diagnóstico por imagem.
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DIAGNÓSTICO POR IMAGEM. PRINCIPIOS RADIOLÓGICOS www.fisiokinesiterapia.biz HISTÓRIA Descoberta pelo físico alemão Wilhelm Roetgen em 1895 que radiografou a mão de sua mulher em papel fluorescente. O processo é iniciado pela geração dos raios X O tubo de raios X é o aparelho que gera a radiação. Os raios X são uma forma de radiação eletromagnética semelhante a luz com um comprimento de onda mais curto. Quanto mais curto o comprimento de onda maior é a energia irradiada. Essa grande energia dos raios X possibilita sua penetração em materiais mais densos Sua penetração nos objetos e a ionização dos sais de prata que revestem o filme fotográfico, após revelado por substancias químicas produz a imagem na radiografia. Após sua emissão os raios atingem o objeto que absorve uma parte e libera outra que impregna o filme. Numa impressão positiva no papel os valores são invertidos, as áreas negras impedem que a luz passe e alcancem o papel enquanto as claras permitem a passagem da luz. PRINCÍPIOS DA TÉCNICA RADIOLÓGICA O filme radiográfico é como uma fotografia em preto e branco, cheia de imagens de cor cinza. Tais imagens dependem do tipo de tecido Na radiografia a impressão é negativa as áreas brancas absorvem os raios e as negras não. Alguns equipamentos potencializam a radiação como os chassis que diminuem o tempo de exposição. A imagem radiográfica demonstra uma silhueta ou um contorno do objeto que ela atravessa. Quando reunimos as diversas características da radiografia podemos montar uma imagem tridimensional do objeto analisado. Numa radiografia normal, a parte escurecida não absorveu os raios X enquanto as opacas absorveram. A absorção depende do tecido que a radiação atravessa. Cada tecido tem um índice de absorção dos raios X, isso se chama Radiodensidade. Esta radiodensidade esta relacionada com o numero atômico do objeto analisado Como no corpo humano existe uma grande mistura de substancias, a imagem não é totalmente de uma cor e sim tem tonalidades de cinza diferentes. A espessura do objeto também influencia na absorção da radiação e na geração da imagem Um objeto muito espesso absorvera muita radiação ao passo que um objeto muito fino absorvera pouca A medida que os raios penetram no objeto, o feixe de radiação perde a intensidade Os raios X se irradiam em todas as direções. Os fatores que influenciam a imagem radiográfica são a densidade, o contraste, os detalhes e a distorção. Densidade e o contraste são qualidades fotográficas que determinam a visibilidade A densidade é definida como sendo o grau de tonalidade radiográfica O contraste é a diferença entre as densidades adjacentes Detalhes e distorção são propriedades geométricas que determinam a forma A distancia do objeto a ampola de radiação também influencia a imagem, contudo para isso tem-se distancias padrão Uma grande diversidade de radiodensidades produz um melhor contraste O detalhe radiográfico é definido como sendo a precisão ou a nitidez geométrica das linhas estruturais reproduzidas na radiografia, sendo também conhecido como nitidez, definição ou resolução A insuficiência de detalhes é conhecida como borramento PRINCÍPIOS DA TÉCNICA RADIOLÓGICA Estruturas ósseas e metálicas absorvem a radiação e produzem uma imagem branca PRINCÍPIOS DA TÉCNICA RADIOLÓGICA Tempo de exposição para um raio x de pelve Período longo, maior radiação, maior exposição Uma grande quantidade de informação pode ser deduzida analisando-se a forma do objeto. Devemos observas os contornos, se nítidos ou não, se é esférico, quadrado, retangular, ou não tem limites definidos. Se tem a forma de um outro objeto conhecido. Alguns objetos podem as vezes produzir imagens em sobreposição. Desta maneira a imagem se tornara mais densa que se o objeto estivesse sendo observado em um só plano. Algumas vezes esta sobreposição revela um composto de sombras o que nada mais é que a soma de todas as radiodensidades envolvidas no imagem. Uma imagem radiográfica nos mostra a imagem em apenas um plano, para podermos montar uma imagem tridimensional devemos ter outra radiografia feita em um plano perpendicular a ao primeiro Por isso uma única amostra não é conclusiva Uma imagem em três dimensões proporciona uma avaliação do comprimento da largura da altura e da espessura do objeto examinado PRINCÍPIOS DA TÉCNICA RADIOLÓGICA Forma Podemos deduzir muitas informações apartir da análise da forma, do contorno e a estrutura da imagem radiológica O posicionamento da radiografia depende da área a ser examinada e do que se quer examinar. As mais freqüentes são a antero-posterior a lateral e a obliqua Para a obtenção das radiografias é necessário um correto posicionamento do corpo Quanto mais próximo o objeto do filme melhor seu detalhamento Quanto mais duro for o objeto, mais radiação ele absorve. As imagens são interpretadas pelas diversas tonalidades de cinza que a radiografia produz. As radiografias convencionais são chamadas de radiografias simples As radiografias simples são ainda um método fácil, pratico e econômico. Importante a proteção seja para gestantes ou para quem trabalha na área da radiologia A radiologia é uma especialização medica que emprega substancias radioativas como os raios X, isótopos radioativos e radiações ionizantes. Tais substancias podem ser usadas para o diagnostico, prevenção e tratamento de doenças. Podem ser auxiliares a outros métodos de diagnostico como a biopsia ou ainda em determinadas cirurgias onde as radiografias intraoperatórias orientam a realização de cirurgias ortopédicas e abdominais As radiografias devem ser observadas como se estivéssemos vendo o paciente de frente AULA 2 É o primeiro exame a ser solicitado após a anamnese e exame físico Para se interpretar as imagens radiográficas é necessário o conhecimento básico de anatomia humana PRINCÍPIOS DA TÉCNICA RADIOLÓGICA Além de auxiliar na avaliação clinica a radiação X pode ser usada em outros procedimentos como : Patologias veterinárias Estudo de estruturas arquitetônicas Estudos antropológicos Estudos de arqueologia Estudo de falsificações em obras de arte PRINCÍPIOS DA TÉCNICA RADIOLÓGICA Patologias veterinárias Estudos antropológicos PRINCÍPIOS DA TÉCNICA RADIOLÓGICA Falsificação em obras de arte PRINCÍPIOS DA TÉCNICA RADIOLÓGICA Temos dois tipos de radiação: Uma dita mole, que é utilizado para o estudo de tecidos PRINCÍPIOS DA TÉCNICA RADIOLÓGICA Temos dois tipos de radiação: Outra dita dura com comprimento de onda curto e utilizada para destruição celular em tumores é selecionado de acordo com a densidade do tecido PRINCÍPIOS DA TÉCNICA RADIOLÓGICA Como se pode observar uma radiografia óssea 1 – Como esta o contraste da radiografia Diferença entre as áreas brancas e negras que depende das condições técnicas e do observador PRINCÍPIOS DA TÉCNICA RADIOLÓGICA Como se pode observar uma radiografia óssea 2 – Nitidez da imagem que depende a – do tamanho do foco – quanto menor o foco melhor a radiografia b – da distancia do objeto-filme – uma estrutura próxima ao filme terá uma nitidez maior c – do movimento da estrutura – o movimento distorce a imagem, o que é minimizado pela aumento da velocidade d – do uso de complementos que melhoram imagem – como os écran PRINCÍPIOS DA TÉCNICA RADIOLÓGICA Numa radiografia óssea como interpretar 3 – Que tipo de osso observamos – longo/chato se o osso é longo, qual a área acometida – diáfise/metáfise/epífise PRINCÍPIOS DA TÉCNICA RADIOLÓGICA Numa radiografia óssea como interpretar 4 – Se o periósteo é visível, como esta PRINCÍPIOS DA TÉCNICA RADIOLÓGICA Numa radiografia óssea como interpretar 5 – Como se apresenta a área articular PRINCÍPIOS DA TÉCNICA RADIOLÓGICA Numa radiografia óssea como interpretar 6 – Como esta a densidade do osso diminuída ou aumentada – localizada ou generalizada Numa radiografia óssea como interpretar Como é o processo – 7 – Destrutivo – imagens lacunares local no osso como é em relação ao cartilagem, a invade ou não como é a cortical óssea como é o tamanho como são os limites – precisos ou não tem condensação na periferia ( esclerose periférica) como é a área de projeção – homogênea/ picotada (com micro-calcificações). PRINCÍPIOS DA TÉCNICA RADIOLÓGICA Numa radiografia óssea como interpretar Como é o processo – 8 – Construtivo reacional – espessamento ou deformação óssea reação periostal – mistos único ou múltiplo PRINCÍPIOS DA TÉCNICA RADIOLÓGICA Numa radiografia óssea como interpretar 9 – Se existe anomalia na forma do osso Fluoroscopia Técnica radiológica que permite visualização em tempo real. Pode ser realizada com e sem contraste (bário) A imagem neste caso é invertida – ossos aparecem em negro e tecidos moles mais claros Outras técnicas Radiografias contrastadas – utiliza um meio de contraste que pode ser radio-transparente (ar) ou radiopaco (bário) Artrografia – o contraste é injetado na cavidade articular Outras técnicas Radiografias contrastadas Artrografia com duplo contraste – onde se injeta na cavidade articular ar e uma substancia radiopaca. Indicadas nas patologias do manguito rotador, osteocondrites, anormalidades articulares, rupturas ligamentares e meniscais, patologias capsulares Utilizada com outros métodos mais modernos como nas associações com a tomografia Angiografias Utiliza-se a injeção de contraste iodado Pode ser feita tanto com a parte arterial como na venosa Mielografia – exame radiológico contrastado no canal medular Indicada nas avaliações dos discos, fraturas, estenoses do canal medular, tumores. AULA 3 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA Tomografia computadorizada Exame que reúne a radiografia ao computador Sistema de raios x instalado num dispositivo que gira 360 graus As imagens são montadas no computador Exame ótimo para visualizar áreas com mineralidade semelhante ao osso. Tomografia computadorizada Indicado para se observar alguns tumores ósseos ou de partes moles, fraturas, anormalidades articulares,e na analise da quantidade mineral óssea Tomografia computadorizada Uma grande desvantagem é que frente a um tecido patológico com características homogêneas ao observado e normal , não se consegue diferencia-lo do normal Outra é que artefatos metálicos podem produzir distorção Tomografia computadorizada os tecidos mais densos como os ossos aparecem em branco e os menos densos em cor mais escura por convenção o lado direito do paciente é o lado esquerdo do observador como numa radiografia de tórax Uma imagem tomográfica pode ser influenciada pelos movimentos do paciente, pelo uso de objetos metálicos e pelo contraste iodado, que produzem distorções na imagem. Tomografia computadorizada tridimensional O computador pode montar uma imagem tridimensional dos cortes planos feitos pela tomografia CINTILOGRAFIA ÓSSEA Cintilografia óssea Também chamada de mapeamento ósseo com radionucleotídeos Emprega isótopos radioativos Radiofármacos são injetados por via venosa O radioisótopo emite raios gama que são captados numa câmara gama Paciente é colocado em uma câmara de cintilação ou captação que detecta a distribuição do radiofármaco e reproduz em filme radiográfico Cintilografia óssea Revela as áreas de hiperfunção ou maior renovação mineral Indicado em fraturas de stress, tumores, artrite reumatóide, infecções, necroses ósseas, doenças metabólicas, ou casos onde o diagnostico é difícil A principal desvantagem é a falta de especificidade Cintilografia Tais substancias estão envolvidas no metabolismo fisiológico do órgão em questão O radioisótopo retorna a sua forma estável após determinado tempo, geralmente se usa isótopos de meia vida curta O marcador mais útil é o tecnécio 99m A área de captação é dita zona quente RESSONÂNCIA MAGNÉTICA A ressonância magnética não envolve radiação ionizante. O aparelho contem bobinas que transmitem e recebem ondas de radio Produz imagens pela interação do tecido com freqüências magnéticas Reproduzidas pela ressonância ou vibração que as freqüências magnéticas produzem no paciente Ressonância magnética Ao paciente entrar em contato com o campo magnético, os átomos de hidrogênio se alinham com o campo magnético e os núcleos giram em uma determinada freqüência de acordo com o tipo de tecido e então seus núcleos moleculares entram em alinhamento com o campo de força. Ressonância magnética Enviam-se ondas de radio para o paciente onde seus núcleos as captam Isso produz uma vibração entre os núcleos Ressonância magnética O campo então é desligado e a energia que os núcleos liberam são captadas pelo aparelho que monta a imagem O tempo que o átomo de hidrogênio demora para atingir seu equilíbrio é o relaxamento – temos dois tipos o T1ou longitudinal e o T2 ou transverso- Ressonância magnética Possibilita uma imagem direta multiplanar Ressonância magnética Entre as contra-indicações temos a presença de metais ferrosos ou dispositivos mecânicos, problemas relacionados com o paciente como nos claustrofóbicos, obesos, sensíveis a dor e o tempo muito grande para se obter a imagem Tecidos que emitem sinais mais fortes na RM aparecem em branco enquanto aqueles que emitem pouco aparecem em negro Osso aparece em negro Gordura aparece clara em T1 mas diminui em T2 Tumores e processos inflamatórios são brilhantes em T2 Também pode ser feita em 3D ULTRA SONOGRAFIA Ultra-sonografia ou Ecografia Feito com um feixe estreito de ondas sonoras de alta freqüência Estas ondas são refletidas pelos órgãos São captadas e transformadas em sinais elétricos e imagens posteriormente Pode produzir imagens em tempo real. Ultra-sonografia ou Ecografia Na ecografia, órgãos sólidos são refletores de som, porisso são ecogênicos. Líquidos são anecóidos pois não refletem o som Ultra-sonografia ou Ecografia O método tem as seguintes vantagens - não utiliza radiação ionizante - não produz lesão biológica - pode ser aplicado em qualquer plano corporal Ultra-sonografia ou Ecografia O método tem as seguintes vantagens - forma barata de diagnostico - pode ser realizada com aparelho portátil - pode fornecer imagens em movimento
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