USO PRÁTICO DOS INDICADORES DE IRAS: SUBSIDIANDO O

USO PRÁTICO DOS INDICADORES
DE IRAS: SUBSIDIANDO O
TRABALHO DA CCIH
HOSPITAIS COM UTI
Débora Onuma
Médica Infectologista
INTRODUÇÃO
 O que são Indicadores?
1. Indicador é uma medida quantitativa que pode ser usada como
um guia para monitorar e avaliar a qualidade de importantes
cuidados providos ao paciente e as atividades dos serviços de
suporte
2. Um indicador pode ser uma taxa ou coeficiente, um índice, um
número absoluto ou um fato
INTRODUÇÃO
 O que são Indicadores?
3. Na gestão pela qualidade total, indicadores também são
chamados de itens de controle
4. Além de serem utilizados nos programas de qualidade, são
importantes na condução de outros processos como os de
Acreditação Hospitalar, Seis Sigma e nas Certificações pela ISO
9000
INTRODUÇÃO
 Importância de Indicadores de saúde, segundo a OMS:
1. Provém dados necessários ao planejamento e avaliação dos
serviços de saúde
2. Identifica os fatores determinantes das doenças e permitir sua
prevenção
3. Avalia os métodos utilizados no controle das doenças
INTRODUÇÃO
 Importância de Indicadores de saúde, segundo a OMS:
3. Permite descrever as histórias das doenças e classificá-las
4. Coloca à disposição do homem o conhecimento e tecnologia, que
possam promover a saúde individual através de medidas de
alcance coletivo
MENSURAÇÃO
 Por que medir?
1. Para obter dados e informações
2. Para saber o que está ocorrendo
3. Para avaliar o desempenho
4. Para acompanhar os processos
5. Para apoiar e ampliar as ações de melhoria
MENSURAÇÃO
 O que medir?
1. Ambiente externo: conhecer a estrutura epidemiológica da
população alvo
2. Estrutura, processo e resultados do serviço
3. Satisfação do cliente (qualidade do produto ou serviço)
4. Satisfação da força de trabalho
5. Adequação ao uso
6. Conformidade com as especificações
INDICADORES E O BENCHMARKING
 Ato de comparar sistematicamente as informações
 É um processo contínuo e sistemático para avaliar produtos, serviços e
processos de trabalho de organizações que são reconhecidas como
representantes das melhores práticas, com a finalidade de melhoria
organizacional
 Os hospitais americanos são os que mais frequentemente reportam suas
taxas de infecção hospitalar em publicações periódicas (National
Healthcare Safety Network Report), que incluem atualmente cerca de
1545 hospitais que utilizam a mesma metodologia para coleta de dados e
que portanto são utilizados como benchmarking para outras instituições
PRINCIPAIS INDICADORES DE
INFECÇÃO HOSPITALAR
INDICADOR DE ESTRUTURA
 Avaliam a estrutura da instituição
 Estrutura é definida por autores como Donabedian e Fleming,
como a parte física de uma instituição, os seus funcionários,
instrumentais, equipamentos, móveis, aspectos relativos à
organização, entre outros
INDICADOR DE RESULTADO
 Avaliam os resultados de uma instituição
 Os resultados são demonstrações dos efeitos consequentes da
combinação de fatores do meio ambiente, estrutura e processos
acontecidos ao paciente depois que algo é feito (ou não) a ele, ou
efeitos de operações técnicas e administrativas entre as áreas e
subáreas de uma instituição
INDICADOR DE RESULTADO
 Podem ser utilizados em todas as áreas hospitalares, porém, em
hospitais onde ás unidades não possuem muitos pacientes com
dispositivos invasivas, opta-se só pela taxa bruta por saídas e
densidade de incidência por pacientes-dia de casos de infecção
hospitalar
 Já nas UTI’s, podemos quantificar tanto as taxa bruta e densidade
de incidência por pacientes-dia, quanto as densidades de
incidências por procedimentos-dia
INDICADOR DE RESULTADO
 Nas UTI’s adulto e pediátrica, o cálculo dos indicadores são
semelhantes, levando em consideração todos os pacientes em
risco no período avaliado, sem divisão por categoria entre eles.
Mas na UTI neonatal, o cálculo dos indicadores é estratificado por
faixa de peso corporal:





<750g
De 751 a 1000g
De 1001 a 1500g
De1501 a 2500g
>2501g
PRINCIPAIS INDICADORES DE
RESULTADOS DE INFECÇÃO
HOSPITALAR
PRINCIPAIS INDICADORES DE
RESULTADOS DE INFECÇÃO
HOSPITALAR
PRINCIPAIS INDICADORES DE
RESULTADOS DE INFECÇÃO
HOSPITALAR
PRINCIPAIS INDICADORES DE
RESULTADOS DE INFECÇÃO
HOSPITALAR
 Densidade de Incidência  medida de incidência corrigida pelo tempo de
exposição ao risco  na tentativa de manter a contribuição de cada
sujeito proporcional ao seu intervalo de seguimento, o denominador de
uma medida de densidade de incidência não é “as pessoas em risco por
um período definido de tempo”, mas “as pessoas-tempo em risco para o
evento”
 Densidade de Incidência de IH = Nº casos novos de IH no mês X 103
Nº pacientespacientes-dia no mês
 A mesma medida pode ser utilizada para o cálculo das infecções
hospitalares específicas de pacientes submetidos a determinados
procedimentos de risco (ventilação mecânica, cateter venoso central, etc.)
PRINCIPAIS INDICADORES DE
RESULTAOS DE INFECÇÃO
HOSPITALAR
 Infecção de corrente sanguínea associada à cateter
vascular central
(IPCSCVC):
1. Por que é importante medir esse indicador?
 Os cateteres vasculares são amplamente empregados com a finalidade
de administrar soro, medicações e monitorar as condições do pacientes
PRINCIPAIS INDICADORES DE
RESULTDOS DE INFECÇÃO
HOSPITALAR
 Infecção de corrente sanguínea associada à cateter
(IPCSCVC):
vascular central
1. Por que é importante medir esse indicador?
 Os cateteres vasculares venosos centrais são os que mais correlacionam
com o maior risco de desenvolvimento de infecção e seu uso é bastante
frequente no ambiente hospitalar
 Como estes cateteres são colocados dentro da circulação sanguínea,
quando há infecção a partir dele, o microrganismo pode provocar danos
graves a vários órgãos
PRINCIPAIS INDICADORES DE PROCESSOS
DE PREVENÇÃO DE INFECÇÃO
HOSPITALAR
 Infecção de corrente sanguínea associada à cateter vascular central
(IPCSCVC):
2. Como é feito o cálculo do indicador?
PRINCIPAIS INDICADORES DE
RESULTADOS DE INFECÇÃO
HOSPITALAR
 Infecção de corrente sanguínea associada à cateter
vascular central
(IPCSCVC):
3. Como interpretar esse indicador:
 Quanto menor este número, menos infecções estão acometendo os
pacientes que utilizam cateteres venosos centrais
PRINCIPAIS INDICADORES DE
RESULTADOS DE INFECÇÃO
HOSPITALAR
 Infecção do trato urinário associada à cateter vesical de demora
(ITUSVD):
1. Por que é importante medir esse indicador?
 A infecção do trato urinário é o tipo mais comum de infecção hospitalar,
correspondendo a aproximadamente 30% das infecções que ocorrem nos
hospitais e 80% delas estão relacionadas ao uso de cateter vesical. A
presença do cateter auxilia no tratamento, mas propicia a multiplicação de
microrganismos e consequente desenvolvimento de infecção
 O risco de desenvolver esta infecção é diretamente relacionado ao tempo
de permanência do cateter, de tal forma que o risco de infecção aumenta
à medida que aumenta o número de dias de uso deste dispositivo
PRINCIPAIS INDICADORES DE
RESULTADOS DE INFECÇÃO
HOSPITALAR
 Infecção do trato urinário associada à cateter vesical de demora (ITUSVD):
2. Como é feito o cálculo do indicador?
PRINCIPAIS INDICADORES DE
RESULTADOS DE INFECÇÃO
HOSPITALAR
 Infecção do trato urinário associada à cateter vesical
de demora
(ITUSVD):
3. Como interpretar este indicador?
 Quanto menor o resultado desse indicador, menos infecções urinárias
estão acometendo os pacientes que utilizam cateter vesical na UTI
PRINCIPAIS INDICADORES DE
RESULTADOS DE INFECÇÃO
HOSPITALAR
 Pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV):
1.
Por que é importante medir esse indicador?
 É uma infecção pulmonar grave que pode se desenvolver em pacientes que
estão respirando com a ajuda de ventilador mecânico
 A prevenção pode reduzir o número de pacientes acometidos por esta
infecção e com isso reduzir o uso de antibióticos, o tempo de permanência
destes pacientes no hospital e mortes associadas a esta complicação
infecciosa
PRINCIPAIS INDICADORES DE
RESULTADOS DE INFECÇÃO
HOSPITALAR
 Pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV):
2. Como é feito o cálculo do indicador?
PRINCIPAIS INDICADORES DE
RESULTADOS DE INFECÇÃO
HOSPITALAR
 Pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV):
3. Como posso interpretar esse indicador?
 A densidade de incidência dessas infecções, quanto menor, melhor; isso
significa que menos pacientes sob ventilação mecânica tem apresentado esta
complicação infecciosa
PRINCIPAIS INDICADORES DE
RESULTADOS DE INFECÇÃO
HOSPITALAR
 Infecção em cirurgias limpas:
1. Por que é importante medir esse indicador?
 A infecção é ainda uma das mais temidas complicações decorrentes de
uma cirurgia. Apesar dos avanços na prevenção, a contaminação por
bactérias e outros microrganismos é uma possibilidade real quando se
realiza um procedimento cirúrgico
PRINCIPAIS INDICADORES DE
RESULTADOS DE INFECÇÃO
HOSPITALAR
 Infecção em cirurgias limpas:
2. Por que é importante medir este indicador?
 Altas taxas de infecção em cirurgias limpas podem significar que a
contaminação é proveniente de outras fontes, como práticas inadequadas
durante a cirurgia e falhas no processamento dos materiais e
instrumentos utilizados
 A infecção em feridas limpas pode ser um importante indicador de risco
de aquisição de infecção em hospitais e de qualidade na assistência
PRINCIPAIS INDICADORES DE
RESULTADOS DE INFECÇÃO
 InfecçãoHOSPITALAR
em cirurgias limpas:
3. Como é feito o cálculo do indicador?
PRINCIPAIS INDICADORES DE
RESULTADOS DE INFECÇÃO
HOSPITALAR
 Infecção em cirurgias limpas:
4. Como interpretar este indicador?
 Quanto menor este número, menos infecções estão acometendo os
pacientes que realizam cirurgias no hospital analisado.
INDICADOR DE PROCESSO
 Avaliam as técnicas operacionais
 Os processos são as atividades de cuidados realizadas para um
paciente, freqüentemente ligadas a um resultado, assim como
atividades ligadas à infra-estrutura para prover meios para
atividades-fins
como
ambulatório/emergência,
serviços
complementares de diagnóstico e terapêutica e internação clínico
cirúrgica para atingirem suas metas
PRINCIPAIS INDICADORES DE PROCESSOS
DE PREVENÇÃO DE INFECÇÃO
HOSPITALAR
 Indicador de higienização das mãos
 Indicador de processo de prevenção de infecções associadas à
procedimentos invasivos:
1. Prevenção de Infecção de corrente sanguínea associada à cateter
vascular central (IPCSCVC)
2. Prevenção de Infecção do trato urinário associada à cateter vesical de
demora (ITUSVD)
3. Prevenção de Pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV)
4. Prevenção de infecção em cirurgias limpas
PRINCIPAIS INDICADORES DE PROCESSOS
DE PREVENÇÃO DE INFECÇÃO
HOSPITALAR
 Indicador de Higienização das mãos:
1. Permite correlacionar com os dados de infecção hospitalar, isolamento
de germes hospitalares e infecção ambiental
2. Permite avaliar adesão geral e por área hospitalar
3. Permite avaliação por categoria profissional
4. Pode ser correlacionado com o indicador de estrutura das áreas
hospitalares.
PRINCIPAIS INDICADORES DE PROCESSOS
DE PREVENÇÃO DE INFECÇÃO
HOSPITALAR
 Indicador de processo de prevenção de PAV:
1. Enfermeiros, fisioterapeutas e médicos podem reduzir a ocorrência desta
infecção realizando o pacote de medidas de prevenção durante os
cuidados com o pacientes sob ventilação mecânica
2. Esse pacote, geralmente inclui medidas que quando realizadas em
conjunto impactam na redução das taxas desta infeção
PRINCIPAIS INDICADORES DE PROCESSOS
DE PREVENÇÃO DE INFECÇÃO
HOSPITALAR
 Indicador de processo de prevenção de PAV:
3. Dentre essas medidas, estão:
 Cabeceira elevada
 Higiene da cavidade oral com clorexidina 0,02% 3 a 4 x ao dia
 Profilaxia de úlcera gástrica de estresse,
 Prevenção de tromboembolismo pulmonar
 Alimentação por sonda nasoenteral em até 48 horas
 Interrupção diária da sedação para avaliar nível de consciência e realizar
desmame ventilatório mais precocemente
PRINCIPAIS INDICADORES DE PROCESSOS
DE PREVENÇÃO DE INFECÇÃO
HOSPITALAR
 Indicador de processo de prevenção de IPCSCVC:
1. Enfermeiros, técnicos de enfermagem e médicos podem reduzir a
ocorrência desta infecção realizando o pacote de medidas de prevenção
durante os cuidados com o pacientes com cateter venoso central
2. Esse pacote, geralmente inclui medidas que quando realizadas em
conjunto impactam na redução das taxas desta infeção
PRINCIPAIS INDICADORES DE PROCESSOS
DE PREVENÇÃO DE INFECÇÃO
HOSPITALAR
 Indicador de processo de prevenção de IPCSCVC:
3. Dentre essas medidas, estão:
 Curativo diário com clorexidina alcoólica
 Higiene das mãos sempre ao manipular o CVC
 Avaliação diária da necessidade de manutenção do CVC
PRINCIPAIS INDICADORES DE PROCESSOS
DE PREVENÇÃO DE INFECÇÃO
HOSPITALAR
 Indicador de processo de prevenção de ITUSVD:
1. Enfermeiros, técnicos de enfermagem e médicos podem reduzir a
ocorrência desta infecção realizando o pacote de medidas de prevenção
durante os cuidados com o pacientes com sondagem vesical de demora
2. Esse pacote, geralmente inclui medidas que quando realizadas em
conjunto impactam na redução das taxas desta infeção
PRINCIPAIS INDICADORES DE PROCESSOS
DE PREVENÇÃO DE INFECÇÃO
HOSPITALAR
 Indicador de processo de prevenção de ITUSVD:
3. Dentre essas medidas, estão:
 Higiene das mãos sempre ao manipular a SVD e o saco coletor
 Avaliação diária da necessidade de manutenção da SVD
 Bolsa coletora abaixo do nível da bexiga e até 2/3 preenchida
PRINCIPAIS INDICADORES DE PROCESSOS
DE PREVENÇÃO DE INFECÇÃO
HOSPITALAR
 Indicador de processo de prevenção de Infecção em cirurgias limpas:
1. Enfermeiros, técnicos de enfermagem e médicos podem reduzir a
ocorrência desta infecção realizando o pacote de medidas de prevenção
durante os cuidados com o pacientes submetidos a cirurgias limpas
2. Esse pacote, geralmente inclui medidas que quando realizadas em
conjunto impactam na redução das taxas desta infeção
PRINCIPAIS INDICADORES DE PROCESSOS
DE PREVENÇÃO DE INFECÇÃO
HOSPITALAR
 Indicador de processo de prevenção de Infecção em cirurgias limpas:
3. Dentre essas medidas, estão:
 Antibioticoprofilaxia cirúrgica em até 30 minutos da indução anestésica
 Curativo realizado de forma asséptica
 Higiene das mãos sempre ao manipular a ferida operatória
OBRIGADA!