Sessão 12: Questões relacionadas à mama e aos mamilos

46º CONGRESSO BRASILEIRO DE
GINECOLOGIA E OBSTETRICIA DO
DISTRITO FEDERAL
Brasília 2013, Centro de Convenções Ulysses Guimarães Brasília-DF
24 a 26 de abril de 2013
FISSURAS MAMÁRIAS
Algoritmo Prático de Diagnóstico e Tratamento
Encontro com Casais Gestantes
Pai

Importante papel no processo da
amamentação.
Mito
O
mito de que mulheres de pele clara são mais vulneráveis
a traumas mamilares do que mulheres com pele escura
nunca se confirmou.
Tamanho e Formato de Mamas e Mamilos
Existem
muitos
formatos e tamanhos
diferentes de mamas
e mamilos.
Os
bebês mamam
na maioria deles.
Tipos de Mamilos
Alguns
mamilos aparentam planos ou invertidos antes da
gravidez,entretanto podem protrair até o parto ou ao longo dos
primeiros dias após o parto.
#O bebê suga a aréola e não o mamilo.#
Traumas Mamilares
Os
traumas mamilares incluem sinais como:
•Eritema
•Edema
•Fissuras
•Bolhas
•Marcas brancas amarelas ou escuras
•Equimoses.
Fissura:
solução de descontinuidade, de aspecto linear,
tipo fenda, de profundidade variável na área da junção
mamilo- areolar.
# Um trauma mamilar pode ser um sinalizador de que a amamentação não
vai bem e que existem problemas além dele.#
Traumas Mamilares
Escoriação
Erosão
Fissura
Vesicula
Dilaceração
Causas
Posicionamento
Mamilos
curtos/planos ou invertidos;
Disfunções
Freio
orais na criança;
de língua excessivamente curto;
Sucção
Uso
e pega inadequados;
não nutritiva prolongada;
impróprio de bombas;
Giugliane J Pediatr (Rio J). 2004;80(5 Supl):S147-S154
Causas
Não
interrupção da sucção da criança antes de retirá-la do
peito;
Pinçamento
da aréola;
Uso
de cremes e óleos;
Uso
de protetores de mamilos;
Exposição
prolongada a forros
Úmidos;
Mamas cheias e ingurgitadas.
Giugliane J Pediatr (Rio J). 2004;80(5 Supl):S147-S154
Pega, Sucção e Deglutição
Medidas de Conforto
Acolhimento,
habilidades de ouvir e entender;
Empatizar
com a mãe e familiares;
Encorajar
e apoiar a mãe para amamentar
naquele momento;
Ajudar
na pega e posicionamento;
Oferecer
leite no copinho ou finger
feeding se necessário;
Medidas de Conforto

Iniciar a mamada pela mama menos afetada.

Extrair o leite um pouco de leite antes da mamada.

Alternar diferentes posições de mamadas.

Não usar “protetores de seios” (recomendação deve ser
avaliada em cada caso, pesando risco benefício).

Coador de plástico ou concha.

Analgésicos sistêmicos via oral, se necessário.
Medidas de Conforto
Escutar
Fazer
a mãe, promover a confiança na mãe.
a posição da mão em “C”.
Colocar
o bebê para mamar na posição e pega correta.
Tentar
outras posições.
Evitar
uso de cremes, pomadas e
sabonetes.
Não
utilizar bicos, chupetas.
Sugestão de Posições
Tratamento
Tratamento
seco (popular): banho de luz,banho de sol,
secador de cabelo;
Tratamento
úmido: formação de camada protetora da
epiderme (leite materno);
Cremes,
óleos e loções: uso criterioso pelo risco de obstrução
dos poros lactíferos;
Analgésicos
sistêmicos se houver dor importante.
NOVAK;ALMEIDA;SILVA,2003
Tratamento com Lanolina Anídrica
Avaliação do efeito da lanolina na
cicatrização dos traumas
Estudo
realizado com amostra aleatória constituída de 50
puérperas com trauma mamilar;
Conclusão:
A lanolina foi favorável no tratamento das
lesões mamilares;
Kelly Pereira Coca, Ana Cristina Freitas de Vilhena, Abrão Acta Paul Enferm 2008;21(1):11-6.
A
International Lactation Consultant Association afirma
que o trauma mamilar é geralmente o resultado de posição,
pega e sucção incorretos. O grupo recomenda orientação
como forma de prevenção. Além disso, faz-se necessário
uma avaliação clínica completa do mamilo é indicado para
descartar outras causas, como bactérias ou fungos e
infecção.
Jennifer E. Lochner, MD; Catherine J. Livingston, MD; Dolores Z. Judkins. November 2009 ·
Vol . 58, No . 1 1 : 612 a -612 c
Práticas Populares
que devem ser evitadas
Chá
de casca de banana;
Casca
de banana;
Mamão.
Podem causar alergias e são fonte de contaminação.
Novak; Almeida; Silva,2003
Tratamento
Falta embasamento científico no
tratamento dos traumas mamilares.
Jornal de Pediatria - Vol. 79, Nº3, 2003 197 .
Recomenda-se o tratamento úmido
das fissuras. O objetivo é formar uma
camada protetora que evite a desidratação das
camadas mais profundas da epiderme.
Giugliani, 2003
Tratamento
Não se recomenda pomadas, tinturas ou sprays, pois,
além de não se mostrarem úteis nas avaliações
realizadas, necessitam ser retiradas antes das
mamadas, levando consigo protetores naturais da pele
e do mamilo, favorecendo rachaduras, fissuras e
infecções. O único tratamento que se mostrou
realmente eficaz para evitar e tratar os traumatismos e
o dolorimento da papila, é o bom posicionamento do
lactente na mama.
Carvalho, M.R.Amamentação, Bases Científicas, 2ª Ed. Guanabara
Koogan, Rio de Janeiro,2005. Pag.158-159.
Candidíase Mamária
Fissura
mamária de difícil tratamento.
Pode
ocorrer após o uso de antibióticos para o tratamento
da mastite ou de outras infecções ou se usados após um
parto cesariano.
Baixa
imunidade.
Sinais de Infecção por Cândida
Os
mamilos apresentam-se irritados, vermelhos, rosa pink;
Dor
profunda e cortante;
Queimação
Mamilos
e pontadas nos mamilos;
doloridos entre as mamadas, mesmo que haja
pega correta.
Sinais de Infecção por Cândida
O
bebê pode ter placas brancas na pele em sua boca;
O
bebê pode ter um exantema fúngico de fralda;
A mãe
O
pode ter uma infecção vaginal;
pai poderá se contaminar.
Manejo da Candidíase ou Monilíase
Assistir
a mamada inteira;
Solicitar
Não
usar pomadas, sabão, absorvente;
Manter
Usar
que a mãe repita o processo;
o mamilo seco;
analgésico;
Tratar
a candidíase (bico, boca do bebê, genitais dos pais).
Amamentar é o ato de um aprendizado
Obrigada!!