Conte-me como é sua alimentação.

12/11/2014
Dr. Leandro Minozzo
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Conte-me como é sua
alimentação.
Diretor da GERONTOEDUCAÇÃO;
Médico nutrólogo formado pela UFCSPA;
Mestre em Educação (UNILASALLE), com ênfase
na educação de idosos com depressão;
Pós-graduado em Geriatria e Gerontologia
(PUCRS);
Membro da Associação Brasileira de
Neuropsiquiatria Geriátrica;
Cursando Pós-MBA em Liderança (UNISINOS);
Autor dos livros: “Um Novo Envelhecer: Tempo
de Ser Feliz.”(2012), “Em Busca do Sentido da
Vida: A Cura da Depressão Através da
Psicoeducação.”(2013) e “Doença de
Alzheimer: Como se Prevenir (2013).
O que Acontece com Nosso Corpo
Quando Envelhecemos?
• 72 anos, masculino, 75 kg, NH.
• Café da Manhã: 2 fatias da pão
integral, geleia, nata, 1 fatia de
mamão e 1 copo de café com
leite;
• Almoço: 1 colher de arroz, 1
colher de feijão, salada, 1 pedaço
de carne;
• Lanche: 1 fruta
• Jantar: 2 fatias da pão, geleia,
nata, 1 copo de café com leite.
Envelhecimento do
Aparelho Digestivo
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Alterações da boca ao reto;
Cavidade oral – diminuição do
paladar;
Mobilidade do esôfago;
Diminuição da secreção gástrica;
Surgimento de hérnia de hiato;
Secreção pancreática – enzimas
digestivas;
Dificuldade de esvaziamento da
vesícula biliar;
Enfraquecimento da musculatura do
cólon (intestino grosso).
(FERRIOLI, et al., 2006)
• Alterações na composição corporal:
– Percentual de gordura: aumenta
100% (15% para 30%);
– Água intracelular: diminui 25% (42%
para 33%)
• Sistemas digestivo, nervoso,
respiratório, cardiovascular e
hormonal.
Associação entre Dieta na Meiaidade com Envelhecimento
Saudável: um Estudo
Observacional.
National Cancer Institute, National Institutes
of Health.
• N= 10.670 mulheres (+- 59 anos);
• Seguimentos de 15 anos (1984-1986);
• Resultados:
– 34% aumento em índices de envelhecimento saudável;
– 46% quando adesão maior à dieta Mediterrânea;
– Menores limitações físicas e mentais.
Samieri C , et al. The association between dietary patterns at midlife
and health in aging: an observational study. Ann Intern Med. 2013 Nov 5;159(9):584-91.
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Desenvolvimento Cognitivo é um
Processo Sensível
O que é uma dieta saudável?
• Leis (Qualidade, Quantidade,
Harmonia e Adequação);
• Dependente de fatores biológicos, afetivos, sociais e de
políticas públicas.
• Entre os fatores biológicos, a gestação, a amamentação, e os
primeiros anos de vida são fundamentais.
• Nessas fases, os aspectos nutricionais são determinantes
para a saúde global e desempenho intelectual posterior.
Programação Fetal
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Nutre adequadamente;
Previne doenças;
Não causa prejuízos;
Congrega;
Diverte.
Distribuição Calórica da Dieta
O Poderoso Café da Manhã
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Desjejum: 20%
Colação: 5%
Almoço: 30%-35%
Lanche da tarde: 15%
Jantar: 20-25%
Ceia: 5%
Horário das Refeições e Doenças
Cardíacas. Há relação?
• 26.902 homens americanos
– profissionais da saúde;
• Seguimento: 16 anos;
• Pular café da manhã: 27%
mais doenças
cardiovasculares;
• Comiam tarde da noite: 55%
Energia;
Evita ganho de peso;
Ajuda a manter massa muscular;
Previne exageros no almoço;
Café da
Diminui a fome ao longo do dia;
Manhã e
Diabetes
Ativa o metabolismo;
Diminui o acúmulo de gordura;
Aumenta concentração durante o dia.
Os Macronutrientes
Carboidratos
(Açúcares)
Lipídios
Proteínas
Circulation. 2013 Jul 23;128(4):337-43.
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Os Macronutrientes
LIPÍDIOS
CARBOIDRATOS
Carboidratos - Açúcares
• Fontes de energia!
• Podem ser ricos em
nutrientes como
vitaminas, minerais
e fibras;
• Perigo está nas
calorias vazias!
PROTEÍNAS
Lipídios
São fundamentais!
• Energia;
• Estrutura e
isolamento;
• Absorção;
• Controle da fome;
• Hormônios
(testosterona,
estradiol).
Fonte: Unimed
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Proteínas
Fontes Vegetais:
Matéria prima para o
corpo humano!
Necessidade mínima:
1g/kg/dia
Associação das Sociedades Europeias de Geriatria –
Estudo PROT-AGE.
Qual a quantidade de proteína
ideal para idosos?
• 1.0 a 1.2 g de proteína por quilo de peso ao dia;
• Exercício: ≥ 1.2 g/kg/d;
• Maioria dos idosos com doenças crônicas necessitas
em mais proteína (ie, 1.2-1.5 g/kg/d);
• Idosos com problemas renais severos (0,8g/kg/d).
Fibras: Não as Digerimos,
Porém...
• Fundamentais para o bom
funcionamento intestinal;
• Aumento no consumo de fibras
solúveis, vegetais e frutas reduzem
AVC e doenças cardíacas em
pacientes diabéticos;
• Um dieta rica em fibras pode
inclusive reduzir um marcador de
inflamação chamado proteína Creativa.
J Am Med Dir Assoc. 2013 Aug;14(8):542-59.
7 gramas – 10 %
BMJ. 2013 Dec 19;347:f6879.
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Água e Hidratação
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25% - 80 a: <1 l ao dia;
Ideal: 30-35 ml/kg/dia;
Sede;
Desidratação;
Benefícios;
Questão do sódio!
Vitaminas
• O que são?
– “Aminas da Vida” (Casimir Funk,
1912)
• Efeito antioxidante e sinérgico;
• Quais as mais deficientes no
envelhecer?
• Destaques: A, C, D, B12, B9 (ácido
fólico);
• Sobre os polivitamínicos.
Vitamina D
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Na verdade é um hormônio!
Atua em todas as células do corpo!
Metabolismo – Pele, Fígado e Rins;
Deficiência é muito comum:
– 58% (SP/2014);
– Mais comum em mulheres!
Necessidades com o
envelhecer: 800 a
1000Ui/dia
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Funções da Vitamina D
• Participa no metabolismo
do cálcio, aumentando a
densidade óssea;
• Estimula o sistema imune;
• Ação anticancerígena;
E as consequências dessa deficiência
para o organismo?
– Osteomalácia e
osteoporose;
– Aumenta o risco para
alguns tipos de câncer
(mama, cólon, próstata,
pâncreas);
– Depressão;
Como é o Diagnóstico e o Tratamento?
• Dosagem de 25(oh)vitamina D;
• Valores ideais: acima de 30-35;
• Tratamento:
– Suplementação preventiva –
idosos, gestantes;
– Doses de ataque (semanais) e
doses de manutenção (diárias);
– Formas: gotas, cápsulas e
manipulados.
Funções da Vitamina D
• Influencia a secreção de insulina, melhora a
função das células ß (beta) e a resistência
insulínica – melhora o controle da glicemia;
• Aumento da força muscular e redução de
dores;
• Síntese e secreção de hormônios da tireoide;
• Reduz o risco de quedas em idosos.
E as consequências dessa deficiência
para o organismo?
– Infecções;
– Problemas respiratórios;
– Disfunção muscular;
– Sarcopenia;
– Aumenta o risco de
desenvolvimento da D. de
Alzheimer (risco 4x maior
em pessoas com níveis
baixos).
Vitamina B12
• Deficiência: em 15% dos
adultos >65 a;
• Riscos: idade, vegetarianos,
problemas gástricos e
intestinas, uso de omeprazol,
pantoprazol, lansoprazol e
metformina (30%);
• Níveis ideais: > 400
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Zinco
Sinais de Deficiência de Zinco:
– Comprometimento do sistema
imune;
– Zumbido;
– Diarréia;
– Dificuldade em cicatrização;
– Perda de apetite;
– Piora cognitiva e insônia;
– Fraqueza muscular;
– Redução do paladar e olfato;
– Infertilidade e testosterona.
Alimentos Ricos em Zinco
Alimento
Peso
Quantidade
de zinco (mg)
Ostras
86 g
38
Nozes
100g
4,0
Castanhas
100g
4,0
Carne bovina 130g
4,0
Carne de frango
180g
1,5
Arroz integral
40g
1,0
Farelo de aveia
94g
2,9
Leite integral
240g
1,0
Feijão
50g
1,15
Semente de
abóbora
20g
1,3
Pão integral
80g
1,6
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50%;
Participa de 300 enzimas em diferentes
funções;
Para a absorção adequada: Vitaminas A, C,
D e B6 + acidez gástrica;
Importante:
– Consumo de fitatos (ácido fítico)
inibem a absorção (alimentos integrais,
feijão, soja, castanhas, gergelim,
linhaça, girassol);
– Caseína (laticínios);
Chaves da Longevidade :
os Telômeros
Ômega-3
• Gordura do bem!;
• Existem 3 formas:
– DHA e EPA (animal);
– ALA (vegetal);
• Conversão ALA – EPA/DHA:
- 15 e 5%;
- Delta-6-desaturase (reduzida por dieta, idade, diabetes,
álcool, cofatores B3, B6, C, magnésio e zinco).
Artrite
Reumatóide
Triglicérides
D.
Alzheimer
Depressão
Glicemia
Ômega-3
Déficit de
Atenção
(TDAH)
Arritmias
Cardíacas
Asma
Pré-natal
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Existem, sim, ômega-3
na carne bovina!
Capim
Equilíbrio na Proporção
Ômega-3 e Ômega-6
Ração - Milho
Exp Biol Med (Maywood). 2008 Jun;233(6):674-88.
Benefícios do Azeite de Oliva
Avaliação de 19 Marcas - Extravirgem
• Propriedades analgésias, antiinflamatórias e
anticancerígenas;
• Previne o desgaste de cartilagem na osteoartrite;
• Previne doenças degenerativas;
• Em conjunto à Dieta Mediterrânea, reduz 40% risco de
diabetes (Ann Intern Med. 2014 Jan);
• Grande novidade: “Food fried in extra-virgin olive oil improves
postprandial insulin response in obese, insulin-resistant women.”
(J Med Food. 2011).
Proteste Associação de Consumidores, 2013
A Questão do Cálcio e dos Laticínios
Pré e Probióticos
• Baixo consumo de cálcio:
– 19-59 anos: 90,7%
– >59 anos: 96,7% - (IBGE/MS)
• Necessidades:
– 1 a 1,5g
• Leite de vaca?
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3000 a.C – iogurte com leite de
cabra, na Turquia;
1909 - Elie Metchnikoff;
Probióticos – Microorganismos
que regulam e colonizam o
intestino – favoravelmente;
Prebióticos – Fibras que
facilitam o crescimento de
probióticos;
Simbióticos.
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Novidades Sobrepeso e Obesidade
• IMC falha em diagnosticar!
• Dietas que funcionam?
– Grupo de apoio
• Única forma de prevenção
do efeito sanfona?
• Sempre investigar sono;
• Sempre investigar
compulsão alimentar
(TCAP).
Alimentos que indico em dieta
Farelo de Aveia
Laticínios
Chá Verde
Amêndoas
Fibras
Magnésio
PUFA
MUFA
Vitamina E
23 unidades – 150 kcal
Pesquisas apontam:
• Apetite;
• Diminui pico glicêmico;
• 43 gramas/dia (Australia/2013);
• Melhora em lipídios e controle
glicêmico em diabéticos
(Taiwan/2011).
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Conte-me como é sua alimentação.
Dr. Leandro, existe algum
super alimento funcional?
Cúrcuma açafrão
• 72 anos, masculino, 75 kg, NH.
• Café da Manhã: 2 fatias da pão
integral, geleia, nata, 1 fatia de
mamão e 1 copo de café com
leite;
• Almoço: 1 colher de arroz, 1
colher de feijão, salada, 1 pedaço
de carne;
• Lanche: 1 fruta
• Jantar: 2 fatias da pão, geleia,
nata, 1 copo de café com leite.
• Número de
refeições;
• Quantidade de
proteína:
• 8+30+8: 46
g (75g);
• Cálcio: 300 mg
Sarcopenia
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•
“Pouca carne”;
Definição;
Causas;
16% (USP);
50% - 80 a;
Consequências;
Rastreio.
The Journal of
Gerontology, 2000
Como se Prevenir da Sarcopenia
• A partir dos 30 anos: 3-8%
de perda por década;
• Após os 50 anos: 12-15% por
década!
• Prevenção:
31 cm
Síntese Máxima de Proteína Muscular
Síntese Máx.
Prot. Muscular
– consumo de proteína pelo
menos 3x ao dia;
– Exercício físico resistido;
– manter níveis adequados de
Vitamina D e ômega-3;
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Suplementação Esportiva no
Envelhecimento
Nutrição e os Hormônios
• Há espaço e indicações
individualizadas;
• Principais produtos:
• Tireoide
– Iodo, selênio, zinco, ferro;
• Testosterona
– Zinco, proteínas;
– Proteína do soro do leite de vaca
(whey protein);
– Creatina;
– Aminoácidos de cadeira
ramificada (BCAA’s);
• Insulina
– Carboidratos, zinco, vitamina D, cromo
• Hormônio do Crescimento
– Proteínas – arginina/glutamina,
vitamina D, alimentos com baixo IG –
questão do timing
• Timing
• Riscos
• Opções mais baratas?
• Estradiol
– Crucíferos (brócolis, couve, repolho,
rúcula) – Reduz morte por câncer de
mama em até 62%.
Consumo de nutrientes e
envelhecimento cutâneo entre
mulheres norte-americanas na
meia-idade.
• Proteínas (57 vs 54 g/dia);
• Vitaminas A e C;
• Ácido linolêico (cártamo,
girassol, nozes, castanha
do Pará)
NEJM
Am J Clin Nutr October 2007
Medicamentos e Depleção
de Nutrientes
Um alto consumo de ácidos
graxos monoinsaturados
(azeite de oliva) e
poliinsaturados ômega-3
(EPA e ALA) reduziu as
chances de
fotoenvelhecimento da
pele.
Classe
Exemplos
Deficiência
Inibidores da secreção
gástrica
Omeprazol, lansoprazol,
esomeprazol, pantoprazol,
ranitidina
- B12, magnésio;
- zinco, cálcio, betacaroteno, ácido fólico,
ferro, cromo, vitamina C.
Biguanidas
Metformina
Vitamina B12 – 30%!
Diuréticos
Hidroclorotiazida,
furosemida
Potássio, magnésio, cálcio,
B1 (tiamina)
Estatinas
Sinvastatina, atorvastatina
Coenzima Q10
Beta-bloqueadores
Atenolol, propranolol
Melatonina (hormônio do
sono)
Corticóides
Prednisona
Cálcio, potássio, vitamina
C.
PLoS One. 2012;7(9):e44490.
J Dermatol Sci. 2013 Dec;72(3):233-9.
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Dieta Mediterrânea
40% risco de
diabetes
A Imbatível Dieta
Mediterrânea
10% risco
mortalidade
por câncer
Diminui
Fragilidade
67% risco de
D. Alzheimer
• Rica em vegetais (frutas,
verduras, legumes, frutas secas,
azeitonas e nozes);
• Pobre em carne vermelha e
gordura animal;
• Moderada em laticínios;
• Importância para proteína do
peixe;
• Pães e uso de grãos não
refinados;
• Pouco consumo de açúcar;
• Moderado consumo de vinho.
Contatos:
[email protected]
www.leandrominozzo.com.br
www.gerontoeducacao.com.br
Um pedaço de pão comido em paz é melhor do
que um banquete comido com ansiedade.
(Esopo)
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