18 03 2016 MED 4a. SÉRIE DEVOLUTIVA da Avaliação Teórica

Transcrição

FACULDADE DE MEDICINA DE SÃO JOSÉ DO RIO PRETO
DIRETORIA ADJUNTA DE ENSINO – MEDICINA (DAEM)
COORDENAÇÃO GERAL DO CURSO DE MEDICINA (CGCM)
NÚCLEO PEDAGÓGICO EDUCACIONAL (NuPE)
AVALIAÇÃO TEÓRICA CONJUNTA 1 (ATC 1) - 4. SÉRIE MÉDICA – DATA: 18/03/2016
DEVOLUTIVA
ANESTESIOLOGIA (12 Questões: 1 a 12)
1. AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA – Dr. Giovani Baptista da Silva Júlio – Prof. Dr. Francisco R. Marques Lobo – QUESTÃO NÃO ENVIADA.
4. MONITORIZAÇÃO INTRA-OPERATÓRIA – Dr. Daniel Bassete – Prof. Dr. Francisco Ricardo Marques Lobo – QUESTÃO NÃO ENVIADA.
7. ANESTESIA LOCAL – Profa. Dra. Eneida Maria Vieira – Prof. Dr. Francisco Ricardo Marques Lobo – QUESTÃO NÃO ENVIADA.
10. A medula espinhal no adulto termina em:
A) T12
B) S2
C) L4
D) L1
E) L3
RESPOSTA CORRETA:
D
COMENTÁRIOS SOBRE A RESPOSTA CORRETA E/OU SOBRE AS ALTERNATIVAS ERRADAS:
O canal medular inicia no Forâmem Magno e termina no hiato sacro. No seu interior esta alojada a medula espinhal.
Na vida fetal ela preenche o canal medular. Como existe diferença no crescimento do tecido ósseo e do tecido
nervoso, no nascimento ela se encontra ao nível de L3. No adulto a medula espinhal termina ao nível de L1 e na raça
negra pode terminar ao nível de L2. O sacro dural se encontra ao nível de S2 e espaço em entre L1 e S2 é preenchido
pela cauda equina o filum terminale e o liquor.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
MILLER, R. D. Anesthesia. 7. ed. New York: Livingstone, 2010. 2v.
11. Efeitos respiratórios do bloqueio subaracnóideo alto:
(A) Capacidade vital inalterada
(B) Diminuição do volume corrente
(C) Capacidade de tossir inalterada
(D) Associação de apneia e disfunção do nervo frênico
(E) Associação de apneia e hipoperfusão dos centros respiratórios
RESPOSTA CORRETA:
Alternativa E
A depressão respiratória, quando ocorre, deriva da hipotensão arterial e isquemia dos centros respiratórios bulbares.
Estudos recentes revelam que a frequência respiratória e o volume corrente não se alteram, mas a capacidade vital
diminui devido a queda do volume de reserva expiratório (VRE). Tanto a queda do VRE quanto a depressão da tosse
devem-se a paralisia dos músculos da parede abdominal. Paralisia do nervo frénico é rara pois o anestésico
dificilmente atinge a região cervical em concentração elevada.
Delfino, J. Efeitos respiratórios da Raquianestesia in: Imbeloni, L.E. Tratado de Anestesia Raquidiana. Medidática:
Curitiba, 2001.
12. Basicidade de uma solução anestésica é:
(A) A razão entre sua densidade e a do líquor
(B) A razão entre seu peso específico e o da água
(C) O peso em gramas de um mililitro da solução
(D) A razão entre sua densidade e a da água
(E) A razão entre seu peso específico e o do líquor
RESPOSTA CORRETA:
Alternativa A
Baricidade de uma solução anestésica é a razão entre sua densidade e a do liquor. Densidade é peso em gramas de
um mililitro de uma solução. Peso específico é a relação entre a densidade da solução e densidade da água, na
mesma temperatura.
Souza MLM - Bloqueio subaracnóideo com bupivacaína ou lidocaína: conceitos e peculiaridades. Rev Bras
Anestesiol, 1992;42:225-230.
CARDIOLOGIA (12 Questões: 13 a 24)
13. Analise a curva pressão volume representada ao lado, e indique que fases do ciclo cardíaco correspondem,
respectivamente, aos pontos 1 e 3
(A)
(B)
(C)
(D)
Enchimento rápido do ventrículo esquerdo e fechamento da valva aórtica.
Fechamento da valva mitral e ejeção rápida
Fechamento da valva mitral e fechamento da valva aórtica.
Contração atrial e relaxamento isovolumétrico do ventrículo esquerdo
RESPOSTA CORRETA:
C)
O ciclo cardíaco é bem determinado em fases sequenciais, a saber: abertura da valva mitral (4), enchimento
ventricular esquerdo rápido, enchimento ventricular esquerdo lento, contração atrial, fechamento da valva mitral (1),
COMENTÁRIOS
SOBRE A RESPOSTA
CORRETA
E/OUabertura
SOBRE AS
ERRADAS:
(Mínimo deesquerda
cinco linhas)
contração isovolumétrica
do ventrículo
esquerdo,
daALTERNATIVAS
valva aórtica (2),
ejeção ventricular
rápida,
ejeção ventricular esquerda lenta, fechamento da valva aórtica (3), dilatação isovolumétrica do ventrículo esquerdo,
reiniciando-se novo ciclo com a abertura da valva mitral.
Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. Philadelphia Saunders, 2008
14. Com relação ao débito cardíaco é correto afirmar que:
A)
B)
C)
D)
Representa o volume de sangue em litros que o ventrículo esquerdo ejeta a cada contração
É a quantidade total de sangue que circula no organismo
É a quantidade de sangue, em litros, que o ventrículo esquerdo ejeta em um minuto
É a somatória da quantidade de sangue, em litros, que os ventrículos direito e esquerdo ejetam em um
minuto.
RESPOSTA CORRETA:
A)
O débito cardíaco é o volume de sangue em litros que o ventrículo esquerdo ejeta em um minuto. Matematicamente
pode ser representado pelo produto de volume de ejeção (que é o volume de sangue ejetado pelo ventrículo
esquerdo a cada contração), pela freqüência cardíaca. A quantidade total de sangue que circula no organismo é
denominada de volemia. Por convenção, o débito cardíaco e referido ao ventrículo esquerdo . Obviamente, em
indivíduos normais, a quantidade ejetada pelo ventrículo direito em um minuto é a mesma que a do esquerdo.
15. Um paciente foi submetido a ecocardiograma encontrando-se que o volume diastólico final do ventrículo
esquerdo foi de 300 mL enquanto e o volume sistólico final foi de 100 mL. Com base nessas informações é
possível afirmar que:
A)
B)
C)
D)
A fração de ejeção desse paciente é de 0,66 e está dentro dos limites da normalidade
A fração de ejeção desse paciente é de 0,33 e está muito baixa
A fração de ejeção desse paciente é de 0,66 e está muito baixa
A fração de ejeção desse paciente é de 0,33 e está dentro dos limites da normalidade
RESPOSTA CORRETA:
A)
A fração de ejeção é definida como sendo a relação entre o volume de sangue ejetado pelo ventrículo esquerdo e o
volume diastólico máximo disponível para ser ejetado. Na pergunta feita, o volume diastólico final era de 300 mL
enquanto que o volume sistólico dinal era de 100 mL. Isso indica que foram ejetados 200 mL. Então dividindo-se o
ejetado (200 mL) pelo disponível (300 mL) chega-se à conclusão que a fração de ejeção era de 0,66 ou 66%, o que
está dentro dos limites da normalidade (VN = 0,55 a 0,75)
16. Com relação aos fatores de risco para doença cardiovascular, podemos afirmar que:
A- A principal causa de mortalidade no paciente diabético é insuficiência renal.
B- Os indivíduos portadores de diabetes mellitus devem ser considerados para prevenção secundária de doença
aterosclerótica coronária.
C- A mortalidade por doença aterosclerótica coronária tem relação inversa com os níveis plasmáticos de HDLcolesterol.
D- Ao tratarmos a hipertensão arterial sistêmica, notamos diminuição significativa da mortalidade cardiovascular
que se atribui, principalmente, à diminuição do risco de infarto do miocárdio.
RESPOSTA CORRETA:
B
1- A principal causa de mortalidade nos indivíduos com diabetes mellitus é síndrome coronária aguda.
2- Os indivíduos portadores de diabetes mellitus devem ser considerados como pacientes portadores de doença
aterosclerótica coronária e, portanto serem submetidos à prevenção secundária.
3- O HDL-colesterol tem papel protetor, diminuindo a incidência e mortalidade por doença aterosclerótica coronária.
4- Ao tratarmos hipertensão arterial sistêmica, conseguimos diminuiur a mortalidade cardiovascular devido à grande
diminuição na incidência de acidente vascular cerebral.
BRAUNWALD’S HEART DISEASE: A textbook of Cardiovascular Medicine – 2013 – 9. ed., Philadelphia, Saunders,
2013
17. Com relação aos fatores de risco para doença cardiovascular, É INCORRETO afirmar que:
A- A microalbuminúria é um marcador de sobrevida nos indivíduos com diabetes mellitus.
B- A microalbuminúria é um marcador de sobrevida nos indivíduos com hipertensão arterial sistêmica.
C- A hipertensão arterial sistólica não aumenta o risco de mortalidade cardiovascular.
D- Os indivíduos com diabetes mellitus tem risco cardiovascular máximo e a adição de outros fatores de risco
como hipertensão arterial sistêmica ou dislipidemia, não causam aumento adicional deste risco cardiovascular.
RESPOSTA CORRETA:
C
1- A microalbuminúria é um marcador de pior prognóstico tanto nos indivíduos portadores de diabetes mellitus
quanto nos indivíduos portadores de hipertensão arterial sistêmica.
2- Tanto a hipertensão arterial sistólica quanto a hipertensão arterial diastólica aumentam o risco de mortalidade
cardiovascular.
3- A associação de outros fatores de risco (hipertensão arterial sistêmica, dislipidemia, tabagismo) ao diabetes
mellitus tem efeito sinérgico, aumentando o risco cardiovascular.
2013
18. Com relação aos fatores de risco para doença cardiovascular, podemos afirmar que:
A- A doença aterosclerótica é uma doença inflamatória. Assim, proteínas inflamatórias são essenciais em todas
as fases da doença.
B- A hipertensão arterial sistêmica é a principal causa de amputação não traumática dos membros inferiores.
C- O LDL-colesterol é fator importante na formação e no crescimento da placa aterosclerótica. No entanto, não
tem papel na instabilização e rotura da placa aterosclerótica.
D- A hemoglobina glicosilada (HbA1c) não tem relação direta com a mortalidade cardiovascular.
RESPOSTA CORRETA:
A
1- Quanto maior o quartil da de HbA1c, maior a mortalidade cardiovascular.
2- O diabetes mellitus é a principal causa de amputação não traumática dos membros inferiores.
3- O LDL-colesterol é fator primordial em todas as fases da aterosclerose. Assim, é primordial na formação,
crescimento, instabilização e rotura da placa aterosclerótica.
4- A doença aterosclerótica é considerada uma doença inflamatória e proteínas inflamatórias liberadas localmente
são essenciais em todas as fases da doença.
2013
19. Homem de 46 anos, atendido na emergência 2 horas após o início de dor retroesternal, em aperto, de forte
intensidade, irradiada para MSE e região cervical, acompanhado de náuseas, vômitos, sudorese, palidez cutâneomucosa. PA= 70 x 40 mmHg. FC= 74 bpm. RCR B4, sem sopros. Pulmões sem ruídos adventícios. A interpretação
do eletrocardiograma a seguir confirma o diagnóstico de:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Angina pectoris
Angina variante de Prinzmetal
Infarto agudo do miocárdio
Dissecção aguda de aorta
Aneurisma do ventrículo esquerdo
RESPOSTA CORRETA:
C
Quadro clínico compatível com síndrome coronária aguda. No ECG, observa-se supradesnível do segmento ST (ponto
J) em derivações D2D3aVF e imagem em espelho nas derivações de parede anterior, compatível com diagnóstico
eletrocardiográfico de corrente de lesão aguda em parede inferior e posterior do ventrículo esquerdo, região
miocárdica geralmente irrigada pela artéria coronária direita.
Goldwasser GP. Eletrocardiograma orientado para o clínico. 2ª. Edição. Revinter. 2002
Thaler MS. ECG essencial. Eletrocardiograma na prática diária. 7ª. Edição. Artmed. 2013
20. Mulher 36 anos, com antecedentes reumáticos na infância, apresenta queixas de dispnéia aos esforços,
cansaço e hemoptise. Exame cardiológico apresenta B1 e B2 hiperfonéticas, estalido de abertura mitral, ruflar
diastólico em área mitral, sopro sistólico em foco tricúspide. A radiografia do tórax apresenta importantes
informações, tais como, acentuação do 4o. arco cardíaco, sinal de duplo contorno e sinais de hipertensão
venocapilar pulmonar. Diante desta situação clínica, qual o diagnóstico provável?
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Insuficiência valvar mitral
Estenose valvar mitral
Estenose valvar aórtica
Comunicação interatrial
Hipertensão arterial pulmonar
RESPOSTA CORRETA:
B
A sintomatologia apresentada, antecedentes de febre reumática, os achados radiológicos com aumento do apêndice
atrial esquerdo, sem sinais de aumento do ventrículo esquerdo, além dos achados de ausculta cardíaca com B1
hiperfonética, estalido de abertura mitral, etc, são achados característicos que corroboram com o diagnóstico de
estenose mitral.
Braunwald E. Tratado das Doenças Cardiovasculares. 9ª. Edição. Elsevier. 2013
Nobre F, Serrano Jr C. Tratado de Cardiologia SOCESP. Editora Manole. 2005
21. Diante das inúmeras aplicações clínicas da ecocardiografia na cardiologia atual, não devemos afirmar que:
(A) A fração de ejeção ventricular esquerda pode ser estimada pela variação dos volumes sistólico e
diastólico do ventrículo esquerdo.
(B) É um importante exame para Identificar e determinar a gravidade de lesões orovalvares.
(C) O ecocardiograma transesofágico deve ser precedido do transtorácico, mesmo em situações que
existam evidências no diagnóstico de endocardite em pacientes com hemoculturas negativas.
(D) A análise do padrão de fluxo mitral pelo Doppler é importante na avaliação da função diastólica do
ventrículo esquerdo.
(E) A ecocardiografia com estresse físico ou farmacológico tem contribuído de forma importante na avaliação
de pacientes com doença arterial coronária.
RESPOSTA CORRETA:
C
Apesar da ecocardiografia transesofágica apresentar sensibilidade e especificidade maior que o estudo transtorácico,
só deverá ser realizada quando houver fortes evidencias clínicas de endocardite infecciosa e quando o estudo
transtorácico não for elucidativo. Entre outras indicações clínicas, encontramos a pesquisa de fontes emboligênicas,
tumores cardíacos, disfunções de próteses valvares, dissecção de aorta, etc, e não apenas a pesquisa de vegetações.
Com exceção da alternativa (C) que está errada, todas as demais são aplicadas na prática diária.
Ott CM. Fundamentos de Ecocardiografia Clínica. 3ª. Edição. Elsevier. 2005
22. O fundamento básico da cintilografia de perfusão miocárdica é baseado nos princípios funcionais e
fisiológicos que regulam a perfusão e o metabolismo miocárdico. Das opções abaixo, qual não é verdadeira?
(A) O 99mTc-Setamibi é uma isonitrila, traçador marcado com tecnécio-99m mais utilzado na atualidade.
(B) A cintilografia de perfusão pode ser realizada na vigência do efeito de alguns vasodilatadores da
microcirculação coronária, com dipiridamol e adenosina.
(C) O dipiridamol e adenosina apresentam índices diagnósticos e prognósticos semelhantes e não provocam
estresse cardíaco.
(D) O papel da cintilografia miocárdica, sem controvérsias, é o de diminuir a necessidade de indicação de
um exame angiográfico invasivo.
(E) A cintilografia miocárdica apresenta maior sensibilidade e especificidade na detecção de doença arterial
coronária, quando comparado ao teste ergométrico convencional.
RESPOSTA CORRETA:
D
Embora existam subgrupos de pacientes com baixo fator de risco para doença coronária isquêmica, que podem
prescindir do estudo angiográfico, sem prejuízo clínico, não podemos afirmar, num contexto mais amplo, que a
cintilografia miocárdica tem como objetivo reduzir a indicação do mesmo. Cada grupo de pacientes deve ser
considerado individualmente. Todas as demais afirmativas estão corretas e referendadas pela literatura médica.
23. A cintilografia de perfusão miocárdica é um exame subsidiário não invasivo, de fundamental importância na
avaliação de indivíduos portadores de coronariopatia obstrutiva. Entre as afirmativas a seguir, qual não é
verdadeira?
(A) Está indicada para estratificação de risco, a fim de estabelecer a extensão e gravidade de doença arterial
coronária (DAC).
(B) Está indicado em pacientes com distúrbios de condução (BRE, BRD) ou alterações ECG que dificultem a
interpretação do segmento ST no teste ergométrico.
(C) O estresse miocárdico induzido pelo teste ergométrico reproduz melhor a isquemia quando comparado
ao dipiridamol ou adenosina
(D) É o método de escolha para estudo da perfusão miocárdica em indivíduos com incapacidade física e/ou
doença neurológica
(E) Os radiofármacos utilizados disponíveis são o tálio 201 e 2-metil-isobutil-isonitrila (MIBI), com preferência
pelo tálio.
RESPOSTA CORRETA:
C
Todas as afirmativas (A, B, D,E) são corretas. A alternativa (C), ao afirmar que a isquemia produzida pelo estresse
físico é mais acentuada quando comparada ao dipiridamol ou adenosina, não encontra sustentação teórica, pois os 2
métodos provocativos de isquemia apresentam resultados idênticos, podendo ser utilizados indistintamente. A
cintilografia com dipiridamol é preferível à pacientes com contraindicação ao teste de esforço físico, tal como,
pacientes idosos ou com problemas neurológicos e/ou ortopédicos
24. Diante das afirmações abaixo, qual não se aplica na indicação do estudo hemodinâmico, em pacientes
cardiopatas?
(A) Identificação anatômica da circulação coronária, juntamente com a avaliação de extensão e gravidade de
suas eventuais obstruções.
(B) Nas cardiopatias congênitas, a cateterização pode ser requerida para avaliação de shunts, resistência
vascular pulmonar e anatomia coronária.
(C) Nas valvopatias, a cateterização pode fornecer dados confirmatórios e complementares pela
ecocardiografia não-invasiva e estudos nucleares.
(D) A cinecoronariografia apresenta importantes limitações na avaliação de enxertos arteriais e venosos,
como ponte de mamária e safena.
(E) A cinecoronariografia constitui-se num importante método de avaliação da circulação colateral, presença
de fístulas arteriais e pontes miocárdicas.
RESPOSTA CORRETA:
D
Todas as afirmativas (A) (B) (C) e (E) encontram-se corretas, sendo indicações, por excelência, para este método
diagnóstico em indivíduos com suspeita clínica de cardiopatia, tanto para o diagnóstico quanto para o planejamento
terapêutico. A afirmativa (D) também apresenta-se como uma das indicações para este método diagnóstico, e não
podemos afirmar que existem limitações importantes de sua indicação neste grupo de pacientes com anastomoses
coronárias.
Nobre F; Serrano Jr C. Tratado de Cardiologia SOCESP. Editora Manole. 2005
CLÍNICA MÉDICA (18 Questões: 25 a 42)
25. A partir da CFUgm podemos obter no final da maturação quais células?
(A)
(B)
(C)
(D)
Macrófago, monócito, neutrófilo, basófilo;
Monócito, basófilo, eosinófilo, neutrófilo;
Plaquetas, monócitos, eosinófilos, basófilos;
Linfócitos B e T, monócitos e plaquetas.
RESPOSTA CORRETA:
B
As unidades formadoras de colônias, granulócitos, monócito (CFUgm) provem o sangue periférico de monócitos,
neutrófilos, eosinófilos e basófilos.
Hoffbrand. A.V. Fundamentos em Hematologia 6ª Edição. Artmed. 2013.
Hoffbrand A.A. V, Moss P.A.H. & Pettit J.E. Fundamentos em Hematologia. 5ª Edição. Artmed. 2008.
Lorenzi. T.F. Manual de Hematologia 4ª Edição. G. Koogan. 2006.
Hoo
26. Faz parte do grupo de anemias microcíticas hipocrômicas, exceto:
(A)
(B)
(C)
(D)
Hemorragia aguda;
Anemia ferropriva;
Anemia sideroblástica;
Talassemias
RESPOSTA CORRETA:
A
Nas hemorragias agudas, ocorre anemia normocítica e normocrônica, pois não há tempo suficiente para que a perda
de ferro se manifeste com microcitose e hipocromia.
27. No processo de eritropoese vamos encontrar no sangue periférico em condições normais apenas:
(A)
(B)
(C)
(D)
Eritrócitos e reticulócitos;
Eritrócitos e eritoblasto basófilo;
Eritrócito e normoblastos;
Eritroblastos normocromáticos e policromáticos
RESPOSTA CORRETA:
A
No sangue periférico vamos encontrar eritroblastos (eritrócitos nucleados) apenas em situações patológicas.
28. É correto afirmar em relação a anemia megaloblástica:
A) A deficiência do fator intrínseco não é uma causa importante.
B) O uso crônico de inibidores da bomba de prótons é uma das causas.
C) Este tipo de anemia é comum em pacientes que se alimentam exclusivamente de derivados animais.
D) É comum em mulheres com fluxo menstrual excessivo.
E) Doenças do intestino não interferem no seu aparecimento.
RESPOSTA CORRETA:
B
Essas medicações diminuem a acidez estomacal e a produção do fator intrínseco, responsável por “preparar” a vit.
B12 para ser absorvida no duodeno.
WILLIAMS, William J. Hematology. 4.ed. New York: McGraw-Hill International, 1990.
ZAGO, M. A.; FALCÃO, R. P.; PASQUINI, R. Hematologia: fundamentos e prática. São Paulo: Atheneu, 2005.
29. Qual elemento mineral e em que forma que se liga a cadeia de globina?
A) Cromo em forma ++
B) Alumínio em forma reduzida
C) Ferro associado ao cromo
D) Ferro em forma férrica
E) Ferro em forma ferrosa
RESPOSTA CORRETA:
E
O ferro++, chamado de forma ferrosa é como está ligado às globinas
30. As dosagens de ferro sérico e ferritina se destinam a quantificar:
A) O ferro circulante e o ferro armazenado
B) O ferro armazenado e o ferro circulante
C) A quantidade de ferro ingerida e perdida em 24 horas
D) As duas dosagens se referem a mesma coisa
RESPOSTA CORRETA:
A
Ferritina=dosagem indireta do ferro armazenado.
31. Em indivíduos adultos, é correto afirmar que:
(A) Apresentam 97% de Hemoglobina A e 1 a 3% de hemoglobina A2
(B) Apresentam 100% de hemoglobina A
(C) Apresentam 80% de Hemoglobina A e 20% de hemoglobina F
(D) Apresentam 80% de hemoglobina A e 20% de hemoglobina A2
RESPOSTA CORRETA:
A
Em indivíduos normais, esse é o resultado esperado a respeito dos tipos de hemoglobinas presentes no
sangue.
A hemoglobina F também esta presente no individuo normal em pequena quantidade.
32. Em um paciente em investigação de um quadro anêmico foi solicitado o exame “eletroforese de
hemoglobinas”, que apresentou como resultado: Hemoglobinas AS. Baseado neste dado, podemos afirmar que:
A) Este exame não se aplica em pesquisas de anemias hereditárias.
B) Este exame é solicitado apenas quando há suspeita de anemias carenciais.
C) Este exame é solicitado em pesquisas de anemias hereditárias.
D) Este exame é solicitado exclusivamente na pesquisa de talassemias.
E) Este exame se aplica apenas a crianças com suspeita de anemias hereditárias.
RESPOSTA CORRETA:
C
Exame básico para o diagnóstico de anemias hereditárias é a eletroforese de hemoglobinas
33. Em relação a anemia falciforme homozigota, é incorreto afirmar que:
(A) Os portadores têm de 90 a 100% de hemoglobina S
(B) As hemácias se deformam, pois a hemoglobina S se cristaliza em baixas concentrações de O2
(C) Os portadores têm de 90% de hemoglobina S e 10% de hemoglobina A
(D) Podem causar microtromboses
RESPOSTA CORRETA:
C
Homozigoto se refere ao portador da anemia com 100% de hemoglobina S.
Heterogizoto se refere ao portador de uma parte normal(A) e parte com hemoglobina S.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
34. Nas Síndromes Mielodisplásicas, a eritropoese ineficaz é a característica principal da patologia e é devido a:
A)Infiltração leucêmica da medula óssea, muito comum nestas patologias.
B) Ao distúrbio genético (clonal) da célula tronco hematopoiética.
C) Dificuldade de absorção alimentar característica desta doença.
D) As células formadas são geneticamente alteradas e rapidamente retiradas da circulação pelo baço.
E) Há uma aplasia medular que envolve todas as linhagens, inclusive a vermelha.
RESPOSTA CORRETA:
B
O termo eritropoese ineficaz se refere a produção diminuída ou defeituosa de glóbulos.
35. As síndromes mielodisplásicas têm como característica:
A) Anemias de fácil controle
B) Anemias por dificuldade na absorção de ácido fólico ou vit.B12
C) Evolução para leucemia mielóide aguda
D) Evolução para leucemia mielóide crônica
E) Frequentemente associadas aos linfomas
RESPOSTA CORRETA:
C
Devido as características genéticas da patologia, a evolução para leucemia aguda é possível.
36. As citopenias presentes na síndrome mielodisplasica são:
A) Alterações de uma ou duas linhagens sanguineas
B) Alterações de qualquer linhagem sanguinea
C) Resultado de uma doença auto-imune
D) Estáveis e devido a displasia medular
RESPOSTA CORRETA:
B
E)
F)
Citopenia se refere a diminuição de determinada série sanguínea(uma ou mais)
37. Um paciente de 72 anos queixa-se de fraqueza, perda de peso e saciedade precoce. Nega febre. Ao exame
físico, observa-se mucosa hipocorada e o baço palpável a 05 dedos abaixo da cicatriz umbilical. Um hemograma é,
então, solicitado:
Hb 9g/dl
VCM 82 fl (normal: 80 a 100)
Leucócitos 29.000/mm³
Mielócitos 2%
Metamielócitos 3%
Bastões 5%
Segmentados 75%
Linfócitos 10%
Monócitos 2%
Eosinófilos 3%
Plaquetas 160.000/mm³
Diante deste quadro clínico, podemos concluir que:
(A) O quadro mais provável seria Calazar;
(B) O quadro mais provável seria linfoma ;
(C) Leucemia Mieloide Crônica é uma hipótese que se encaixa; a biópsia de medula óssea confirmaria;
(D) Mielofibrose Primária é uma hipótese que se encaixa; a biópsia de medula óssea confirmaria
RESPOSTA CORRETA:
D
Calazar: não há febre e há leucocitose; portanto, extremamente improvável.
Linfoma: a leucocitose é com desvio escalonado, sugerindo uma Sd. Mieloproliferativa crônica, e não
linfoproliferativa;
LMC: o exame que confirma é o crmossomo Ph ou bcr-abl.
Mielofibrose: o quadro é típico e é confirmado pela Biópsia de MO.
AUSIELLO, D. (Ed). Cecil medicina. 24. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2013. 2v.
38. Uma paciente de 22 anos apresenta um quadro de fraqueza, cabelos quebradiços e procura o médico. Este
solicita-lhe um hemograma, que revela:
Hb 12,1g/dl
VCM 72 (normal de 80 a 100fL)
Leucócitos 5400/mm³
Diante deste quadro, a hipótese mais provável, com a respectiva conduta, seria:
(A) Trombocitemia essencial; biópsia de medula óssea e pesquisa do cromossomo Ph;
(B) Plaquetose secundária à ferropenia; solicitação de ferritina e saturação de transferrina;
(C) Plaquetose secundária à ferropenia; tratamento com ferro oral ou endovenoso;
(D) Plaquetose secundária à microcitose; estudo da medula óssea.
RESPOSTA CORRETA:
B
O quadro sugere fortemente plaquetose secundária a ferropenia; não há, pois indicação de se , diretamente,
investigar a medula.
Microcitose, queda de cabelo e fraqueza sugerem fortemente ferropenia. Ferritina e saturação de transferrina
confirmam esta hipótese.
Não é o ideal tratar com ferro ev ou vo sem se saber ao certo o diagnóstico de ferropenia com testes confirmatórios.
O estudo da medula por uma microcitose não se justifica, antes de se excluir as causas mais comuns, como
ferropenia.
39. Uma paciente de 52 anos queixa-se de dor em andar superior do abdome e prurido. Uma ultrasonografia
revela trombose da veia supra hepática e esplenomegalia moderada. Um hemograma mostra, então:
Hb 13g/dl
VCM 84 fL (normal de 80 a 100 fL)
Leucócitos 6800/mm³
Diante de tal quadro, pode-se afirmar, portanto:
(A) Deve-se excluir a hipótese de policitemia vera, pois não há policitemia, que é um critério sine qua non
(B) O diagnóstico da causa de tal trombose será sempre incerto; a conduta ideal seria tratar o paciente, sem
perder tempo com investigações desnecessárias.
(C) Dá para se afirmar que se trata de policitemia vera.
(D) A pesquisa da mutação V617F da JAK-2 positiva tornaria o diagnóstico de policitemia vera bastante
provável.
RESPOSTA CORRETA:
D
Policitemia é um critério para PV, mas é possível tal doença apresentar-se sem policitemia, como no caso de
hepatopatias com aumento de volume plasmático e com Hb falsamente normal.
Obviamente, saber o motivo da trombose implica em consequências adicionais, quanto ao prognóstico e tratamento.
Apesar de PV ser a principal causa de Budd-Chiari, há outras ainda.
Como PV é a principal causa de Budd – Chiari, um resultado positivo para a mutação V671F da JAK-2, que é presente
em mais de 90% dos casos desta mesma PV, deixaria o diagnóstico muito provável.
40. A fisiopatologia das leucemias se baseia em:
A) Diminuição da produção sanguínea normal
B) Alterações sanguíneas apenas na medula óssea
C) Alterações sanguíneas apenas no sangue periférico
D) Nos sinais e sintomas relatados pelo paciente
RESPOSTA CORRETA:
A
Fisiopatologia básica das leucemias: anemia,leucopenia e plaquetopenia
41. A leucemia linfoide aguda é:
A) Comum em adultos
B) Comum em crianças
C) O tipo mais comum de leucemia
D) Composta de sete subtipos
RESPOSTA CORRETA:
B
O tipo mais comum de leucemia é a leucemia linfoide crônica e o tipo mais comum de leucemia aguda é a
leucemia mieloide aguda
42. O transplante de medula óssea em pacientes portadores de leucemias agudas deve ser indicado se:
A) Os pacientes forem adultos
B) Os pacientes forem crianças
C) Houver doador compatível
D) Mesmo se não houver doador compatível
RESPOSTA CORRETA:
C
COMENTÁRIOS SOBRE A RESPOSTA CORRETA E/OU SOBRE AS ALTERNATIVAS ERRADAS: (Mínimo de cinco linhas)
Os transplantes de medula óssea obrigatoriamente, devem entre pessoas compatíveis,
DERMATOLOGIA (30 Questões: 43 a 72)
43. Paciente com lesões eritemato papulosas disseminadas pele tronco há 03 meses, oligossintomáticas. Pela
história uma das suspeitas é sífilis. Qual é essa forma:
(A) Primária
(B) Secundária
(C) Terciária
(D) Congênita
RESPOSTA CORRETA:
B
Trata-se de uma roséola sifilítica que ocorre no secundarismo cutâneo da doença, após ter passado a fase de cancro
duro sem tratamento, surgindo em aproximadamente 3 a 4 meses após o inicio da doença.
FITZPATRICK, T. B. Dermatologia: atlas e texto. 5. ed. Rio de Janeiro: McGraw-Hill Interamericana do Brasil, 2006.
SAMPAIO, S. A. P; RIVITTI, E. A. Dermatologia. 3. ed. São Paulo: Artes Médicas, 2008.
AZULAY, R. D.; AZULAY, D. R.; ABULAFIA, L. A. Dermatologia. 5. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2011.
44. SÍFILIS CONGÊNITA Ragades periorais
(A) Transmissão – via placentária
(B) Transmissão – aleitamento
(C) Tratamento antes da 16° semana – evita sífilis congênita
(D) Todas estão corretas
RESPOSTA CORRETA:
D
Transmissão – via placentária e aleitamento. O tratamento antes da 16° semana – evita sífilis congênita.
45. Tríade de HUTCHINSON:
 Hipoplasia dos incisivos e molares;
 Surdez relacionada ao VIII par;
 Ceratite intersticial.
É encontrada na SÍFILIS:
(A)
(B)
(C)
(D)
Primária
Secundária
Terciária
Congênita
RESPOSTA CORRETA:
D
Encontrada na Sífilis congênita: Tardia, como transmissão via placentária pela mão sifilitica não tratada.
46. Sobre a transmissão da hanseníase, indique a afirmação correta.
(A) Os bacilos podem se eliminados pelo suor, urina e leite materno, portanto paciente em tratamento para
hanseníase multibacilar após o parto deve evitar o aleitamento.
(B) O habito de comer tatus em certas regiões do Brasil favorece a transmissão da hanseníase em áreas de
alta endemicidade.
(C) A Hanseníase pode ser considerada uma zoonose devido a ocorrência da doença em tatus e macacos,
sendo importante na cadeia de transmissão para o homem.
(D) O contágio da hanseníase só tem importância epidemiológica quando ocorre de indivíduo para outro
individuo pelas vias aéreas e/ou solução de continuidade da pele.
RESPOSTA CORRETA:
D
A transmissão da hanseníase só ocorre de individuo para individuo pelas VAS e por solução de continuidade
da pele ou mucosas no hospedeiro. As secreções corporais apesar da existência de bacilos não têm poder
de transmissão ( urina ,fezes, suor, leite materno, secreção sebácea, secreções vaginais e esperma ).
47. Quais sinais clínicos são característicos da hanseníase tuberculóide?
(A) Máculas hipocrômicas bem delimitadas e assintomáticas.
(B) Tubérculos disseminados pelo tronco com eritema e edema centro-facial.
(C) Placas eritematosas bem delimitadas e anestésicas.
(D) Placas anestésicas com centro hipocrômico bem delimitado e limites externos difusos, com lesões
satélites também anestésicas.
RESPOSTA CORRETA:
C
Característica principal da forma Tuberculóide da hanseníase é ser placar com limites externos bem definidos
e anestésicas.
48. Paciente MSP, feminina, branca, 49 anos natural de Manaus, procedente de São Jose do Rio Preto, SP, em
consulta na UBS da Vila Toninho, apresenta quadro de lesões nodulares, cor da pele, consistência amolecida,
assintomáticas, em face, e tronco, principalmente em região dorsal e nadegas, ha aproximadamente 4 anos.
Refere inicio das lesões em face com aumento progressivo e coriza constante. Ha 3 meses percebeu dormência
em mãos e pés, perdendo os chinelos ao caminhar. Nega caso de hanseníase na família ou contato com doente
conhecido. Pelos sinais e sintomas apresentados pela paciente devemos investigar hanseníase e, a forma clinica
esperada seria:
(A) Hanseníase dimorfa
(B) Hanseníase Virchowiana
(C) Hanseníase tubercióide
(D) Eritema Nodoso Hansênico - Reação Tipo II
RESPOSTA CORRETA:
B
Hanseníase com nódulos assintomáticos, sem eritema, em grande numero são hansenomas e não eritema
nodoso, e característico da hanseníase virchowiana .As outras formas clinicas são placares.
49. JOC, feminino, 45 anos, parda, casada, natural de Piracicaba, procedente de Mirassol. Há 3 dias apresentando
“caroços” em membros inferiores e tronco, com intensa dor na região dos cotovelos e joelhos. Está em
tratamento de hanseníase na 8ª dose de PQT/MB. Ao exame dermatológico: nódulos eritematosos, dolorosos à
palpação, em membros inferiores, região abdominal e dorsal. Palpação de nervos: neurite de ulnares e fibulares
bilaterais. Regular estado geral, com temperatura de 38o C. Diante deste quadro clínico e exame físico
direcionado, a hipótese diagnóstica mais provável :
(A) Reação Tipo I - Reação Reversa
(B) Reativação da doença
(C) Celulite
(D) Reação Tipo II - Eritema Nodoso Hansênico
RESPOSTA CORRETA:
D
Reação Tipo II da hanseníase - ENH, caracteriza-se por sintomas gerais e nódulos dolorosos principalmente
em mmii no decorrer do tratamento, pode também ocorrer antes ou após o tratamento.
50. Qual a afirmativa incorreta:
(A) Na Hanseníase Virchowiana a baciloscopia é positiva e o Mitsuda negativo.
(B) A Reação Tipo I ocorre com maior frequência nos pacientes Virchowianos.
(C) Manchas hipocromicas com distúrbio de sensibilidade pode ocorrer na forma indeterminada da
hanseníase e também na forma dimorfa.
(D) A neurite na hanseníase pode ocorrer em todas as formas clínicas, com exceção da indeterminada.
RESPOSTA CORRETA:
B
Reação Tipo I ou Reação Reversa ocorre com maior frequência na hanseníase dimorfa e tuberculoide,
depende da imunidade celular presente nessas formas clinicas. Nos dimorfos virchowianos as vezes ocorre
também juntamente com reação Tipo II - ENH .
51. Está correto afirmar:
(A) O acometimento de troncos nervosos na hanseníase pode ocorrer em todas as formas clinicas
multibacilares porem não ocorre nos paucibacilares.
(B) A OMS preconiza o Coeficiente de Prevalência de Hanseníase de 1/100.000 hab. como o padrão para se
considerar o país ou região com eliminação da endemia como problema de saúde publica.
(C) O Brasil possui 85% dos pacientes de Hanseníase da America Latina.
(D) Lagoftalmo e anestesia de córnea ocorrem na forma clínica indeterminada da hanseníase quando o
diagnostico é tardio.
RESPOSTA CORRETA:
C
Estão no Brasil 85% dos pacientes da América Latina, 2o pais do mundo em numero de caso, 1o a Índia.
Demais incorretas.
52. Mulher jovem, apresentando eritema nitidamente demarcado, vermelho vivo, com edema discreto e
descamação mínima, em padrão em asa de borboleta na face. Refere queda de cabelos e artralgia alem de
febre e anemia. Aguardando exames. O quadro clínico sugere:
A) Rubéola
B) LESA ( Lúpus eritematoso subagudo)
C) LES ( Lúpus eritematoso sistêmico)
D) Dermatomiosite
RESPOSTA CORRETA:
C
- O LES apresenta lesão eritematosa viva, com pouca infiltração em áreas fotoexpostas, pp/e malar bilateral
(asa de borboleta) e porção superior do tronco.Queda difusa dos cabelos.Manifestações sistemicas
mais frequentes:
renal glomerular (50%) – nefropatia lúpica
- articular (90%) – interfalangeanas proximais, joelhos, metacarpofalangeanas e punhos.
- pleuro pulmonar (40%), pleurite/ derrame pleural, pneumonite lúpica
- cardíacas (pericardite, miocardite e endocardite).
- gastrintestinais e hepáticas – ocasionais
- hematológicas: anemia, leucopenia e trombocitopenia
- neurológicas: crises convulsivas, depressão, etc
- Acomete principalmente mulheres jovens
53. Qual a variante clínica mais comum do Lúpus Eritematoso?
A) LED
B) LESA
C) LECA
D) LES
RESPOSTA CORRETA:
A
O Lúpus eritematoso cutâneo crônico ( LECC) ou lúpus eritematoso discoide (LED), dermatose de evolução crônica
provavelmente desencadeada por processo autoimune, constitui a variante clínica mais comum do Lúpus
eritematoso. É doença de ocorrência universal em todas as raças e é mais frequente em mulheres
acima de 40 anos.
54. Assinale a incorreta:
A) no LECC os sintomas geralmente estão ausentes e é forma puramente cutânea
B) o LE é doença autoimune do tecido conjuntivo que se caracteriza por lesões cutâneo vasculares localizadas
ou disseminadas
C) as lesões anulares policíclicas e psoriasiformes no tronco e membros são características do LESA
D) no LES as lesões cutâneas evoluem com atrofia na face e alopecia cicatricial. 55.ESC
RESPOSTA CORRETA:
D
O LECC ou LED apresenta característica principal a lesão discóide Início: lesões eritemato-edematosas discóides com
atrofia central, descamação e ceratose folicular.Tardio: hiperpigmentação residual e telangiectasiasSítios
preferenciais: dorso do nariz, região malar, orelhas, lábios, mucosa oral e couro cabeludo ( alopecia cicatricial).Em
geral, não há prurido nem manifestações extra tegumentares, ocasionalmente fenômeno de Raynauld e artralgias.
Oco auricular é local característico.
55. Podemos afirmar sobre a esclerodermia:
A) A etiopatogenia é bem conhecida e por isso podemos dizer que os caucasianos são mais afetados.
B)
Ela é mais encontrada em idosos, após traumas e infecções virais.
C) Ela nunca ocorre junto com outras doenças reumatológicas e dermatológicas.
D) Somente apresenta 2 formas clínicas muito conhecidas.
E)
A Esclerodermia pode coexistir com outras doenças reumatológicas como LES, Dermatomiosite e artrite
reumatoide
RESPOSTA CORRETA:
E
A Esclerodermia é uma doença autoimune do tecido conjuntivo. Num mesmo paciente podemos ter outras doenças
autoimunes como Les, Dermatomiosite , Psoriase, vitiligo e Artrite Reumatóide. Numa mesma lesão podemos
encontrar até Esclerodermia e Dermatomiosite.
56. Com relação a Esclerodermia em gotas:
(A) Acomete mais homens, na juventude.
(B) Fatores genéticos, imunológicos, hormonais, virais, podem ser causadores.
(C) Podemos afirmar ser a mesma coisa que LE
(D) Encontra-se preferencialmente em regiões palmo-plantares e região de dobras.
(E) São lesões lenticulares, papulosas formando círculos e semi-circulos, de cor castanho-enegrecidas.
RESPOSTA CORRETA:
B
Atualmente a Esclerodermia tem sido associada a fatores genéticos, imunológicos,hormonais, virais.
57. Na Dermatomiosite vamos encontrar:
(A) Eritema heliotrópico em face, edema palpebral, edema de mãos e com sinal de Groton.
(B) A fotosensibilidade não é frequente e nem encontramos alterações em exames complementares.
(C) A biopsia de pele é mais importante que a de músculo para o diagnóstico.
(D) Os músculos são atingidos quando se tem 90% de pele comprometida.
(E) Pode haver evolução para CBC e CEC.
RESPOSTA CORRETA:
A
São características na Dermatomiosite, importantes ao exame clínico, o eritema heliotrópico em face, edema
palpebral, edema nas mãos e o sinal de Groton.
58. Como alterações fisiológicas na gravidez costumam surgir essas lesões nas mucosas orais, a partir de que
trimestre e qual o nome:
(A) No 2º ou 3º trimestregranuloma piogênico nas mucosas: gengivas
(B) No 1º trimestregranuloma GRAVIDORUM
(C) No 4º trimestregranuloma piogênico nas mucosas: gengivas
(D) Após o término da gravidez granuloma piogênico nas mucosas: gengivas
RESPOSTA CORRETA:
A
•
•
AS dermatoses da gravidez podem ser de natureza
Fisiológicas dentre essas está 1-No 2º ou 3º trimestregranuloma piogênico nas mucosas: gengivas
– Alterações hormonais
– Patológicas
– Coincidentes com a gestação
– Decorrentes do estado gravídico
59. Ocorre em Primigestas – 3º semestre de gestação Pápulas urticariformes muito pruriginosas, inicialmente se
localizam sobre as estrias da região abdominal (periumbelical) e posteriormente a nádegas e coxas – confluem placas
eritemato-edematosas Desaparece pós-parto Maior incidência de gêmeos e RN de peso elevado.
Qual é o diagnostico:
(A) Penfigóide Gestacional ou Herpes Gestacional
(B) Placas e pápulas urticariformes pruriginosas da gravidez
(C) Prurido Gestacional
(D) Dermatite Papulosa da Gravidez
RESPOSTA CORRETA:
B
Alternativas erradas
Penfigóide Gestacional ou Herpes Gestacional
– Pele e mucosas em 20% dos casos.
– Raro, pruriginoso, no 2º ou 3º trimestre da gestação.
– Pápulas ou placas eritemato-urticadas que evoluem para vesículas (bolhas)
Prurido Gestacional (20ª/34ª semana da gestação – 2% das gestantes)
• Pápulas pequenas, escoriadas, recorbertas por crostas, raiz membros e porção superior do
tronco, agrupadas, superfície extensão
• Resolução rápida pós-partohiperpigmentação
• Causa desconhecidaantígenos liberados pela placenta
• Prurido
• Recorrência em outras gestações Sem complicações – mãe/filho
Dermatite Papulosa da Gravidez
– Rara Seropápulasescoriadoscrostículas, qualquer área e em qualquer época da gestação
– Involuem em diascicatrizes hiperpigmentadas
–
índice abortos e prematuridade
60. Alterações pilosas como consequência da gravidez, que se manifesta como rarefação dos cabelos, com
frequente intensificação da fase anagena e diminuição e que ocorre entre 2-5 meses pós-parto em algumas
mulheres, recebe o nome de:
(A) Alopecia AndroGenética
(B) Efluvio Telógeno
(C) Alopecia Areata
(D) Alopecia por tração
RESPOSTA CORRETA:
B
O Eflúvio telógeno: 2-5 meses pós-parto, podendo ter uma recuperação evolutiva total
Pode ocorrer em algumas mulheres com predisposição genética pela historia familiar de parentescos de mulheres terem tido esse
mesmo quadro de alopecia
61. DERMATOSES NA PRÁTICA MÉDICA – Prof. Dr. João Roberto Antonio – Prof. Dr. João Roberto Antonio – TEMA NÃO MINISTRADO.
64. A Sme de Stevens Johnson tem as características abaixo relacionadas, exceto:
(A) Lesões placares, eritematosas e dolorosas, " em alvo", acometendo pele e mucosas.
(B) Causada por medicamentos, principalmente anti-convulsivantes, sulfas e anti-inflamatórios não
esteroidais.
(C) Febre, mialgias e artralgias podem ocorrer como prodromos.
(D) Lesões bolhosas de pele e mucosas, deixando erosões recobertas por crostas, a mucosa oral é acometida
com maior frequencia.
RESPOSTA CORRETA:
A
As lesões da Sme de Stevens Johnson são bolhosas, não são placares em alvo, estas são características do Eritema
Multiforme.
65. Lesões acastanhadas, enegrecidas , geralmente arredondadas, que ocorrem na pele ou mucosas, múltiplas
ou única, com períodos de exacerbação e eritema, porem sempre com a mesma localização, são características de
qual Síndrome Clinica de Farmacodermia?
(A) Hiperpigmentação residual
(B) Urticária
(C) Eritema Pigmentado Fixo
(D) Eritema polimorfo
RESPOSTA CORRETA:
C
Eritema Pigmentado Fixo , primeira farmacodermia descrita, lesao hipercromica que ocorre exclusivamente por
medicamentos, geralmente antipiréticos- analgésicos.
66. Em relação às Reações Adversas às Drogas esta correto afirmar:
(A) A urticária por drogas ocorre por mecanismo imunológico Tipo II de Gell-Coombs.
(B) Podem ocorrer devido a efeitos farmacológicos da droga, predisposição constitucional ou interação de
medicamentos.
(C) No Eritema multiforme minor as lesões estão mais frequentemente distribuídas no tronco, nunca
ocorrendo em palmas e plantas.
(D) Erupção acneiforme pode ocorrer com corticoides, medicamentos contendo iodo, bromo, porem mais
frequentemente com sulfas e diuréticos.
RESPOSTA CORRETA:
B
As Smes clinicas de farmacodermia citadas estão com características incorretas, as reações às drogas são devidas a
predisposição constitucional, associação medicamentos e efeitos farmacológicos das drogas.
67. Quanto ao herpes Simples, assinale a incorreta:
(A) A infecção herpética manifesta-se como infecção primária em indivíduos não infectados previamente: e
como recidivantes, naqueles que tiveram a primoinfecção.
(B) No surto herpético primário tem-se eritema e vesículas agrupadas, podendo ser precedidos de febre, dor
local e adenopatia satélite
(C) No herpes recidivante, os pródromos são hiperestesia ou queimação e, após algumas horas, surgem
vesículas que se rompem , deixando exulceração e crosta
(D) O herpesvirus hominis tipo 1 é geralmente o responsável por infecções genitais e de transmissão
frequentemente sexual, mas os 2 tipos podem infectar qualquer área da pele e mucosas.
RESPOSTA CORRETA:
D
Há 2 tipos de vírus do herpes: Herpesvirus hominis tipo 1 , responsável por infecções na face e tronco, e o tipo 2,
relacionado às infecções na genitália e de transmissão geralmente sexual. Entretanto, ambos os vírus podem infectar
qualquer área da pele e das mucosas.
68. Em relação ao vírus varicela -zoster( HHV-3), está incorreto:
A) a varicela é a primoinfecção pelo vírus varicela zoster ( ou herpesvirus hominis tipo3), altamente contagiosa,
mais frequente na infância, podendo ser observada também em adolescentes e adultos imunodeprimidos)
B)O paciente com herpes zoster sempre apresenta quadro com bolhas hemorrágicas-necróticas seguindo o
trajeto de um nervo.
C) A nevralgia que antecede o quadro cutâneo pode ser intensa e persistir após a cura, particularmente em
idosos, imunossuprimidos e quando não se faz o tratamento correto.
D) Quando acomete o nervo facial,o doente pode apresentar paralisia facial, surdez e vertigem, caracterizando a
síndrome de Ramsay-Hunt.
RESPOSTA CORRETA:
B
O herpes zoster se caracteriza por vesículas agrupadas sobre base eritematosa que seguem o trajeto de um
nervo, unilateral, raramente ultrapassando a linha mediana. As vesículas se rompem e formam crostas,
podendo ter infecção bacteriana secundaria.
Em indivíduos imunocomprometidos ( HIV+, linfomas, idosos debilitados, etc.)a infecção ocasiona quadros
graves, com eventual aparecimento de lesões hemorrágicos -necróticas.
69. Quanto às verrugas, assinale a incorreta:
A) As verrugas são proliferações epiteliais na pele e mucosas mais frequentes em crianças e adolescentes.
B) De acordo com a imunidade do individuo, podem involuir espontaneamente ou aumentar em número e
tamanho.
C) As verrugas vulgares são as menos frequentes podendo se localizar no leito ungueal e dobras periungueais.
D) As verrugas genitais são consideradas doenças sexualmente transmissíveis, devendo-se ficar atento para lesões
resistentes ao tratamento pela possibilidade de carcinoma, pelo potencial oncogênico de vários tipos de HPV.
RESPOSTA CORRETA:
C
As verrugas vulgares são as mais comuns, podendo aparecer em qualquer área da pele, porem são mais encontradas
no dorso das mãos e dedos( também no leito ungueal ou dobras periungueais)
70. É correto afirmar com relação a molusco contagioso:
(A) O molusco contagioso é doença exclusivamente de transmissão sexual.
(B) O molusco contagioso é afecção frequente, causado por vírus, atingindo exclusivamente a pele e
raramente mucosas.
(C) A lesão é nódulo pedunculado ,doloroso à palpação, localizado no couro cabeludo.
(D) Ocorre com frequência nas regiões palmo-plantares, com hiperceratose local.
(E) É causado por stress emocional e pode levar a alopecia no couro cabeludo .
RESPOSTA CORRETA:
B
O molusco contagioso é causado por um vírus, parapoxvirus, exclusivo da pele, raramente em mucosas.
71. Na Escabiose é falso afirmar:
(A) O principal sintoma é o prurido intenso, noturno.
(B) É produzida por um acaro, o Sarcoptes scabiei .
(C) É transmitida por contato pessoal, em qualquer raça, sexo ou idade.
(D) Acomete as regiões das mãos e pés.
(E) Tanto o parasita macho e fêmea penetram a pele escavam túnel e aí se desenvolvem.
RESPOSTA CORRETA:
E
O parasita macho não invade a pele e morre após a cópula tenho vida efêmera. Somente a fêmea
fecundada penetra na pele.
72. É incorreta a questão sobre pediculose do couro cabeludo:
(A) A pediculose do couro cabeludo é causada pelo Pediculus humanos capitis ,que são insetos, produzindo muito
prurido.
(B) A queixa principal é o prurido, presença de ovos, lêndeas,ovóides, aderentes aos fios de cabelo.
(C) A higiene das roupas e lavagem dos cabelos é suficiente para a erradicação do parasita.
(D) No tratamento é necessário a remoção dos parasitas e lêndeas, com uso xampus , pentes especiais , e até o
uso de medição sistêmica (invermectina )se necessário.
RESPOSTA CORRETA:
C
No tratamento da pediculose de couro cabeludo somente higienização de roupas e xampus comuns não
eliminam a infestação. Por isso é a resposta solicitada, a incorreta.
GERIATRIA (12 Questões: 73 a 84)
73. Um país é considerado envelhecido do ponto de vista populacional quando:
(A)
(B)
(C)
(D)
Tem a quantidade de idosos é maior que a de jovens
Estão diminuindo a quantidade de jovens e aumentando a quantidade de idosos
A população de idosos corresponde a mais de 7% do total e esta em crescimento
A população de idosos é maior do que 15% da população total
RESPOSTA CORRETA:
C
Um país é considerado envelhecido do ponto de vista populacional quando a população composta por idosos
corresponde a mais de 7% da população total e esta em ascensão.
Esta é uma definição da Organização Mundial de Saúde, e o Brasil a muito tempo já se enquadra nessa definição visto
que tem aproximadamente 11,3% de sua população composta por pessoas com mais de 60 anos, e esta faixa etária
esta em franco crescimento.
1 – FREITAS, E.V., Tratado de Geriatria e Gerontologia, Editora Guanabara,3ª edição, Grupo Gen, 2011.
2 – RAMOS, L.R., Guias de Medicina Ambulatorial e Hospitalar da Unifesp , EPM Geriatria, Editora Manole, 2ª
edição, 2011.
74. Compõe as principais bases para o envelhecimento de uma população:
(A)
(B)
(C)
(D)
Diminuição da mortalidade infantil e melhora das condições de saneamento básico
Diminuição da fecundidade e aumento da expectativa de vida ao nascimento
Descoberta dos antibióticos e constituição das leis trabalhistas
Aumento das doenças não transmissíveis e elaboração de calendário vacinal
RESPOSTA CORRETA:
B
Constituem as bases essenciais para o envelhecimento de uma população:
Aumento da expectativa de vida de seu povo, o que faz que aumente o número de idosos que compõe essa
população,
Diminuição da taxa de fecundidade, o que ocasiona uma diminuição da quantidade de crianças e jovens que
constituem essa população.
Ao longo de décadas esses dois indicadores associados proporcionarão as condições necessárias para que ocorra a
transição demográfica de uma população que passará a ser constituída progressivamente de um número maior de
pessoas em vias de envelhecimento e idosos em relação a sua proporção de jovens.
edição, 2011.
75. Considera-se Transição Epidemiológica:
(A) Aumento da mortalidade por doenças não transmissíveis e recrudescência de doenças transmitidas por
vetores
(B) Mudança do perfil de morbimortalidade de uma população em consequência de mudanças na sua
composição etária
(C) Diminuição da mortalidade infantil e aumento da expectativa de vida aos 60 anos
(D) Manutenção de boa qualidade de vida da população em função dos avanços tecnológicos atuais da
medicina e ciências correlatas
RESPOSTA CORRETA:
B
A Transição epidemiológica e a mudança do perfil de morbimortalidade de uma população que ocorre quando essa
sofre mudanças profundas em sua composição etária, passando de uma população predominantemente jovem para
aquela que contém uma parcela crescente de idosos.
As doenças mais prevalentes também mudam de um perfil onde inicialmente predominavam as doenças infecto
contagiosas para uma situação onde as doenças crônicas não transmissíveis passam a se preponderantes.
edição, 2011.
79. Em relação à Síndrome de fragilidade, é CORRETO afirmar:
(A) A incidência é maior em homens
(B) O diagnóstico é realizado através de exames complementares, tais como, dosagem de albumina e
proteína C reativa
(C) Envolve na sua etiologia fatores imunológicos, endocrinológicos e musculoesqueléticos
(D) Está presente apenas em idosos com perda de funcionalidade
RESPOSTA CORRETA:
C
A incidência de fragilidade é maior em mulheres, embora os homens frágeis tenham maior mortalidade.
O diagnóstico é realizado baseado em critérios clínicos e através de testes de triagem em idosos acima de 70 anos
e/ou que tenham apresentado perda de >5% do seu peso no último ano, por doença crônica.
Até o momento não são recomendados exames laboratoriais para o diagnóstico de fragilidade.
A fragilidade envolve em sua etiologia diversos fatores, entre os quais: endocrinológicos (deficiências hormonais),
imunológicos (aumento de mediadores inflamatórios) e musculoesqueléticos (sarcopenia e redução de força).
Inicialmente estava relacionada a perda de funcionalidade, mas atualmente são dois conceitos diferentes.
FREITAS, E.V., Tratado de Geriatria e Gerontologia, Editora Guanabara,3ª edição, Grupo Gen, 2011
80. São marcadores fenotípicos da fragilidade:
(A) Perda de peso não intencional, fraqueza, exaustão ou sensação de menos energia, marcha mais lenta,
.
redução do nível de atividade física;
(B) Perda de peso não intencional, presença de comorbidades, dependência para atividades de vida diária,
marcha lenta, exaustão ou sensação de menos energia;
(C) Fraqueza, exaustão ou sensação de menos energia, marcha mais lenta, quedas, redução do nível de
atividade física;
(D) Perda de peso não intencional, fraqueza, presença de comorbidades, quedas, marcha mais lenta.
RESPOSTA CORRETA:
A
FENÓTIPO DA FRAGILIDADE
Sinais e sintomas
Características
Instrumento de avaliação
Perda de peso
Maior ou igual 5% peso ou maior 4,5
Kg ambos no último ano
Diminuição da força muscular menor
ou igual 20% do mínimo esperado,
considerando gênero e IMC
Sensação de exaustão e de menos
energia
Medida direta do peso corpóreo
Fraqueza
Menor resistência física
Lentidão
Marcha mais lenta
Redução do nível de atividade física
Medida indireta do gasto energético
em Kcal por semana
Força de preensão palmar com
dinamômetro
Autorreferência a partir de questões
do CES-D (5) na última semana, teve
que fazer mais esforço e/ou não
conseguiu concluir suas atividades
Tempo de caminhada de cerca de 5
m, considerando gênero e altura
Menor ou igual 20 % de
kcal/semana, conforma estratificado
no estudo, corrigido por gênero
.
81. Homem, 74 anos, com diagnóstico prévio de Hipertensão Arterial e Diabetes Melitus, queixando-se de
sensação de fraqueza e hiporexia. Apresentou dois episódios de queda nos últimos meses e refere perda ponderal
de cerca de 7 Kg no último ano. Peso atual: 63 Kg. Avaliado segundo os critérios de fragilidade dos quais estavam
presentes perda de peso não intencional, fraqueza ( medida força de preensão palmar) e lentidão. Desta forma,
podemos classifica-lo como:
(A) Idoso pré frágil
(B) Idoso frágil
(C) Idoso robusto ou não frágil
(D) Idoso muito frágil
RESPOSTA CORRETA:
B
No Estudo de Saúde cardiovascular (CHS) realizado pelo grupo de Linda Fried, os participantes forma classificados em
3 categorias:
 Frágeis – três ou mais critérios
 Pré-frágeis – um ou dois critérios
 Robusto ou não frágeis – sem nenhuma das cinco características
82.
Como realizar o rastreio para câncer de cólon em idosos assintomáticos?
.
(A) Pesquisa de sangue oculto nas fezes a cada 5 anos
(B) Colonoscopia a cada 5 anos
(C) Colonoscopia anual
(D) Pesquisa de sangue oculto nas fezes anual
RESPOSTA CORRETA:
D
A pesquisa de sangue oculto nas fezes tem o mesmo valor para rastreio de câncer de colon que colonoscopia a cada
10 anos
FREITAS, E.V., Tratado de Geriatria e Gerontologia, Editora Guanabara,3ª edição, Grupo Gen, 2011.
83. Sobre a mamografia na terceira idade é correto afirmar:
(A) Deve ser realizada anualmente
(B) Não há idade para parar a busca ativa para prevenir o câncer de mama
(C) Deve ser realizada a cada 2 anos até os 74 anos
(D) Só deve ser realizada após os 60 anos se sintomas
RESPOSTA CORRETA:
C
Mamografia a cada 2 anos até os 74 anos é indicação preconizada pela SBGG como rastreio no Ca de mama.
84. Todas são verdadeiras sobre o exercício físico, exceto:
(A) Aumenta quedas
(B) Melhora cognição e humor
(C) Melhora densidade mineral óssea
(D) Previne quedas
RESPOSTA CORRETA:
A
O exercício físico diminui quedas..
UROLOGIA (12 Questões: 85 a 96)
85. EMBRIOLOGIA EM UROLOGIA – PARTE I – Prof. Dr. Carlos Abib Cury – Prof. Dr. Luis Cesar Fava Spessoto – TEMA NÃO MINISTRADO.
88. EMBRIOLOGIA EM UROLOGIA – PARTE II – Prof. Dr. Carlos Abib Cury – Prof. Dr. Luis Cesar Fava Spessoto – TEMA NÃO MINISTRADO.
91. Criança de 6 meses de idade, apresentando febre sem explicação. A mãe nega antecedentes urinários. Aponte
a alternativa correta:
A- Suspeitar de infecção urinária, e passar sonda para colheita da urina a ser examinada
B- Após o terceiro dia de febre, se não aparecer virose, colher exame de urina
C- Tem indicação imediata de exames de urina, e a colheita por punção supra púbica é o método mais
confiável
D- A colheita de urina deve ser realizada através do jato médio sem interromper a micção
RESPOSTA CORRETA: C
Tem indicação imediata de exames de urina, e a colheita por punção supra púbica é o método mais confiável
Apesar de não ser realizada rotineiramente na maioria dos centros, a punção supra púbica é o método mais confiável
JUNIOR, A.N.; FILHO, M.Z.; REIS, R.B. Urologia fundamental - Sociedade Brasileira de Urologia. 1ª edição. São Paulo:
Planark, 2010. 422 p.
CAMPBELL-WALSH Urology. 11th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier, 2015.
92. Gestante de 30 semanas, realizou ultrassonografia obstétrica rotineira sendo constatada hidronefrose fetal
no rim esquerdo. Das alternativas abaixo, qual a provável hipótese diagnóstica:
ABCD-
Megaureter primário
Obstrução da junção uretero-vesical
Obstrução da junção pielo-ureteral
Refluxo vésico-ureteral
RESPOSTA CORRETA: C
Obstrução da junção pielo-ureteral
A maioria das hidronefroses diagnosticadas intra útero são decorrentes de Obstrução da junção pielo ureteral.
Planark, 2010. 422 p.
93. Em relação ao Refluxo vésico-ureteral na infância, aponte a alternativa INCORRETA:
ABCD-
É a maior causa de infecção urinária de repetição
Pode ser diagnosticado devido pesquisa de hidronefrose ante natal
Pode ter cura espontânea, sobretudo nos de baixo grau
A cirurgia quando indicada, tem índices de sucesso baixo, o que frequentemente determina nova
cirurgia
RESPOSTA CORRETA: D
A cirurgia quando indicada, tem índices de sucesso baixo, o que frequentemente determina nova cirurgia
A cirurgia tem elevado índice de sucesso, cerca de 95%
Planark, 2010. 422 p.
94. Medidas preventivas em Litíase recorrente. Assinalar a errada:
(A) Aumentar a ingesta hídrica - > litros em 24 horas
(B) Reduzir a ingestão de sódio
(C) Uso de tiazídicos
(D) Diminuir o consumo/ ingesta de proteína animal
(E) Aumentar a ingestão de sódio
RESPOSTA CORRETA:
E
Reduzir a ingesta de sódio para 50 mmol/dia ou 1150 mg/dia.
MAZZUCCHI E ; DANILOVIC, ALEXANDRE ; VICENTINI, FÁBIO CARVALHO ; SROUGI, M . Técnicas Avançadas
em Endourologia - 2ª Edição. 2014
Projetos de pesqu
95. Tipos de cirurgia para calculose urinária. Assinale a menos utilizada
(A) Litotripsia extracorpórea (LECO)
(B) Nefrolitotripsia
(C) Cirurgia aberta convencional
(D) Ureterolitotripsia
(E) Cirurgia laparoscópica
RESPOSTA CORRETA:
C
A tendência é para cirurgia minimamente invasiva.
Projetos de pesqu
96. Qual a droga de escolha para tratamento expulsivo de calculose ureteral?
(A) Hidroclotiazida 25 mg / dia
(B) Furosemida 50 mg / dia
(C) Tansulosina 0,4 mg / dia
(D) Beta bloqueador
(E) Bicarbonato de Sódio
RESPOSTA CORRETA:
C
A terapia expulsiva deve ser realizada com uma droga alfabloqueadora de preferência. A droga mais estudada é a
Tansulosina, sendo esta a primeira opção.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS: (Obrigatoriamente deve constar do Plano de Ensino – Até três linhas)
Projetos de pesqu
TEMAS TRANVERSAIS (12 Questões: 97 a 108)
97. Faz parte do quadro clínico da Dengue e constitui sinal de “ALERTA” os sinais e sintomas abaixo, exceto:
(A) Dor abdominal
(B) Exantema
(C) Vômito persistente
(D) Acúmulo de líquidos
(E) Diminuição abrupta da temperatura
RESPOSTA CORRETA:
B
Exantema é um achado comum no paciente com Dengue e não caracteriza sinal de alerta; todos os demais
necessitam de vigilância clínica acentuada.
Brasil. Ministério da Saúde/Secretaria de Vigilância em Saúde. Dengue – Diagnóstico e Manejo Clínico –
Adulto e Criança. 3ª edição. Brasília – DF, 2013.
98. Em relação a Dengue, todas as afirmações estão corretas, exceto:
(A) Transudação plasmática e hemorrágica caracteriza quadro de Dengue grave.
(B) Os exames que devem ser solicitados na fase aguda da Dengue (6 primeiros dias) são: cultura do vírus,
métodos moleculares (PCR) e Mac-Elisa (detecção IgM).
(C) Na Dengue grave, a insuficiência renal aguda é pouco frequente, porém quando presente é de pior
prognóstico.
(D) No hemograma, a procura de hemoconcentração (aumento do hematócito) é mais importante que a
plaquetopenia.
(E) A prova do laço negativa, não afasta o diagnóstico de Dengue.
RESPOSTA CORRETA:
B
Sorologia Mac-Elisa, mesmo para detectar Ac IgM, só começa a positivar depois do 6º dia de doença.
Brasil. Ministério da Saúde/Secretaria de Vigilância em Saúde. Dengue – Diagnóstico e Manejo Clínico –
Adulto e Criança. 3ª edição. Brasília – DF, 2013.
Veronesi R., Focaccia R. Tratado de Infectologia. 3ª ed. São Paulo: Ed Atheneu; 2005.
99. A PORTARIA N 204, DE 17 DE FEVEREIRO DE 2016 define a Lista Nacional de Notificação Compulsória de
doenças, agravos e eventos de saúde pública nos serviços de saúde públicos e privados em todo o território
nacional. Em relação à DENGUE, o que determina esta Portaria no que diz respeito à notificação.
(A) Notificar imediatamente apenas os casos confirmados e os casos de óbitos.
(B) Notificar imediatamente os casos de óbitos e o mais rápido possível (até uma semana) os casos
confirmados.
(C) Notificar imediatamente os casos suspeitos, os casos confirmados e os casos de óbitos.
(D) Notificar imediatamente os casos de óbitos e os casos suspeitos o mais rápido possível (até uma
semana).
RESPOSTA CORRETA:
D
Todo caso suspeito de dengue deve-se ser noticiado o mais rápido possível, para que a ações de Vigilância
Epidemiológica possam ser iniciadas oportunamente. Entende-se por CASO SUSPEITO.
•
•
•
Doença Febril Aguda (duração máxima 7 dias);
Dois sinais ou sintomas: cefaléia, dor retro-orbitária, mialgia, artralgia, prostração, exantema;
HISTÓRIA EPIDEMIOLÓGICA POSITIVA.
Os casos de óbitos suspeitos ou confirmados de dengue devem ser notificados imediatamente.
BRASIL. Portaria nº 204, de 17 de fevereiro de 2016. Define a Lista Nacional de Notificação Compulsória de doenças,
agravos e eventos de saúde pública nos serviços de saúde públicos e privados em todo o território nacional, nos
termos do anexo, e dá outras providências
100. Com relação às meningites agudas, assinale a alternativa incorreta:
(A) A determinação dos níveis de proteína é fundamental para avaliar o comprometimento
meningoencefalico das meningites agudas
(B) Nas meningites virais, pode haver predomínio de neutrófilos no LCR, ao menos nas fases iniciais da
doença
(C) A alta morbidade e mortalidade das meningites bacterianas deve-se ao fato de não haver método
rápido de detecção de antígenos bacterianos
(D) Rigidez de nuca, febre, prostração, náuseas e vômitos são sinais clínicos das meningites bacterianas
(E) Para melhor avaliação da glicorraquia, sempre deve ser determinada a glicemia concomitantemente
RESPOSTA CORRETA:
C
O nível proteico no LCR é um excelente marcador do comprometimento encefálico. É importante saber que a célula
apresentadora dos Ag são as polimorfonucleares neutrófilo. É fundamental sempre colher glicemia junto com LCR, já
que o valor normal da glicorraquia, corresponde à 2/3 da glicemia.
101. Paciente de 12 anos de idade, foi internado de urgência no Hospital de Base, com quadro agudo (início há 15
horas) de febre alta, cefaleia intensa, mialgia e distúrbio comportamental. O diagnóstico é:
(A) Meningite por meningococo, porque o LCR (líquido cefalorraqueano) mostrou pleocitose com predomínio
de linfócitos, hiperproteinorraquia e hipoglicorraquia
(B) Meningite por meningococo, porque o LCR mostrou pleocitose com predomínio de neutrófilos,
hiperproteinorraquia e glicose normal.
(C) Meningite por pneumococo, porque o LCR mostrou pleocitose com predomínio de linfócitos, proteína
normal e hipoglicorraquia
(D) Meningite viral, porque o LCR mostrou pleocitose com predomínio de linfócitos, proteína normal e
hipoglicorraquia
(E) Meningite por meningococo, porque o LCR mostrou pleocitose com predomínio de neutrófilos,
hiperproteinorraquia e hipoglicorraquia
RESPOSTA CORRETA:
E
O que caracteriza a meningite bacteriana aguda é um LCR com pleocitose neutrofílica, aumento de proteína e
consumo de glicose.
102. Diante de um CASO SUSPEITO de MENINGITE, quais as medidas de saúde pública que devem ser tomadas
pelo médico que fez (suspeitou) do diagnóstico?
(A) Colher imediatamente líquor cefalorraquidiano, aguardar o resultado do exame para iniciar
antibioticoterapia e para notificar o caso.
(B) Colher imediatamente líquor cefalorraquidiano, aguardar os resultado do exame para decidir conduta e
orientar a mãe para procurar a vigilância epidemiológica para orientar o que fazer em relação aos
contactantes.
(C) Colher imediatamente o líquor cefalorraquidiano, aguardar os resultados dos exames para iniciar
antibioticoterapia, notificar o caso após confirmação diagnóstica, manter a pessoa em isolamento até o
quarto dia de antibiótico e fazer profilaxia em relação aos contactantes, independente do agente
etiológico.
(D) Colher imediatamente líquor cefalorraquidiano, iniciar antibioticoterapia, encaminhar para unidade
hospitalar de referência, notificar imediatamente para SMS e SES, fazer profilaxia para os contactantes
íntimos somente para os casos de N. meningites e H. influenzae e isolamento respiratório de 24 horas,
após o início da antibioticoterapia.
RESPOSTA CORRETA:
D
Fundamental conhecer o agente etiológico na confirmação do diagnóstico de meningite. Por isso, caso se tenha
condição, deverá ser colhido o líquor cefalorraquidiano antes do início da antibioticoterapia. Deve-se ressaltar que,
não se tendo condições de colher o líquor, a antibioticoterapia deve ser iniciada imediatamente em função do
prognóstico. Doença invasiva por Hemóphilos influenzae, Doenças meningocóccicas e outras meningites são de
notificação imediata (SES e SMS) – Portaria 204 de 17 de fevereiro de 2016. A profilaxia somente está indicada para
contactantes íntimos expostos até 48 horas da exposição com o caso-índice. Toda suspeita de meningite dever ser
tratada como CASO GRAVE, devendo ser encaminhada para um hospital de referência. O isolamento respiratório da
pessoa deve durar até 24 horas, após início de antibioticoterapia.
Ministério da Saúde – Guia de Vigilância Epidemiológica. Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde. –
Brasília : Ministério da Saúde, 2014.
103. Homem de 60 anos de idade procura posto de saúde, assintomático, para exames de rotina. Nega tabagismo
e etilismo. Peso: 90 Kg, estatura: 1,70 m, cintura abdominal: 108 cm, PA: 150X 90 mm Hg (sentado e em pé). A
dosagem de glicose plasmática casual foi de 180 mg/dl. Assinale a correta:
A) Paciente tem diabetes mellitus (DM) e deve iniciar o uso de metformina de 850 mg ao dia.
B) Glicemia plasmática de jejum de 8 horas igual ou maior do que 140 mg/dl confirma diagnóstico de DM.
C) Paciente com pré- diabetes e deve receber metformina para evitar progressão para DM.
D) Sobrecarga oral com dextrosol com glicemia maior do que 200 mg/dl confirma DM
RESPOSTA CORRETA:
D
Os critérios diagnósticos de DM incluem: glicemia plasmática de jejum de pelo menos 8 horas igual ou
maior a 126 mg/dl ( 2 ocasiões) ou glicemia pos dextrosol ou casual igual ou maior do que 200 mg/dl ou
hemoglobina glicada igual ou superior a 6,5 % .
DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES: 2014-2015 / Sociedade Brasileira de Diabetes; [organização
José Egídio Paulo de Oliveira, Sérgio Vencio. São Paulo, AC Farmacêutica, 2015.
Greenspan, Francis S., Gardner, David G. Endocrinologia Básica e Clínica. Sétima edição, AMGH Editora
Ltda., 2006.
104. Homem de 50 anos de idade em tratamento de diabetes há 3 anos com glibenclamida 5 mg (3 cps ao dia).
Nega tabagismo e etilismo. Peso: 100 Kg, estatura: 1,70 m, cintura abdominal: 108 cm, PA: 150X 90 mm Hg
(sentado e em pé). A dosagem de glicose plasmática pós prandial foi de 300 mg/dl. Qual a melhor opção
terapêutica para o paciente:
A) Associar metformina 850 mg (3 cps ao dia) e orientar a perda de peso, independentemente do valor da
hemoglobina glicada
B) Aumentar a dose de glibenclamida para 4 comprimidos ao dia e orientar exercício físico.
C) Orientar exercício físico regularmente e dieta hipocalórica, pois a perda de peso reduz a hemoglobina
glicada em mais de 2% .
D) Associar insulina 10UI antes de dormir e orientar perda de peso, se hemoglobina glicada estiver maior do
que 8,0 %.
RESPOSTA CORRETA:
A
O tratamento do diabetes tipo 2 , característico deste caso deve contemplar o uso da metformina, que
pode ser utilizada isoladamente ou em associação com outros hipoglicemiantes orais ou insulina.
DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES: 2014-2015 / Sociedade Brasileira de Diabetes;[organização
Ltda., 2006.
105. Mulher, 70 anos, diabética há 20 anos vem para consulta de rotina referindo dor em perna direita
relacionada ao esforço físico, melhorando com o repouso. Coronariopata. Atualmente uso de: Atenolol 50 mg
(2cps ao dia), Insulina NPH 25 UI cedo, 10 UI antes do almoço e 10 UI antes do jantar. Qual desses fatores está
envolvido na patogênese da doença macrovascular do diabético:
A) agregação plaquetária diminuída
B) diminuição do óxido nítrico
C) maior ativação de tromboxane A2
D) aumento do sorbitol
RESPOSTA CORRETA:
B
No paciente diabético existe diminuição do óxido nítrico, que é um vasodilatador endotelial.
DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES: 2014-2015 / Sociedade Brasileira de Diabetes;[organização
Ltda., 2006.
106. Quais são os efeitos colaterais mais importantes dos diuréticos tiazídicos atualmente?
(A) Hiperglicemia e hipocalemia
(B) Hiperuricemia e hipocalemia
(C) Poliúria e hipocalemia
(D) Hiperuricemia e dislipidemia
RESPOSTA CORRETA:
B) Hiperuricemia e hipocalemia
RESPOSTA CORRETA:
Nas doses atualmente utilizadas os efeitos colaterais mais importantes encontrados são hiperuricemia e
hipocalemia.
Não existe poliúria, pois tiazídico não é diurético potente.
Dislipidemia e hiperglicemia eram encontradas quando as doses utilizadas eram elevadas, o que não ocorre
hoje.
- BRUNTON, L.L. (Ed.). et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 12. ed.
Rio de Janeiro: AMGH, 2012
- KATZUNG, b.g. Farmacologia básica e clínica. 10 ed. Rio de Janeiro: McGraw-Hill, 2010.
- RANG, H.P.; et al. Rang & Dale farmacologia. 7 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2012.
107. Qual a razão para se utilizar diurético tiazídico para o tratamento da hipertensão arterial?
(A) Redução discreta do volume circulante reduzindo a pré-carga.
(B) Aumento da excreção de sódio e água ao atuar no túbulo distal e, consequentemente, leva à redução do
volume circulante com redução da pré-carga.
(C) Ao reduzir o excesso de sódio da parede vascular, torna o vaso mais responsivo aos vasodilatadores
endógenos circulantes.
(D) Aumento da excreção de sódio e água ao atuar no túbulo distal, local de maior reabsorção de sódio e,
consequentemente, leva à redução do volume circulante.
RESPOSTA CORRETA:
C) Ao reduzir o excesso de sódio da parede vascular, torna o vaso mais responsivo aos vasodilatadores
endógenos circulantes.
O mecanismo anti-hipertensivo de longo prazo dos tiazídicos é promover vasodilatação periférica, pois ao reduzir o
excesso de sódio da parede vascular, torna o vaso mais responsivo aos vasodilatadores endógenos circulantes.
- BRUNTON, L.L. (Ed.). et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 12. ed.
Rio de Janeiro: AMGH, 2012
- KATZUNG, b.g. Farmacologia básica e clínica. 10 ed. Rio de Janeiro: McGraw-Hill, 2010.
- RANG, H.P.; et al. Rang & Dale farmacologia. 7 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2012.
108. Paciente do sexo masculino, com 75 anos de idade, encaminhado para tratamento da hipertensão arterial
não controlada. Portador de diabetes e antecedente de crises de broncoespasmo; sem antecedentes de eventos
coronarianos ou vasculares cerebrais agudos. Conta que vem apresentando quadros episódicos de confusão e se
queixa de dispnéia progressiva aos esforços há 6 meses, além de redução do volume urinário. O tratamento é
irregular com metformina, glibenclamida e captopril. PA = 210/94 mmHg, frequência cardíaca = 100 bpm. IMC =
37 kg/m2; Circunferência abdominal = 110 cm. Ausculta pulmonar = raros estertores de bases. Ausculta cardíaca =
arrítmica, com sopro regurgitativo mitral. Discreta cianose de extremidades. Havia edema em membros
inferiores.
Exames laboratoriais:
Glicemia jejum = 160 mg/dL (referência < 100 mg/dL).
Hemoglobina glicada = 9% (ideal <6,0)
Creatinina = 1,4 mg/dL (referência até 1,4 mg/dL)
Colesterol total = 243 mg/dL (ideal < 200mg/dL)
HDL = 34 mg/dL
Triglicérides = 280 mg/dL (ideal < 150 mg/dL)
Radiografia de tórax = aumento da área cardíaca, com sinais de hipertensão venocapilar pulmonar.
Qual alternativa melhor resume o quadro deste paciente?
(A) Paciente é de alto risco cardiovascular pelo fato de ser diabético e deveria ser tratado como se fosse
um coronariopata.
(B) Paciente é de alto risco cardiovascular, mas pelo fato de ser idoso não deveria ser tratado como
coronariopata.
(C) Paciente é de baixo risco cardiovascular e não deveria ser tratado como se fosse um coronariopata.
(D) Paciente é de médio risco cardiovascular e deveria ser tratado somente com diurético.
RESPOSTA CORRETA:
A) Paciente é de alto risco cardiovascular pelo fato de ser diabético e deveria ser tratado como se fosse
um coronariopata.
Paciente diabético é considerado de alto risco cardiovascular e, como tal, sempre é um coronariopata em
potencial.
- AUSIELLO,D. (Ed.). Cecil medicina.24.ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2013. 2v.
- LOPEZ, A.C. (Ed.). Tratado de clínica médica. São Paulo: Roca, 2009. 3v.

18 03 2016 MED 4a. SÉRIE DEVOLUTIVA da Avaliação Teórica

Transcrição

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