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TCC APLICADA AO TRATAMENTO PARA
DISTÚRBIOS DE SONO NO ADULTO.
Camila De Masi Teixeira – Psicóloga – CRP 06/94613
Formada em TCC pelo CETCC.
Especialista em TCC aplicada aos Distúrbios de Sono pela
UNIFESP.
Mestranda em Medicina Translacional pela UNIFESP.
A HISTÓRIA DO SONO COMO
CIÊNCIA
Explicações míticas e
mágicas.
Aristóteles - necessidade do
organismo. Relatos de maior
duração na infância.
Anos 20 e 30 do século XX –
análise eletrofisiológica do
sono e dos sonhos.
Anos 60 e 70 – Avaliação
objetiva e mensurável do
sono.
SONO – O QUE É?
Sono é um estado comportamental reversível da percepção do
desligamento e da falta de resposta ao meio ambiente.
Processo ativo que envolve múltiplos e complexos mecanismos
fisiológicos e comportamentais simultaneamente em vários
sistemas e regiões do SNC.
SONO NORMAL
Compreende 2 estágios: Sono nREM e sono REM
Padrão normal do sono
– Inicio com sono nREM
– Alternado ciclicamente com sono REM
Alterações do sono com a idade
Importância de se entender sono normal para compreender os distúrbios
do sono
SONO NREM
4 estágios bem definidos
Limiar de despertar
Mínima atividade mental
Certo tônus muscular
SONO REM
Movimentos rápidos dos
olhos (surtos)
Atonia muscular
Sonhos vívidos – 80% dos
despertares
FAIXA ETÁRIA
IDADE
BEBÊS
0 - 2 m:
2 - 12 m:
TEMPO TOTAL
SONO
10,5 a 18 h
14 a 15 h
CRIANÇAS
12 - 18 m:
18 - 3 a:
3 - 5 a:
5 - 12 a:
13 a 15 h
12 a 14 h
11 a 13 h
10 a 11 h
ADOLESCENTES
em média:
9,5 h
ADULTOS /
IDOSOS
em média:
7 a 9h
SONO NORMAL
FUNÇÕES DO SONO
- Produção de hormônios
- Reparação de tecidos
- Reparação do SNC
- Processos imunológicos
- Temperatura
- Estado específico de estimulação
sensorial
- Reprogramação do cérebro
- Importante na memória e aprendizagem
- Necessário para o desenvolvimento do cérebro
FUNÇÕES IMPORTANTES
QUAIS OS PROBLEMAS DE NÃO DORMIR BEM?
DISTÚRBIOS DO SONO
CLASSIFICAÇÃO INTERNACIONAL DOS DISTÚRBIOS DO SONO – ICSD 2005
 Insônia
 Distúrbios
respiratórios associados ao sono
 Hipersonias de origem central
 Distúrbios do sono associados ao ritmo circadiano
 Parassonias
 Distúrbios do movimento relacionados ao sono
 Sintomas isolados, Variantes aparentemente normais,
Pendências
 Outros distúrbios do sono
TRATAMENTOS
-MEDICAMENTOSO
TIPOS DE SEDATIVOS / HIPNÓTICOS
ANTIDEPRESSIVOS DE
AÇÃO SEDATIVA
ANTI-HISTAMÍNICOS
MELATONINA
NÃOBENZODIAZEPÍNICOS
BENZODIAZEPÍNICOS
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•
1 . Trazodona
2 . Zolpidem
3. Ezopiclone
4. Zaleplon
5 . Amitriptilina
6 . Mirtazapina
7. Fluoxetina
8. Temazepam
9 . Clonazepam
10 . Alprazolam
11 . Lorazepam
12. Diazepam
13. Bromazepam
14. Midazolam
15 . Flurazepam
16. Estazolam
17. Flunitrazepam
(Donaren)
Depressão
(Ambien, Stilnox)
Insonia
(Sonhare, Lunesta)
Insônia
(Sonata)
Insônia
(Tryptanol, Amitril)
Depressão
(Remeron)
Depressão
(Prozac, Eufor)
Depressão
(Restoril)
Insonia
(Rivotril)
Epilepsia e Pânico
(Apraz, Frontal)
Ansiedade e Pânico
(Lorax, Mesmerin, Ativam) Ansiedade
(Diempax)
Insônia
(Lexotan, Somalium, Sulpan)
(Dormonid)
Insônia
(Dalmadorm)
Insonia
(Noctal)
Insônia
(Rohypnol)
Insônia
-NÃO MEDICAMENTOSO
( TERAPIA
COGNITIVA COMPORTAMENTAL).
-Objetivo: trazer o paciente para uma condição em que ele possa se
perceber auto-suficiente para resolver seus problemas e ter controle
sobre certas situações, especialmente em relação ao seu sono.
- Devolver ao indivíduo, o controle sobre seu próprio sono, ensinando
técnicas que o façam voltar a dormir quando a insônia acontecer.
-Duração: 4 a 8 semanas.
-Retirada de medicação: 1 a 6 meses.
A IMPORTÂNCIA DA EQUIPE MULTIDISCIPLINAR E O PAPEL DO
PSICÓLOGO NA EQUIPE
Equipe Multidisciplinar – Neurologia, Psiquiatria, Otorrinolaringologia,
Fonoaudiologia, Fisioterapia, Psicologia, Nutrição, Odontologia,
Pediatria.
Psicólogo – profissional preparado para atender a todas as demandas
psicológicas dos pacientes provenientes de todos os grupos.
Todos os pacientes necessitam de atenção, e muitas vezes,
intervenção psicológica.
TCC – Conjunto de técnicas comportamentais, associada à
reestruturação cognitiva.
Diagnóstico
-Clínico
-Polissonografia
TCC – ALTERNATIVA
EFICIENTE, E NÃO
MEDICAMENTOSA,
PARA O TRATAMENTO
DOS DISTÚRBIOS DE
SONO.
Diário de Sono – Principal ferramenta
Técnicas em TCC aplicada aos Distúrbios do Sono
-
Psicoeducação
-
Restrição do sono
-
Controle de estímulos
-
Higiene do sono
-
Relaxamento progressivo
-
Treino imaginário
-
Estímulo paradoxal
-
Terapia cognitiva
-
Biofeedback
-
Terapia comportamental cognitiva
-
Intervenções Comportamentais variadas.
Higiene do Sono
PARASSONIAS
– Despertar confusional
– Sonambulismo
– Terror noturno
– Enurese noturna
– Gemidos relacionados ao sono
– Síndrome da explosão na cabeça associada
ao sono
– Alucinações relacionadas ao sono
– Síndrome da alimentação noturna
– Distúrbio comportamental do sono REM
TCC
-Orientação de pais
– Paralisia recorrente isolada do sono REM
-Intervenções comportamentais
– Pesadelos
DISTÚRBIOS DO MOVIMENTO
•Síndrome das Pernas Inquietas
•Psicoeducação
•Exercícios programados
•Relaxamento
•Movimento periódico dos membros
•Orientação familiar
•Cãibras nas pernas
•Alongamento
•Bruxismo
•Encaminhamento odontologia
•TCC Ansiedade
•Movimentos rítmicos associados ao
sono Inespecíficos
•Psicoeducação pais
DISTÚRBIOS DO RITMO CIRCADIANO
– Síndrome da fase atrasada do sono
– Ciclo sono vigília de não-24-horas
– Síndrome da fase adiantada do sono
– Síndrome da mudança de fuso horário
– Padrão irregular do ciclo sono-vigília
– Distúrbio do sono turno-dependente
TCC
-Restrição de sono
-Adaptação vida social e atividades
-Reestruturação Cognitiva
INSÔNIA
Insônia é a percepção de sono insuficiente, relacionada à
quantidade e/ou à qualidade do sono, associada a
conseqüências diurnas.
A insônia está associada à perda de controle sobre o sono, o
que intensifica a ansiedade antecipatória da hora de dormir.
10% usam medicação
Freqüência aumenta
com a idade
1/3 da população
50% Insônia Grave
Mais comum em
mulheres (4:3)
3 tipos: - Inicial
- Manutenção
- Terminal
•Insônia Aguda
•Insônia Psicofisiológica (despertar condicionado ao leito)
Insônia Paradoxal (Percepção subjetiva alterada / PSG: normal)
•Insônia Idiopática
•Insônia devido a distúrbios mentais (Ansiedade, Depressão, Bipolar, Esquizofrenia).
•Higiene do sono inadequada
•Insônia comportamental da infância
•Insônia devido a uso de drogas ou substâncias
•Insônia devido a condições médicas
•Insônia inespecífica
•
•
•
Insônia transitória (1 semana)
Insônia aguda ou de curta duração
(1 a 6 meses) ou de ajustamento
Insônia crônica (mais de 6 meses)

Leve



Queixa de quase todas as noites de quantidade insuficiente
de sono ou sono não restaurador
Pouco ou nenhum comprometimento das AVDs
Irritabilidade, leve ansiedade, fadiga

Moderada
 Todas as noites. Leve a moderado efeito nas AVDs
 Sempre associada com irritabilidade, ansiedade, cansaço.

Grave


Todas as noites. Intenso efeito nas AVDs.
Inquietude, irritabilidade, ansiedade, cansaço
Alterações no humor, irritabilidade, dificuldade de relacionamento
familiar/social, dificuldade em interagir socialmente e em obter prazer naquilo
que se faz, sentimentos de baixa-estima e incompetência, sonolência diurna,
cansaço excessivo e fadiga. Experiência de falta de controle sobre o sono e sobre
a vida.
Personalidade Insone  Hiperalerta
Predisposição: desenvolver o sintoma como resposta à determinadas situações da sua
vida.
Precipitação: acontecimentos, preocupações.
Perpetuação: comportamentos e preocupações que tornam crônico o sintoma.
MODELO COGNITIVO:
Insônia aguda: acontece por associação com stress.
Insônia subcrônica: preocupação com sono.
Insônia crônica: manutenção de atenção seletiva e monitoramento, distorcendo as
Percepções de déficits diurnos, e comportamentos de segurança.
TCC – Utilização de TODAS as técnicas não medicamentosas no tratamento.
DISTÚRBIOS
RESPIRATÓRIOS DO
SONO
Síndrome das Apnéias Centrais
Síndrome do Ronco
Síndrome do Aumento da Resistência das VAS
Síndrome das Apnéias Obstrutivas
Apnéia Obstrutiva do Sono no Adulto
Apnéia Obstrutiva do Sono na Criança
Diagnóstico: IAH>5 (PSG), com ou sem sintomas.
SINTOMAS
Adultos
•Ronco
•Sono não reparador
•Despertar noturno freqüente
•Paradas momentâneas da respiração durante o sono
•Distúrbios cognitivos como: dificuldade de memória, concentração e atenção
•Irritabilidade
•Fadiga
•Nictúria
•Cefaléia matinal
•Sonolência Diurna Excessiva
Causas
Adultos
•Obesidade
•Tabagismo e ingestão alcoólica
•Refluxo Gastroesofágico e laringofaríngeo
•Alterações estruturais nasofaringe
Crianças
•Obesidade
•Alterações estruturais
•Hipertrofia das amígdalas / adenóide
Doenças cardíacas
IAM
Arritmias, etc...
Riscos
Disfunção erétil
Hipertensão
Diabetes
Desordens de memória
e pensamento
Acidentes de trabalho
AVC
Tratamento
Adultos
•Cirurgias (Pouca indicação)
•CPAP
•Traqueostomia
•TCC
- Cessar Tabagismo e ingestão alcoólica
-Redução de peso
-Psicoeducação
-Higiene do Sono
NARCOLEPSIA
SED mesmo com sono reparador.
Pode ou não ser acompanhada de
cataplexia.
TCC
Psicoeducação
Cochilos programados
Reestruturação Cognitiva
Adequação vida social.
http://www.youtube.com/watch?v=R6_hwbp97eU
http://www.youtube.com/watch?v=ALVqaKQ5MWY&fe
ature=related
Casos Clínicos
Referências
Kryger, MH, Roth, T, Dement, W - Principles and Practice of Sleep Medicine.
4th Edition. Philadelphia, Pennsylvania, WB Saunders, 2005.
Pessoa, JH. Distúrbios do sono na criança e no adolescente. Editora Atheneu,
2009.
http://www.neuro-sono.org.br/ - Material curso de Especialização em TCC
aplicado ao Distúrbios de Sono e Curso do Sono (Coordenação: Dra. Luciane
Carvalho).
OBRIGADA!
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(11) 98443-6878