efusão pericárdica e tamponamento cardíaco

Curso de emergências em
cardiologia de cães e gatos
Goldfeder e dos Santos Cardiologia
Veterinária
EFUSÃO PERICÁRDICA E
TAMPONAMENTO CARDÍACO
Alexandre Bendas, MSc
Doutorando Universidade Federal Fluminense
Presidente da Regional RJ da SBCV
Responsável pelo setor de cardiologia IEMEV
Considerações gerais
• A maior parte das doenças pericárdicas são confundidas
com outras cardiopatias
• Grande contribuição para ICCd
• Principal método diagnóstico - ecocardiografia
Considerações gerais – Anatomia pericárdica
• Camada externa fibrosa
• Camada interna serosa
– Parietal
– Visceral
• Ligamento pericardiofrênico
Considerações gerais
Considerações gerais – Funções do pericárdio
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Fixar o coração
Lubrifica e diminui a fricção
Proteção contra infecções e neoplasias torácicas
Limita a distensão ventricular
Equilibra o enchimento dos ventrículos esquerdo e
direito
Considerações gerais – Líquido pericárdico
• Claro, rico em fosfolipídeos, poucas células e baixa
proteína (1,7-3,5g/dl)
• 0,25ml/Kg (+/- 0,15)
• Lubrifica a superfície cardíaca
• Formação pelo pericárdio visceral
• Remoção linfáticos subepicárdicos e pericárdio
parietal
– Efusão por aumento da permeabilidade / hemorragia
Afecções do pericárdio
• Correspondem de 1 a 8% das doenças cardíacas em
pequenos animais
• Congênitas
– Hérnia peritônio-pericárdica (HPP)
– Cistos pericárdicos
– Defeitos no pericárdio
Afecções do pericárdio
• Adquiridas:
– Neoplasias cardíacas e intrapericárdicas
– Efusão pericárdica idiopática
– Pericardite constritiva
Mais comum: Efusão pericárdica e tamponamento
cardíaco
Efusão pericárdica
• Definição:
– Acúmulo de fluido no espaço pericárdico
• Mecanismos:
1 – Transudação: Aumento da permeabilidade em função
da ICC, hipoalbuminemia, toxemia, uremia.
2 - Exsudação: Infecção (pericardite infecciosa)
3 – Hemorragia: Neoplasias de base, trauma, processo
idiopático, ruptura atrial por regurgitação crônica
Efusão pericárdica
Efusão pericárdica - Neoplasias de base
• Geralmente são tumores primários
• Hemangiosarcoma é o tipo mais comum, seguido
por quemodectoma, mesotelioma, linfosarcoma
• Crescimento invasivo / compressivo
• Eco: sensibilidade em detectar massas de 69%
– Exame sistemático, em ambos os lados do tórax
em diferentes janelas e decúbitos.
- Exames seriados
Efusão pericárdica - Hemangiosarcoma
– Tumor mais comum em cães com efusão pericárdica
– Raças: Golden, Labrador, Poodle
– Idade: 8 a 10 anos
– Localização: átrio e aurícula D, VD, VE, pericárdio
Efusão pericárdica - Hemangiosarcoma
– 25% dos cães com Hemangio esplênico >> Hemangio
cardíaco
– 63% dos cães com Hemangio cardíaco >> metástases
– Efusão normalmente hemorrágica
– Arritmias (envolvimento miocárdico)
– Prognóstico desfavorável
Efusão pericárdica - Quemodectoma
• Tumores de quemorreceptores (arco aórtico e corpo
carotídeo)
• Segundo tumor mais comum
• Cães machos, idosos e braquicefálicos
• Sobrevida de um a dois anos
• Sinais de ICCd
Efusão pericárdica - Tamponamento
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Efusão pericárdica – Tamponamento
Fisiopatologia
Aumento do líquido pericárdico
Aumento da pressão intrapericárdica (PIP)
Dificuldade no enchimento cardíaco (disfunção diastólica)
PIP > P diastólica do VD – ICCd
PIP > P diastólica do VE - ICCe
Efusão pericárdica – Tamponamento
Fisiopatologia
Tamponamento Agudo
Tamponamento Crônico
↓ Função diastólica
↓ Leve e constante do DC
↓ DC e PA rapidamente
↑ Retenção renal de Na e H2O
Síncope e choque cardiogênico
↑ Volume circulante
Raro no cão e no gato
Sinais de congestão
Efusão pericárdica – Tamponamento
Sinais clínicos
Tamponamento Agudo
Tamponamento Crônico
- Hipotensão
- Choque cardiogênico
- Fraqueza
- Dispnéia
- Síncope
- Morte Súbita
- Letargia
- Fraqueza
- Intolerância ao exercício
- Anorexia
- Sinais de ICCd
- Sinais de ICCe
Efusão pericárdica – Tamponamento
Sinais clínicos
A gravidade do comprometimento hemodinâmico é
diretamente proporcional a velocidade de aumento da
pressão intrapericárdica
Efusão pericárdica / Tamponamento
• Diagnóstico:
– Exame físico:
• Abafamento/silêncio dos sons cardíacos
• Pulso fraco ou paradoxal
• Sinais de ICCd
– ECG: complexos de baixa amplitude, alternância elétrica
– Radiografia: Cardiomegalia global
– ECO: diagnóstico final
Efusão pericárdica - ECG
Efusão pericárdica - RX
Efusão pericárdica - ECO
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Diagnóstico da efusão
Quantidade de fluido
Ecogenicidade
Diagnóstico de massas
cardíacas, pericárdicas e
cardiopatias
• Tamponamento cardíaco
• Guiar pericardiocentese
Tamponamento cardíaco
Tratamento
• Pericardiocentese
– Tricotomia e antissepsia (5º a 7º EIC direito)
– Bloqueio anestésico (Lidocaína a 2%) ou sedação
– Catéter 18 ou 16 acoplado a torneira de três vias,
seringa de 20ml e equipo.
– Monitorização ECG
CUIDADO!!
Efusão pericárdica - tamponamento
• Não esquecer a análise do líquido
Tamponamento cardíaco
Pericardiectomia (Parcial – Total)
• Pericardiectomia Parcial
Pericardiectomia parcial
Pericardite constritiva
• Espessamento/fibrosamento do pericárdio parietal e/ou
visceral, podendo ocorrer fusão completa
• Restringe a diástole ventricular
• Histopatológico: Proliferação de células mesoteliais,
aumento do tecido conjuntivo fibroso, infiltrado
inflamatório
• Etiologia: Pericardite crônica (efusão idiopática, pericardite
infecciosa, neoplasia, C.E. metálico intrapericárdico)
Pericardite constritiva
Pericardite constritiva - Patofisiologia
Início da diástole normal até o limite
de distensibilidade do pericárdio
Impede de maneira abrupta o enchimento ventricular
Diminuição do débito cardíaco
Pericardite constritiva - diagnóstico
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Cães de raça grande, raro nos gatos
Idade: 5 a 8 anos
Sinais de ICCd
Diagnóstico: desafio
– Cateterização cardíaca para diagnóstico definitivo
– Aumento na PVC, pressão atrial e diastólica ventricular
• Tratamento: pericardiectomia
Efusão pericárdica idiopática
• Efusão pericárdica hemorrágica, estéril, não inflamatória,
em que foram excluídas outras causas primárias
• Cães de grande porte e gigantes – Pastor Alemão, Golden
Retriever, Dogue Alemão, São Bernardo.
• Idade: 1 a 14 anos
• Incidência maior em machos
Efusão pericárdica idiopática
• Sinais de ICCd
• Pode ser autolimitante após
pericardiocentese ou várias recidivas
a
primeira
• Tratamento: Pericardiocentese / Pericardiectomia
OBRIGADO !!