Indicadores hospitalares

Indicadores hospitalares
Núcleo de Informação em Saúde- NIS
Hospital das Clínicas - FMUSP
Departamento de Medicina Preventiva
Faculdade de Medicina USP
Hospital das Clinicas - FMUSP
► Complexo
hospitalar
5 hospitais agudos, 2 hospitais de
retaguarda
►1960
leitos instalados
►1824 leitos operacionais
► 351 leitos operacionais de UTI
► 158 leitos extras
Pronto-socorro - 4 institutos
Ambulatórios especializados e unidades de
reabilitação
Núcleo de Informação em Saúde
► Portaria
criação junho 2002
subordinado administrativamente a
Diretoria Clínica e tecnicamente ao
Departamento de Medicina Preventiva da
FMUSP
► Quatro
Serviços
Núcleo de Epidemiologia
Registro hospitalar de Câncer
Monitoramento de Indicadores
Assistenciais
Gerência de Risco – Vigilância sanitária
Macro-fluxo do Núcleo de Informação em Saúde
Central
Vigilância
Epidemio
lógica
Doenças de
notificação
compulsória
Central
Registro
Hospitalar
de
Câncer
CACON
Descentralizado
Vigilância
Sanitária
Monitora
mento
Indicadores
Núcleo de Informações em Saúde
►
Informações assistenciais
Demandas externas
► NEHC –
DNC (diária, semanal) SINAN - SMS/SES/MS
Óbitos (semanal) SMS – Comitê Morte Materna e Infantil
-Neoplasias malignas (trimestral) FOSP /SES
► Gerência de risco (diária, semanal) ANVISA
► Indicadores assistenciais Avaliação do desempenho
como hospital de ensino
Demandas internas
► Superintendência / Diretoria Clínica
► RHC
Grupo Planejamento Orçamentário
Comissões Diretoria Clinica
Clínicas do HC
Farmácia
Assessoria de Imprensa
Objetivo
► Descrever
o processo de construção do
Serviço de Monitoramento de
Indicadores Assistenciais do NISHCFMUSP.
Material e Método
► Estudo
de caso sobre o processo de
implantação do programa de
padronização dos indicadores
assistenciais no hospital.
► Entrevistas com membros da equipe e
consulta aos documentos e relatórios do
Serviço
Resultados
►
►
Processo desenvolvido desde 1997 – Serviço de
epidemiologia
Em 2002, criação do Serviço de Monitoramento de
Indicadores - NIS
Levantamento de necessidades e formas de tratamento das
informações nos diversos institutos
Processo de organização de grupo de trabalho permanente com
indicação de representantes dos diretores executivos
Reuniões mensais
►
Discussão e consenso (publicação)
Glossário censo hospitalar (baseado portaria 312)
Tipos de consultas ambulatoriais
Indicadores enfermagem e reabalitação
Dados e indicadores
► Pronto Socorro
► Centro Cirúrgico
► Patologia clínica e cirúrgica
Informações Serviço de Monitoramento
►
Dados e Indicadores assistenciais mensais por
Instituto e para o complexo
Análise diferenciada por Institutos do complexo –
agudos e auxiliares – convênio e SUS
Dados do censo hospitalar (leitos segundo
classificação, saídas, pacientes-dia, óbitos, nº de
cirurgias)
Taxa de ocupação, média de permanência, índice de
rotatividade, intervalo de substituição, taxa de
mortalidade geral, institucional e operatória
Produção PS – volume de atendimentos e de
internações
Produção de serviços de apoio diagnóstico
Produção ambulatorial
Análise de Morbidade hospitalar
Análise de PS segundo origem
Indicadores – planilhas assistenciais
Tabela 1 - Distribuição mensal da produção e indicadores selecionados - Hospitais Agudos - HCFMUSP - jan a jun 2008
HC FMUSP - Hospitais de Agudos
Taxa de Ocupação Hospitalar (%)
Média de Permanencia (Dias)
Índice de Giro/Rotatividade
Índice de Interv. de Subst.
Taxa de Mortalidade Institucional (%)
Taxa de Mortalidade Hospitalar (%)
Taxa de Mortalidade Cirúrgica (%)
Entradas
Pacientes-dia
Leitos-dia
Saídas (Altas+Óbitos+Transf Externa)
Óbitos > = 24 horas
Óbitos < 24 horas
Óbitos cirúrgicos (óbitos ocorridos 7 dias
após procedimento cirúrgico)
Nº de Pacientes submetidos a
procedimentos cirúrgicos
N° de Cirurgias Realizadas
Leitos operacionais
Leitos extras
Leitos bloqueados
Leitos instalados
Leitos Operacionais de UTI
Pacientes-dia (UTI)
Leitos-dia (UTI)
Saídas UTI (Altas+Óbitos+Transf
Externa+Trasf Interna)
jan/08
63,3
8,2
2,4
4,8
5,0
6,0
1,6
4.724
34.991
55.310
4.246
212
42
fev/08
71,4
7,6
2,7
3,0
4,2
4,9
1,1
4.907
36.878
51.685
4.874
206
32
mar/08
75,1
7,6
3,1
2,5
4,1
4,9
1,1
5.512
41.763
55.631
5.503
228
39
abr/08
78,1
7,7
3,1
2,1
4,2
4,7
1,3
5.508
42.768
54.762
5.583
232
31
mai/08
77,1
8,2
3,0
2,4
4,7
5,6
1,7
5.294
44.074
57.182
5.384
252
49
jun/08
78,3
8,1
2,9
2,3
5,3
6,3
2,3
5.416
43.593
55.694
5.351
284
54
32
25
28
39
48
68
2.012
2.372
2.540
2.913
2.748
3.000
2.008
1.792
161
172
1.964
343
7.917
10.506
2.478
1.787
158
170
1.957
346
7.811
9.903
2.669
1.794
155
164
1.958
348
8.753
10.704
3.152
1.805
158
156
1.961
349
8.851
10.491
2.944
1.819
155
141
1.960
351
9.045
10.825
3.204
1.824
158
137
1.961
351
9.105
10.445
1.072
1.121
1.277
1.288
1.247
1.352
Nº de moradores (permanência >=180dias)
9
10
8
9
9
14
Fonte: Comissão de representantes Institutos/NIS
Gráfico 1 - Distribuição mensal da Taxa de Ocupação hospitalar(%) e tendência linear Hospitais de Agudos - HC FMUSP - jan 2006 a jun 2008
90
85
82,0
80
78,3
77,3
76,0
75,5
75,7
75,4
76,9
73,9
68,5
79,5
77,1
73,4
73,1
75,1
73,6
71,3
69,2
70
78,1
76,9
75,2
75
74,0
76,9
76,9
71,4
68,9
68,6
65
63,3
60
ja
n0
fe 6
vm 06
ar
-0
ab 6
r0
m 6
ai
-0
ju 6
n0
ju 6
l0
ag 6
o0
se 6
t0
ou 6
t0
no 6
v0
de 6
z0
ja 6
n0
fe 7
vm 07
ar
-0
ab 7
r0
m 7
ai
-0
ju 7
n0
ju 7
l0
ag 7
o0
se 7
t0
ou 7
t0
no 7
v0
de 7
z0
ja 7
n0
fe 8
vm 08
ar
-0
ab 8
r0
m 8
ai
-0
ju 8
n08
Taxa de ocupação (%)
76,8
78,1
Mês/Ano
ja
n0
fe 6
vm 06
ar
-0
ab 6
rm 06
ai
-0
ju 6
n0
ju 6
l0
ag 6
o0
se 6
t0
ou 6
t0
no 6
v0
de 6
z0
ja 6
n0
fe 7
vm 07
ar
-0
ab 7
rm 07
ai
-0
ju 7
n0
ju 7
l0
ag 7
o0
se 7
t0
ou 7
t0
no 7
v0
de 7
z0
ja 7
n0
fe 8
vm 08
ar
-0
ab 8
r0
m 8
ai
-0
ju 8
n08
Taxa de ocupação hospitalar (%)
Gráfico 2 - Distribuição mensal das Taxas de Ocupação hospitalar segundo Instituto Hospitais de Agudos - HC FMUSP - jan 2006 a jun 2008
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
ICR
ICHC
IOT
INCOR
IPQ
Mês/Ano
Gráfico 3 - Distribuição mensal da Média de Permanência e tendência linear - Hospitais de
Agudos - HC FMUSP - jan 2006 a jun 2008
8,2
8,4
8,1
8,0
7,8
8,2
7,9
7,7
7,6
7,4
7,7
7,7
7,8
7,6
7,6
7,5
7,2
7,3
7,5
7,5
8,1
7,5
7,4
7,6
7,5
7,4
7,3
7,5
7,4
7,6 7,6
7,7
7,3
7,2
6,8
6,4
fe 06
v
m -06
ar
ab 06
r
m -06
ai
ju 06
n0
ju 6
lag 06
ose 06
tou 06
t
no -06
vde 06
zja 06
nfe 07
v
m -07
ar
ab 07
r
m -07
ai
ju 07
n0
ju 7
lag 07
ose 07
tou 07
tno 07
vde 07
zja 07
nfe 08
v
m -08
ar
ab 08
r
m -08
ai
ju 08
n08
6,0
ja
n
Média de permanência (dias)
8,8
Mês/Ano
Gráfico 4 - Distribuição mensal da Taxa de Mortalidade Institucional e tendência linear Hospitais de Agudos - HC FMUSP - jan 2006 a jun 2008
5
4,6
4,8 4,8
5,3
5,3
5,1 5,1
4,7
4,7
4,4
4
4,6
5,0
4,9
4,6
4,1
4,2
4,2
4,1
4,3
4,3
4,3
4,3
4,1
4,3
4,3
3,9
4,0
4,2
4,1
4,2
3
2
1
fe 06
v
m -06
ar
ab 06
r
m -06
ai
ju 06
n0
ju 6
lag 06
ose 06
t
ou -06
t
no -06
v
de -06
zja 06
nfe 07
v
m -07
ar
ab 07
r
m -07
ai
ju 07
n0
ju 7
lag 07
ose 07
t
ou -07
t
no -07
v
de -07
zja 07
nfe 08
v
m -08
ar
ab 08
r
m -08
ai
ju 08
n08
0
ja
n
Taxa de Mortalidade Institucional
6
Mês/Ano
Metodologia
► Bases
de dados fornecidas com intervalo
máximo de 3 meses da saída com variáveis
clínicas e epidemiológicas
► Análise comparando-se com produção
mensal
► Consistência das informações
► Informações extraídas do resumo de alta e
do relatório de cirurgia
► Descrição clínica, epidemiológica e
gerencial
► Envio trimestral para Secretaria Estadual
contratualização
Morbidade HC-FMUSP
Distribuição anual das saídas hospitalares dos Institutos que compõem o Complexo HCFMUSP 2004 a 2007
Instituto
2004
nº
2005
%
nº
2006
%
nº
2007*
%
nº
%
Var.
07/06
Unidade de Agudos
Instituto Central
Instituto do Coração
Instituto da Criança
Instituto de Ortopedia
38.832
12.856
5.349
5.332
60,5
20,0
8,3
8,3
40.334
13.122
5.420
5.449
61,2
19,9
8,2
8,3
39.346
12.925
7.602
5.346
58,8
19,3
11,4
8,0
40.278
11.936
7.480
5.610
59,8
17,7
11,1
8,3
2,4
-7,7
-1,6
4,9
Instituto de Psiquiatria
1.794
2,8
1.624
2,5
1.703
2,5
2.102
3,1
23,4
100,0 66.922 100,0 67.406
100,0
0,7
TOTAL
Unidade de Crônicos
Hospital Auxiliar de
Cotoxó
Hospital Auxiliar de
Suzano
TOTAL
64.163
100,0 65.949
2.111
84,5
1.937
84,7
1.564
79,3
915
66,6
-38,3
387
15,5
351
15,3
409
20,7
473
34,1
15,6
2.498
100,0
2.288
100,0
1.973 100,0
1.388
100,0
-29,7
*Estão sendo consideradas somente as saídas do Hospital Auxiliar de Cotoxó, cuja origem foi o Incor
Instituto Central
Distribuição anual das saídas hospitalares segundo diagnóstico principal agrupado
por capítulo da CID 10ª revisão - Instituto Central HC-FMUSP - 1987 a 1998, 2000,
2001 e 2003 a 2007
6500
6000
5500
4500
4000
3500
3000
2500
2000
1500
1000
500
07
20
06
20
05
20
04
20
03
20
01
20
00
20
98
19
97
19
96
19
95
19
94
19
93
19
92
19
91
19
90
19
19
89
88
19
87
0
19
Número de saídas
5000
Ano
Neoplasias
D. Ap.Digestivo
Gravidez, Parto e Puerpério
D. Ap. Geniturinário
D. Ap. Circulatório
Lesões, Envenenamentos
D. Ap. Respiratório
Instituto Central
Distribuição das saídas hospitalares ocorridas no Instituto Central segundo o
diagnóstico de saída agrupados pelo Capítulo CID (10ª Revisão) e sexo - 2007
Diagnóstico de saída
Neoplasias
Digestivo
Geniturinário
Olhos e anexos
Gravidez
Circulatório
Respiratório
Lesões
Endócrino
Sintomas
Sistema Nervoso
Moléstias Infecciosas
Congênitas
Pele
Osteomuscular
Fatores
Sangue
Ouvido
Mental
Perinatal
Causas externas
Sem registro
TOTAL
Masculino
nº
%
2.994 16,5
2.229 12,3
1.568
8,6
1.634
9,0
1.489
8,2
1.369
7,5
1.651
9,1
426
2,3
741
4,1
672
3,7
762
4,2
514
2,8
447
2,5
284
1,6
335
1,8
263
1,4
262
1,4
164
0,9
6
0,0
2
0,0
330
1,8
18.142 100,0
Sexo
Feminino
nº
%
3.398
15,4
2.272
10,3
2.126
9,6
1.793
8,1
2.861
12,9
1.348
6,1
1.334
6,0
773
3,5
1.124
5,1
715
3,2
720
3,3
584
2,6
448
2,0
489
2,2
518
2,3
417
1,9
334
1,5
280
1,3
204
0,9
5
0,0
2
0,0
367
1,7
22.112 100,0
TOTAL
Ignorado
nº
%
nº
%
1
4,2 6.393 15,9
6 25,0 4.507 11,2
3 12,5 3.697
9,2
2
8,3 3.429
8,5
- 2.861
7,1
- 2.837
7,0
3 12,5 2.706
6,7
1
4,2 2.425
6,0
2
8,3 1.552
3,9
- 1.456
3,6
1
4,2 1.393
3,5
1
4,2 1.347
3,3
962
2,4
936
2,3
802
2,0
752
1,9
597
1,5
3 12,5
545
1,4
1
4,2
369
0,9
11
0,0
4
0,0
697
1,7
24 100,0 40.278 100,0
Instituto Central
Distribuição anual das saídas hospitalares segundo diagnóstico principal (cap. CID 10ª
revisão) e faixa etária - Instituto Central - HCFMUSP - 2007
2.500
1.500
1.000
500
in
o
es
cr
sõ
dó
En
tó
ra
pi
es
R
ir
Le
ri
ri
tó
la
cu
ra
G
C
os
Capítulo
O
lh
o
o
z
vi
ex
an
e
ur
it
en
G
de
os
io
ár
in
es
ig
D
eo
pl
as
ti
ia
s
vo
0
N
Nº de saídas
2.000
< 15
15 a 29
30 a 44
45 a 59
60 a 74
> ou = 75
Instituto Central - TMP
Distribuição mensal e Tempo Médio de Permanência das saídas hospitalares
do Instituto Central do HCFMUSP - 2003 a 2007
10,0
4000
9,0
3500
8,0
3000
7,0
2000
5,0
4,0
1500
3,0
1000
2,0
500
1,0
Saídas - Inst. Central
nov
set
jul
mai
jan
nov
jul
set
2007
mar
2006
mai
jan
nov
set
jul
mai
TMP - Inst. Central
mar
2005
mar
jan
nov
set
jul
mai
jan
nov
set
jul
2004
mar
2003
mai
0,0
mar
0
Linear (TMP - Inst. Central)
dias
6,0
jan
nº
2500
Principais grupos de diagnósticos –
Complexo hospitalar
► D.
Ap Circulatório
Doenças isquêmicas do coração (IAM)
Insuficiência Cardíaca
Doenças cereborvasculares (AVCI)
•
Neoplasias
70% malignas Neo de ap. digestivo, Pulmão e
genitais masculinos, Neoplasia de mama
•
Lesões
Complicações de cuidados médicos
Trauma craniano
•
Digestivo
Colecistopatias
D. Fígado
Maternidade – cresce a contribuição da
faixa de 30 a 44 anos
Distribuição anual das saídas hospitalares com diagnóstico principal Gravidez segundo
faixa etária - Compelxo HC-FMUSP - 2005 a 2007
2.000
1.875
1.800
2006
2007
1.574
1.600
1.400
Nº de saídas
2005
1.697
1.270
1.317
1.260
1.200
1.000
800
600
400
200
19
14
12
10
28 12
0
< 15
15 a 29
30 a 44
45 a 59
Faixa etária
Envelhecimento da demanda
Distribuição anual das saídas hospitalares segundo faixa etária - Instituto Central HCFMUSP - 2006 e 2007
12.000
2006
10.000
2007
Nº de saídas
8.000
6.000
4.000
2.000
0
< 15
15 a 29
30 a 44
45 a 59
Faixa etária
60 a 74
> ou = 75
Mudança do perfil clínico e
epidemiológico da demanda
► Complexidade
da atenção á criança –
congênitas, perinatal e respiratório
► Aumento da proporção de grávidas com
mais de 35 anos
► Envelhecimento da demanda variação
de 7% entre 2005 e 2006 dos pacientes
acima de 60 anos
► Maior gravidade dos pacientes pressão por demanda de leitos de
terapia intensiva
Processos de produção, padronização e
análise das informações: desafios
►
Investimento em aprimoramento dos registros clínicos e
dos processos de informatização dos dados clínicos
►
Maior integração entre os sistemas no hospital
►
Aumentar o processo de padronização nos sistemas
eletrônicos e ampliar a disponibilidade de dados e
indicadores assistenciais no DW
►
Maior envolvimento dos profissionais que prestam
assistência nos registros de notificação e acompanhamento
dos casos de DNC crônicas e dos casos de câncer
►
Maior envolvimento de todos os profissionais no registro de
casos de eventos adversos (material, fármaco, tecno e hemo)
►
Difusão das informações produzidas na instituição:
produção de relatórios trimestrais
Conclusão
►
►
►
O processo de organização do serviço de
monitoramento centrado na participação e
validação das análises pelos principias atores
envolvidos
A ênfase na discussão sistemática buscando
padronização dos conceitos e das rotinas de
coleta e consolidação destas informações para a
construção dos indicadores
Esses cuidados no processo tem contribuído para
consolidar a cultura de informação na organização
e assim aprimorar os processos de gestão no
hospital.