leucemia mieloide aguda_i_jacques

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REFERÊNCIA DO AUTOR.
II PÓS ASH TANDEM EBMT – FORTALEZA/CEARÁ
LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA
JACQUES KAUFMAN
EQUIPE HEMATOLOGIA - INSTITUTO CANCER CEARÁ
EQUIPE TRANSPLANTE MEDULA OSSEA - HEMOCE/HUWC
- Antraciclínas na indução LMA
- Leucemias Core Binding Factor (CBF)
- Novas estratégias de tratamento:
- Quizartinib
- Gemtuzumab ozogamicin
- Antraciclínas na indução LMA
- Leucemias Core Binding Factor (CBF)
- Novas estratégias de tratamento:
- Quizartinib
- Gemtuzumab ozogamicin
ALTA DOSE DAUNORRUBICINA vs DOSE PADRÃO
LMA EM PACIENTES MENORES 60 ANOS
Fernandez et al. NEJM 2009;361:1249-1259
ALTA DOSE DAUNORRUBICINA vs DOSE PADRÃO
LMA EM PACIENTES MENORES 60 ANOS
Fernandez et al. NEJM 2009;361:1249-1259
ALTA DOSE DAUNORRUBICINA vs DOSE PADRÃO
LMA EM PACIENTES MENORES 60 ANOS
Lee et al. Blood 2011;118:3832-3841
ALTA DOSE DAUNORRUBICINA vs DOSE PADRÃO
LMA EM PACIENTES MENORES 60 ANOS
Lee et al. Blood 2011;118:3832-3841
ALTA DOSE DAUNORRUBICINA vs IDARRUBICINA
LMA EM PACIENTES MENORES 65 ANOS
Ohtake et al. Blood 2011;117:2358-2365
METANÁLISE ANTRACICLINAS EM INDUÇÃO LMA
Teufell et al. BJH 2013;161:192-203
Induction Therapy For AML Patients With
Daunorubicin Dose Of 60 mg/m² and 90
mg/m² Results In Similar Complete Response
Rate, Relapse-Free and Overall Survival
Devillier R. et al. Blood 2013;122:66
Desenho do Estudo
• Estudo retrospectivo. Indução com Dauno 60 mg/m2 até
2010 vs Dauno 90 mg /m2 (2010 – período atual)
• LMA em pacientes < 60 anos. Idade mediana 49 anos (16-60)
• Exclusão: Leucemia promielocítica e LMA CBF.
• LMA secundária (19%) e LMA cariótipo desfavorável (27%)
• Características balanceadas exceto por leucometria
(mediana 6.6 vs. 17.6, p=0.021)
DNR 60 mg/m2
(n=340)
DNR 90 mg/m2
(n=62)
P value
Avaliação MO > 5% blastos D 15
135 (40%)
23(37%)
p=0.406
Segundo curso de indução
122 (36%)
22 (35%)
p=0.489
Remissão completa
244 (72%)
46 (74%)
p=0.412
RCi
266 (78%)
54 (87%)
p=0.073
2%
5%
p=0.148
72 meses
21 meses
p<0.001
Mortalidade na indução
Mediana acompanhamento
Devillier R. et al. Blood 2013;122:66
RESULTADOS
Devillier R. et al. Blood 2013;122:66
A Comparison Of Acute Myelogenous Leukemia
Induction Therapies: High Dose Daunorubicin
Vs Idarubicin
Cade R. et al. Blood 2013;122:3951
DNR (n=84)
IDA (n=91)
Arac 100 mg/m2 Arac 200 mg/m2
Median Age - years (range)
P value
50.5 (18-64)
57 (18-65)
0.002
48 (57%)
57 (63%)
0.45
68 (81%)
77 (85%)
0.61
24.8
20.2
0.215
FLT3 Positive
13 (15%)
17 (19%)
NPM1 Positive
11 (13%)
19 (21%)
Gender – male
Ethnicity - Caucasian
Mean Baseline WBC (k/uL)
Molecular Markers
Risk Status (Cytogenetic/Molecular)
Favorable
Intermediate
Unfavorable
Unknown
0.69
0.23
0.19
17 (20%)
37 (44%)
30 (36%)
0 (0%)
17 (19%)
38 (42%)
31 (34%)
5 (6%)
Cade R et al. Blood 2013;122:3951
RESULTADOS
DNR (n=84)
IDA (n=91)
Arac 100 mg/m2 Arac 200 mg/m2
P value
Remissão completa
74%
76%
0.95
Remissão completa após primeira indução
61 %
62 %
0.33
Mortalidade D60 indução
4.8 %
5.5 %
1.00
10.2 meses
6.4 meses
0.476
NR
18.4 meses
0.107
Sobrevida livre de leucemia (LFS)
Sobrevida global (OS)
Cade R et al. Blood 2013;122:3951
Cade R et al. Blood 2013;122:3951
Cade R et al. Blood 2013;122:3951
- Antraciclínas na indução LMA
- Leucemias Core Binding Factor (CBF)
- Novas estratégias de tratamento:
- Quizartinib
- Gemtuzumab ozogamicin
LEUCEMIAS CBF
Adding The KIT Inhibitor Dasatinib (DAS) To
Standard Induction and Consolidation
Therapy For Newly Diagnosed Patients (pts)
With Core Binding Factor (CBF) Acute
Myeloid Leukemia (AML): Initial Results Of
The CALGB 10801 (Alliance) Study
Marcucci G. et al. Blood 2013;122:357