ADISP – ASSOCIAÇÃO DE DEFESA DOS POLICIAIS DO BRASIL

ADISP – ASSOCIAÇÃO DE DEFESA DOS POLICIAIS DO BRASIL
CNPJ: 22.710.971/0001-68
FORMULÁRIO DE ADESÃO
DADOS PESSOAIS
* Campos obrigatórios.
*Nome completo: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
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*Sexo: ( ) Masculino ( ) Feminino
*RG: | | | | | | | | | | | | | |
Estado Civil:
CPF: | | | | | | | | | - | |
*Data Nascimento: ____/____/____
Pai:
*Mãe:
Endereço: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
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Bairro:
Município:
UF:
CEP:
*Email: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Casa: ( )
/* Celular: ( )
/ Recados: ( )
DADOS PROFISSIONAIS
*Instituição:
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*Função/Posto ou Graduação:
*Data Admissão: ____/____/_____
*Situação:
( ) Ativo
( ) Inativo
*Unidade Atual:
*Endereço: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
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*Bairro:
*Email:
*Município:
* UF:
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*Telefone:
Av. Eng. Luiz Carlos Berrini nº 1140 – Brooklin – São Paulo/SP - CEP: 04571-930
email: [email protected] – site: www.adisp.com.br
Telefone: (11) 4837-5648
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DADOS BANCÁRIOS
*Banco:
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*Agencia: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
*Conta Corrente:
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*Autoriza Débito em conta:
( ) SIM
( ) NÃO
*Assinatura:
Obs.: A conta corrente deverá estar em nome do associado
CONTRATOS COM TERCEIROS
Preencha somente se estiver associado a algum escritório jurídico
especializado ou associação que preste o serviço oferecido pela ADISP.
Nome Instituição/Escritorio: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
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Data da Adesão: ____/____/____|
Endereço: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
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Bairro:
Município:
UF:
Email: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Telefones:
Obs.: Campo Obrigatório pra quem tiver contrato com qualquer escritório de
Advocacia ou Advogado, anexar cópia do contrato (Obrigatório).
Av. Eng. Luiz Carlos Berrini nº 1140 – Brooklin – São Paulo/SP - CEP: 04571-930
email: [email protected] – site: www.adisp.com.br
Telefone: (11) 4837-5648
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Declaro que li o Estatuto e Regimento interno, ambos disponíveis no site
www.adisp.com.br, estou em pleno acordo com as Normas Estatutárias estabelecidas.
Obs: Só haverá o devido desconto da mensalidade quando atingir a marca dos
5000 (cinco mil associados), antes disso não haverá desconto da mensalidade nem os
referidos benefícios. Todas as páginas deverão ser assinadas.
Ass: _____________________________________________
Nome:
Cópias a serem anexadas

RG

CPF

Funcional
Av. Eng. Luiz Carlos Berrini nº 1140 – Brooklin – São Paulo/SP - CEP: 04571-930
email: [email protected] – site: www.adisp.com.br
Telefone: (11) 4837-5648
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