAÇÃO
ATIVAÇÃO VENTRICULAR
VENTRICULAR
1AS
RD
DASE
DAM
central
DPIE
1AM
RE
1PI
REPRESENTAÇÃO
REPRESENTAÇÃO DA
DA CORRELAÇÃO
CORRELAÇÃO ECG/VCG
ECG/VCG NO
NO
PLANO
PLANO FRONTAL
FRONTAL NO
NO BLOQUEIO
BLOQUEIO DIVISIONAL
DIVISIONAL ÂNTEROÂNTEROSUPERIOR
SUPERIOR ESQUERDO
ESQUERDO (BDASE)
(BDASE)
BDASE
aV
R
L
aV
DI
EXTREMO DESVIO
DO SÂQRS NO
QUADRANTE SUPERIOR
ESQUERDO
T
DIII
aVF
Y
SIII > SII
ALÇA QRS COM
ROTAÇÃO
ANTI-HORÁRIA
DII
REPRESENTAÇÃO
REPRESENTAÇÃO DA
DA CORRELAÇÃO
CORRELAÇÃO ECG/VCG
ECG/VCG
NO
NO PLANO
PLANO FRONTAL
FRONTAL NO
NO BLOQUEIO
BLOQUEIO DIVISIONAL
DIVISIONAL
PÓSTERO-INFERIOR
PÓSTERO-INFERIOR ESQUERDO
ESQUERDO (BDPIE)
(BDPIE)
VETOR DOS 10 ms INICIAIS
PARA CIMA E Á ESQUERDA
aV
R
L
aV
T
rS
DI
ALÇA QRS DE
ROTAÇÃO HORÁRIA
BDPIE
RIII > RII
DIII
Y
QR
SÃQRS DESVIADO
Á DIREITA
aVF
DII
REPRESENTAÇÃO
REPRESENTAÇÃO DA
DA CORRELAÇÃO
CORRELAÇÃO ECG/VCG
ECG/VCG
NO
NO PLANO
PLANO HORIZONTAL
HORIZONTAL NO
NO BLOQUEIO
BLOQUEIO
DIVISIONAL
DIVISIONAL ÂNTERO-MEDIAL
ÂNTERO-MEDIAL (BDAM)
(BDAM)
Z
T
X
FORÇAS
ANTERIORES
PROEMINENTES.
V1
V2
V3
V6
V5
V4
CARACTERÍSTICAS
CARACTERÍSTICAS ANATÔMICAS
ANATÔMICAS DA
DA
DIVISÃO
DIVISÃO ÂNTERO-MEDIAL
ÂNTERO-MEDIAL
1) Como uma terceira divisão, originando se do tronco do
RE (65 % dos casos).
2) Originando se da divisão póstero-inferior do RE (10%
dos casos).
3) Originando se da divisão ântero-superior do RE.
4) Originando se de ambas divisões ântero-superior
póstero-inferior.
5) Como uma rede entre as duas divisões: DASE e DPIE.
6) Inexistente: 15% dos casos1
1)
1) Bayés
Bayés de
de Luna
Luna A,
A, et
et al.
al. Científica
Científica médica,
médica, Barcelona.
Barcelona. 1977.
1977.
e
R
RIO AR
E
UP ON
S
M
à O PU L
S
I
D
DIV SUB O R
D
OU
B
A
VD
DAM
I
DP
O
SÃ
I
V
DI ÉDIA
M
RD
O
D
S
E
P
T
O
RD
ÃO OU IOR
S
R
VI R
DI RIO NFE
I
FE O- RD
N
I ER O
ST D
Ó
P
C
RE
HIS
V
E
MA EITO
E
T
R
SIS O DI
AN
I
S
HI
DA
S
AA NATUREZA
NATUREZA HEXAFASCICULAR
HEXAFASCICULAR DO
DO SISTEMA
SISTEMA HISIANO:
HISIANO:
TRÊS
TRÊS DO
DOSISTEMA
SISTEMA ESQUERDO
ESQUERDO EE TRÊS
TRÊS DO
DO DIREITO
DIREITO
CLASSIFICAÇÃO
CLASSIFICAÇÃO DOS
DOS BLOQUEIOS
BLOQUEIOS
DIVISIONAIS
DIVISIONAIS DO
DO SISTEMA
SISTEMA HISIANO
HISIANO
A)
A) DO
DO SISTEMA
SISTEMA HISIANO
HISIANO ESQUERDO.
ESQUERDO.
B)
B) DO
DO SISTEMA
SISTEMA HISIANO
HISIANO DIREITO.
DIREITO.
CLASSIFICAÇÃO
CLASSIFICAÇÃO DOS
DOS BLOQUEIOS
BLOQUEIOS
DIVISIONAIS
DIVISIONAIS DO
DO SISTEMA
SISTEMA HISIANO
HISIANO
A)
A) DO
DO SISTEMA
SISTEMA HISIANO
HISIANO ESQUERDO
ESQUERDO
1) Bloqueio divisional ântero-superior esquerdo (BDASE);
2) Bloqueio divisional póstero-inferior esquerdo (BDPIE).
3) Bloqueio divisional ântero-medial (BDAM).
CLASSIFICAÇÃO
CLASSIFICAÇÃO DOS
DOS BLOQUEIOS
BLOQUEIOS
DIVISIONAIS
DIVISIONAIS DO
DO SISTEMA
SISTEMA HISIANO
HISIANO
B)
B)DO
DOSISTEMA
SISTEMAHISIANO
HISIANODIREITOATRASOS
DIREITOATRASOSFINAIS
FINAISDE
DE
CONDUÇÃO
CONDUÇÃO(AFC)
(AFC)OU
OUBLOQUEIOS
BLOQUEIOSDIVISIONAIS
DIVISIONAISDIREITOS
DIREITOS
1)
o
1) AFC
AFC Tipo
Tipo II ou
ou bloqueio
bloqueio divisional
divisional superior
superior do
do ram
ramo
direito
direito(BDSRD);
(BDSRD);
2)
2) AFC
AFC Tipo
Tipo IIII bloqueio
bloqueio divisional
divisional inferior
inferior do
do ramo
ramo direito
direito
(BDIRD);
(BDIRD);
3)
3)AFC
AFCTipo
TipoIII
IIIou
oubloqueio
bloqueiodivisional
divisionalmédio
médiodo
doramo
ramodireito
direito
(BDMRD).
(BDMRD).
LOCALIZAÇÃO
LOCALIZAÇÃO DOS
DOS AFC
AFC OU
OU BLOQUEIOS
BLOQUEIOS
DIVISIONAIS
DIVISIONAIS DIREITOS
DIREITOS NO
NO PLANO
PLANO FRONTAL
FRONTAL
O II
TIP
TYPE
-1600
-1000
70%
aV
R
Área da VSVD
O III
III
TIP
TYPE
O IIII
TIP
TYPE
X
Y
aVF
DI
REPRESENTAÇÃO
REPRESENTAÇÃO DOS
DOS TRÊS
TRÊS TIPOS
TIPOS DE
DE
BLOQUEIOS
BLOQUEIOS DAS
DAS DIVISÕES
DIVISÕES DO
DO RAMO
RAMO DIREITO
DIREITO
VCS Ao
VSVD
NÓ AV
RE
VSVD
VE
AD
VD
I
II
I
III
III
VCI
II
TIPOS
TIPOS VETORCARDIOGRÁFICOS
VETORCARDIOGRÁFICOS DOS
DOS AFC
AFC PELA
PELA
DIVISÃO
DIVISÃO SUPERIOR
SUPERIOR DO
DO RAMO
RAMO DIREITO
DIREITO (TIPO
(TIPO I)
I)
TIPO IB
TIPO IA
ECD
AFC
AF
C
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
COM BDASE
T
TIPO I
TIPO IC
70%
AEF
C
CD
P
T
TIPO III
TIPO II
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
DIFERENCIAL ENTRE
ENTRE O
O
ATRASO
ATRASO FINAL
FINAL DE
DE CONDUÇÃO
CONDUÇÃO TIPO
TIPO
IA
IA E
EO
O BLOQUEIO
BLOQUEIO DIVISIONAL
DIVISIONAL
ÂNTERO-SUPERIOR
ÂNTERO-SUPERIOR ESQUERDO
ESQUERDO
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
DIFERENCIAL ENTRE
ENTRE O
O
ATRASO
ATRASO FINAL
FINAL DE
DE CONDUÇÃO
CONDUÇÃO
TIPO
TIPO IA
IA E
EO
O BDASE
BDASE
AFC TIPO IA
BDASE
Vetor dos 10ms á
20ms iniciais
Para baixo e á
esquerda.
Para baixo e a direita.
Morfologia em DI e aVL
Rs ou R
qR
Relação SDII/DIII:
SDII >SDIII
SDII < SDIII
Onda R de aVR
Proeminente.
Pode ser pequena ou
ausente.
Rotação da alça QRS
no plano frontal
Anti-horária
Anti-horária
Localização do AFC
No quadrante superior
direito.
No quadrante superior
esquerdo.
NOMENCLATURAS
NOMENCLATURAS EMPREGADAS
EMPREGADAS NA
NA
LITERATURA
LITERATURA PARA
PARA OS
OS BLOQUEIOS
BLOQUEIOS DIVISIONAIS
DIVISIONAIS
1)
1)BLOQUEIO
BLOQUEIODIVISIONAL
DIVISIONALÂNTERO-SUPERIOR
ÂNTERO-SUPERIORESQUERDO
ESQUERDO(BDASE)
(BDASE)
--Hemibloqueio
Hemibloqueioanterior
anterioresquerdo
esquerdo(HBAE);
(HBAE);
--Hemibloqueio
Hemibloqueiosúpero-anterior
súpero-anterior(HSA);
(HSA);
--Hemibloqueio
Hemibloqueioântero-superior
ântero-superior(HAS);
(HAS);
--Bloqueio
Bloqueioda
dasubdivisão
subdivisãoanterior
anteriordo
doramo
ramoesquerdo;
esquerdo;
--Bloqueio
Bloqueiofascicular
fascicularesquerdo
esquerdoanterior
anterior(BFEA);
(BFEA);
--Bloqueio
Bloqueiodivisional
divisionalântero-látero-superior
ântero-látero-superior(BDALS);
(BDALS);
--Bloqueio
Bloqueioparietal
parietalsuperior
superior(“superior
(“superiorparietal
parietalblock”)
block”)BPS;
BPS;
--Bloqueio
Bloqueiointraventricular
intraventricularsuperior
superioresquerdo
esquerdo(“left
(“leftsuperior
superior
intraventricular
intraventricularblock”).
block”).
NOMENCLATURAS
NOMENCLATURAS EMPREGADAS
EMPREGADAS NA
NA
LITERATURA
LITERATURA PARA
PARA OS
OS BLOQUEIOS
BLOQUEIOS DIVISIONAIS
DIVISIONAIS
2)
2)BLOQUEIO
BLOQUEIODIVISIONAL
DIVISIONALPÓSTERO-INFERIOR
PÓSTERO-INFERIORESQUERDO
ESQUERDO(BDPIE)
(BDPIE)
- Hemibloqueio Póstero-Inferior (HPI);
- Hemibloqueio Póstero-inferior Esquerdo (HBPE);
- Hemibloqueio Ínfero-Posterior (HIP);
- Bloqueio da subdivisão posterior do ramo esquerdo;
- Bloqueio Fascicular Esquerdo Posterior (BFEP).
NOMENCLATURAS
NOMENCLATURAS EMPREGADAS
EMPREGADAS NA
NA
LITERATURA
LITERATURA PARA
PARA OS
OS BLOQUEIOS
BLOQUEIOS DIVISIONAIS
DIVISIONAIS
3)
3)BLOQUEIO
BLOQUEIODIVISIONAL
DIVISIONALÂNTERO-MEDIAL
ÂNTERO-MEDIAL(BDAM)
(BDAM)
- Bloqueio Divisional Médio-Septal (BDMS);
- Bloqueio Divisional Médio-Septal Esquerdo (BDMSE);
- Bloqueio das Fibras Médias Ântero-Septais (BFMAS);
- Bloqueio centro-septal;
- Bloqueio Fascicular Septal Esquerdo (BFSE);
- Hemibloqueio Esquerdo Médiano (HEM);
- Condução Anterior Demorada (CAD) ;
- Bloqueio septal focal;
- Bloqueio anterior septal esquerdo.
ATRASOS FINAIS DE CONDUÇÃO PELAS DIVISÕES
DO RAMO DIREITO (AFC), BLOQUEIOS DO RAMO
DIRETO DIVISIONAIS, BLOQUEIOS PARCELARES
DIREITOS PARIETAIS OU PURKINJINIANOS
1)
Bloqueios fasciculares direitos;
2)
Bloqueios seletivos periféricos do ramo direito;
3)
Bloqueios parcelares ou zonais direitos;
4)
Bloqueios Purkinjinianos parciais direitos;
5)
Bloqueios direitos distais;
6)
Hemibloqueios direitos.