NEFROLITOTRIPSIA FLEXÍVEL: PODE SUBSTITUIR A

NEFROLITOTRIPSIA FLEXÍVEL: PODE SUBSTITUIR A
LITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA ?
MILTON TATSUO TANAKA1; JOSÉ BARBOSA MENDES JR1; FABIO LUIZ DE SOUZA1;
MARCIA R.S.S.B. MENDES2; ALEX SATO TANAKA1
1.MASTER CLÍNICA, CASCAVEL – PR; 2.UNIOESTE CASCAVEL - PR.
Introdução: De modo geral os
guidelines do tratamento de
cálculos urinários recomendam
o emprego do ureterorenoscópio flexível associado ao
Holmiun Laser para cálculos de
até 1 cm de diâmetro, a LEOC
para cálculos maiores que 1.0
cm e menores a 2,0 cm e a
nefrolitotripsia percutânea para
cálculos maiores de 2,0 cm.
Considerando que a grande
maioria dos pacientes litiásicos
que necessitam de intervenção
urológica
apresentam-se
cálculos de até 2.0 cm, que
alguns serviços já expandiram a
indicação do flexível p/ cálculos
acima de 1.0 cm e que as taxas
de clearence do flexível com
laser são iguais ou melhores que
da LEOC: podemos prescindir
de LEOC na prática diária?
Objetivos:
Demonstrar
a
resolutividade e segurança da
ureteronefrolitotripsia
flexível
para o tratamento dos cálculos
ureterais altos e renais.
Método: De junho de 2011 a
junho de 2013, um total de 120
pacientes,
dos
quais
74
masculino e 46 feminino, com
idade média de 43.3 (de 15 a
75 anos) foram submetidos a
nefroureterolitotripsia.
Os
cálculos foram extratificados em
até 1.0 cm (168), entre 1.1 a 2.0
cm (34) e com mais de 2.1
cm(9). 39 localizados em ureter
superior e 178 renais, dos quais
41 em calices inferiores. O
equipamento utilizado foi o Flex
X-2 da Storz e Holmiun Laser de
20 w da Dornié, com fibras de
200 e 270 micras e radioscopia
intraoperatória.
O ureteroscópio flexível foi
passado com auxílio de dois fios
guias e sem emprego de bainha
ureteral. Dórmia foi necessário
para reposicionar o cálculo em
24 casos. Todos os pacientes
receberam stent ureteral 6 fr que
foram removidos após 7 a 10
dias.
Resultados:
Nenhuma
complicação intra ou pósoperatória foi verificada. A
maioria dos pacientes (62,9%)
tolerou bem o duplo j no
período estabelecido porém
27.1% definiram o stent como o
maior ou único incômodo de
todo o procedimento. Rx simples
de abdome ou ecografia do
aparelho
urinário
foram
realizados após 4 semanas do
procedimento com clearence
geral de 82%.
Conclusão: A efetividade e
clearence
dados
pela
nefroureterolitotripsia flexível à
laser podem ser considerados
como excelentes, complicações
não
ocorreram
na
nossa
casuística e o uso do stent
ureteral aparentemente a única
desvantagem
quando
comparado com LEOC. A
experiência inicial deixa a
impressão de que este tipo de
procedimento
realizado
por
equipe bem treinada pode
substituir o emprego da LEOC,
muito embora uma casuística
maior e experiência de outros
serviços sejam necessários para
uma conclusão definitiva.