Estudo de coorte - Acadêmicos de Medicina 8° Período

Estudos de Coorte
FACIMED – 2012.1
Investigação científica II – 5º período
Professora Gracian Li Pereira
Estudo de coorte
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Delineamento de estudo em que determinado grupo
de pessoas, com características definidas, são
seguidos por um período de tempo para determinar
a incidência de um desfecho.
Estudo de coorte x caso-controle
 A escolha
dos sujeitos é orientada
pelo FATOR DE RISCO!!!
História do delineamento
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Termo introduzido por Frost em 1935, definido como
o estudo para comparar o desenvolvimento de
doenças em pessoas nascidas em períodos
diferentes de tempo (coortes de gerações).
Coorte de Frost: incidência de tuberculose por sexo.
Doll e Hill e o câncer de pulmão em médicos
britânicos.
Coortes notáveis
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Estudo Framingham:
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Estudo sobre doença cardiovascular hipertensiva e
aterosclerótica.
Iniciado em 1948 na cidade de Framingham, Massachussets,
EUA, com 5.209 participantes.
Esclareceu o papel do exercício físico, dieta e medicamentos
comuns como a aspirina na doença cardiovascular.
Mais de 1.000 artigos escritos com essa coorte.
Primeiro uso do termo fator de risco.
Escala Framingham de risco
(http://hp2010.nhlbihin.net/atpiii/calculator.asp)
Estudos similares: Busselton Health Study, China-CornellOxford Project.
Coortes notáveis
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Estudo dos médicos britânicos:
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Doll e Hill derivaram do caso-controle que pesquisava a
relação de tabagismo e câncer de pulmão.
Coorte de todos os médicos cadastrados no Registro
Médico Britânico até o final de 1951.
Papel do tabagismo em vários tipos de cânceres, doença
cardiovascular, DPOC, úlcera péptica e tuberculose.
Coortes notáveis
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Estudo Life Span:
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Iniciado em 1948 com os sobreviventes das bombas
atômicas classificados pela distância do ponto zero e
presença ou não dos efeitos agudos de intoxicação por
radiação.
Risco aumentado de leucemia, catarata e retardo mental
nos pesadamente expostos intra-útero foi identificado
imediatamente.
Bomba H em 1954.
Dados gerais sobre efeitos quantitativos e qualitativos da
exposição a raios gama e raios X.
Coortes notáveis
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Estudo de espondilite anquilosante:
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Iniciado em 1955 com pacientes tratando espondilite
anquilosante com radiação para pesquisar a relação
entre radiação e leucemia.
Escolhendo a população
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Todos os participantes devem estar sob risco de
desenvolver o desfecho.
Controles devem ter exposição a todos os outros
fatores exceto o em estudo.
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Exposições comuns: população geral.
Exposições raras: grupos geográficos ou ocupacionais.
Medidas do fator e do desfecho em estudo
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Definição clara e inequívoca do que é exposição ao
fator de risco e do que desfecho.
Medidas feitas de registros confiáveis, monitorização
ambiental (i.e.: dosímetros), questionários, medidas
bioquímicas, entrevistas e exame físico.
Seguimento
 Estudo
com tempo de seguimento
longo: perdas!
 Perdas afetam a qualidade do estudo,
pois não são ao acaso!
Vantagens do estudo de coorte
Estudar exposições raras.
 Múltiplos efeitos de uma mesma
exposição.
 Causalidade.
 Minimalizam viéses na exposição
(confundidores).
 Minimizam viéses de seleção.
 Medem a incidência de um desfecho.
 Medem risco.
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Desvantagens do estudo de coorte
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Ineficazes em desfechos raros (a menos que o risco
atribuível seja alto e a população seja grande).
Caros.
Demandam tempo.
Validade do estudo pode ser afetada seriamente se
houver perdas.
Referências
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Fletcher RH, Fletcher SW, Wagner EH. Epidemiologia
Clínica: Elementos Essenciais. Porto Alegre: Artes
Médicas, 2006.
Doll R. Cohort studies: history of the method. I.
Prospectives cohort studies. Soz Praventivmed.
2001;46(2):75-86
Doll R. Cohort studies: history of
the method. II. Retrospective cohort studies. Soz
Praventivmed. 2001;46(3):152-60.
Wagner MB, Callegari-Jacques SM. Medidas de
associação em estudos epidemiológicos: risco relativo e
odds ratio. Jornal de Pediatria. 1998;74:247-51.