lesões e condições cancerizáveis da boca

Disciplina: Patologia Bucal – 5º período
LESÕES E CONDIÇÕES CANCERIZÁVEIS DA BOCA h t t p : / / l u c i n e i . w i k i s p a c e s . c o m Prof.Dr. Lucinei Roberto de Oliveira
2012
LESÕES E CONDIÇÕES CANCERIZÁVEIS DA BOCA Terminologia Lesão pré-cancerosa
(pré-câncer, pré-malignidade)
Tecido benigno, morfologicamente alterado, que
apresenta risco maior do que o normal de
transformação maligna.
Doença sistêmica ou hábito do paciente que não
necessariamente altera a aparência clínica do
Condição pré-cancerosa
tecido local, porém está associada a um risco maior
do que o normal de desenvolvimento de uma lesão
pré-cancerosa ou de um câncer nesse tecido.
Fonte: Neville et al. 3ª Ed., 2009 LESÕES E CONDIÇÕES CANCERIZÁVEIS DA BOCA
LESÕES CANCERIZÁVEIS
Leucoplasia
Eritroplasia
CONDIÇÕES CANCERIZÁVEIS
AIDS
Disfagia sideropênica
Líquen plano
LESÕES E CONDIÇÕES CANCERIZÁVEIS DA BOCA 1-­‐ Leucoplasia 2-­‐ Queilite acOnica 3-­‐ Eritroplasia 4-­‐ Líquen Plano 5-­‐ Fibrose Submucosa 6-­‐ Atrofia por deficiência de ferro 7-­‐ Nevo Pigmentar 8-­‐ Candidose Leucoplásica 9-­‐ HPV OMS (2005) LESÕES E CONDIÇÕES CANCERIZÁVEIS DA BOCA LEUCOPLASIA Leucoceratose •  Definição OMS = “placa ou mancha branca que não pode ser
caracterizada clínica ou patologicamente como qualquer outra doença”.
•  Termo estritamente clínico •  Não implica uma alteração tecidual histopatológica específica LESÕES E CONDIÇÕES CANCERIZÁVEIS DA BOCA LEUCOPLASIA -­‐ lesão pré-­‐cancerosa mais comum (85%) -­‐ sexo masculino (70%) -­‐ diagnosCcado acima dos 40 anos -­‐ acomete 1% a 4% dos indivíduos adultos
•  ECologia: desconhecida/mulCfatorial -­‐  Tabaco, álcool, UV, microrganismos TABACO SEM FUMAÇA
Formas de utilização
Rapé
•  Snuff
•  Sachê de betel
Paan masala
(tabaco mascado com semente da palmeira de areca [noz de betel])
Liu et al. (2008)
† LEUCOPLASIA
• 
Características Clínicas
- Não pode ser removida por raspagem
- Assintomática
Apresentação Clínica das Leucoplasias
Tipo
Variantes clínicas
Homogêneo
Delgada ou espessa
Não homogêneo
Eritroleucoplasia/mosqueada
Verrucosa, verrucosa proliferativa
LESÕES E CONDIÇÕES CANCERIZÁVEIS DA BOCA LEUCOPLASIA FINA OU BRANDA
Leucoplasias em dorso de língua
LEUCOPLASIA ESPESSA
90% das que exibem displasia ou carcinoma são encontradas na língua, soalho bucal e vermelhão labial
Leucoplasia espessa
Leucoplasia fina ou branda
Leucoplasia verrucosa proliferativa
Alto risco
Disseminação lenta
•  Predileção p/ gênero feminino (4:1) e não-fumantes
•  Raramente
regridem
Leucoplasia verrucosa proliferativa
ERITROLEUCOPLASIA OU LEUCOPLASIA MOSQUEADA
ERITROLEUCOPLASIA OU LEUCOPLASIA MOSQUEADA
Eritroleucoplasia ou Leucoplasia Mosqueada
LESÕES E CONDIÇÕES CANCERIZÁVEIS DA BOCA † LEUCOPLASIA
Características Associadas a MAIOR RISCO de
TRANSFORMAÇÃO MALIGNA
- Forma não homogênea, especialmente a verrucosa
proliferativa
- Presença de displasia epitelial no exame histopatológico
- Localização em assoalho bucal ou língua
- Com eritroplasia
- Paciente não fumante
Teste do Azul de Toluidina
(1%)
LESÕES E CONDIÇÕES CANCERIZÁVEIS DA BOCA † LEUCOPLASIA
†  Epitélio displásico ou carcinoma são encontrados apenas em 5 a 25%
dos espécimes de biópsia de leucoplasia.
†  Potencial de transformação maligna = 4%
LESÕES E CONDIÇÕES CANCERIZÁVEIS DA BOCA -­‐ Hiperceratose -­‐  Acantose -­‐  Infl.crônica no conj.subjacente LEUCOPLASIA CaracterísCcas Histopatológicas LEUCOPLASIA
Características Histopatológicas
Modificado de Bouquot JE et al. Head Neck, 1991.
EPITÉLIO NORMAL
LEUCOPLASIA
Características Histopatológicas
Displasia moderada
EPITÉLIO COM DISPLASIA LEVE
Estrato germinativo, onde as flechas mostram a lâmina basal, em rosa escuro.
Leucoplasia – Displasia severa
  Epitélio pavimentoso estratificado
hiperortoceratinizado
  Perda da estratificação epitelial
  Pleomorfismo
  Hipercromatismo nuclear
  Aumento da razão núcleo/citopl.
  Aumento do número de mitoses
  Mitoses atípicas acima da camada basal
  Laudo: lesão hiperceratótica com displasia epitelial severa.
CARACTERÍSTICAS DAS DISPLASIAS GRAVES
- Pleomorfismo celular
-  Hipercromatismo nuclear
-  Aumento da razão núcleo/citopl.
-  Aumento do número de mitoses
-  Vacuolização do citoplasma
MITOSES ATÍPICAS
CARACTERÍSTICAS DAS DISPLASIAS GRAVES
- Pleomorfismo celular
-  Hipercromatismo nuclear
-  Aumento da razão núcleo/citopl.
-  Aumento do número de mitoses
-  Vacuolização do citoplasma
CARACTERÍSTICAS DAS DISPLASIAS GRAVES
LAUDO HISTOPATOLÓGICO
Fragmento de mucosa bucal revestido por epitélio pavimentoso estratificado
hiperparaceratinizado apresentando pleomorfismo e hipercromatismo celular, perda da
estratificação epitelial e da coesão celular, aumento da atividade mitótica. Observa-se atipias
desde a camada basal até a porção média da camada espinhosa
DIAGNÓSTICO: DISPLASIA EPITELIAL MODERADA
†  LEUCOPLASIA
Diagnóstico
- Biópsia
- Citologia esfoliativa
Diagnóstico diferencial
- queimadura
- candidose pseudomembranosa
- hiperceratose focal
- líquen plano
- carcinoma verrucoso
- estomatite nicotínica
- nervo branco esponjoso
- mucosa mordiscada
LESÕES E CONDIÇÕES CANCERIZÁVEIS DA BOCA †  LEUCOPLASIA
• 
Tratamento
- Uso de vitamina A
- Excisão cirúrgica, eletrocautério, criocirurgia,
cirurgia a laser
LESÕES E CONDIÇÕES CANCERIZÁVEIS DA BOCA QUEILITE ACTÍNICA Queilose Actínica
•  Alteração pré-maligna comum do vermelhão do lábio inferior que resulta de
uma exposição progressiva excessiva ao espectro ultravioleta da luz solar
•  Pessoas de pele clara com ocupações profissionais expostas ao ar livre
•  Pessoas com mais de 45 anos, predileção p/ gênero masculino (10:1)
•  Evolução lenta
LESÕES E CONDIÇÕES CANCERIZÁVEIS DA BOCA QUEILITE ACTÍNICA •  Atrofia da borda do vermelhão do lábio inferior •  Superecie lisa •  Manchas pálidas LESÕES E CONDIÇÕES CANCERIZÁVEIS DA BOCA
QUEILITE ACTÍNICA
Apagamento da margem entre
a zona do vermelhão e a
porção cutânea do lábio.
- Áreas ásperas e cobertas
de escamas descamativas.
- Ulceração crônica focal
LESÕES E CONDIÇÕES CANCERIZÁVEIS DA BOCA
QUEILITE ACTÍNICA
Variados graus de displasia epitelial
Infiltrado discreto de céls infl. crônicas
TRATAMENTO
-  Maioria das alterações são irreversíveis
-  Bloqueadores solares p/ se evitar maiores danos
-  Laser de CO2, terapia fotodinâmica
LESÕES E CONDIÇÕES CANCERIZÁVEIS DA BOCA † ERITROPLASIA
• 
Etiologia desconhecida
• 
Características Clínicas
- placa ou mácula eritematosa, assintomática, bem
demarcada, textura aveludada e macia
- predomina sexo masculino (Id. 55 – 74 a)
- assoalho bucal, palato mole
LESÕES CANCERIZÁVEIS DA BOCA
ERITROPLASIA
ERITROLEUCOPLASIA – melhores áreas de biópsia
LESÕES E CONDIÇÕES CANCERIZÁVEIS DA BOCA †  ERITROPLASIA
• 
Características Histopatológicas
- 90% apresentam displasia epitelial severa ou
carcinoma in situ
- 5% apresentam carcinoma espinocelular invasivo
• 
Diagnóstico diferencial
- candidose eritematosa
- lesões vasculares
- lesões fúngicas
ERITROPLASIA – características histopatológicas
ERITROPLASIA – características histopatológicas
ERITROPLASIA – características histopatológicas
Mitoses atípicas
LESÕES CANCERIZÁVEIS DA BOCA
†  ERITROPLASIA
• 
TRATAMENTO
- eliminação de fatores locais
- criocirurgia, eletrocirurgia ou laser
- excisão cirúrgica
LESÕES CANCERIZÁVEIS DA BOCA
Líquen Plano Oral
Erosivo
LESÕES E CONDIÇÕES CANCERIZÁVEIS DA BOCA FIBROSE SUBMUCOSA ORAL
-­‐ Condição pré-­‐cancerosa crônica de alto risco da mucosa oral -  Rigidez mucosa de intensidade variada causada por hiperplasia fibro-elástica e
modificação do tec. conjuntivo superficial
-­‐ Perturbação do equilíbrio homeostájco entre síntese e degradação da matriz extracelular -­‐ Alterações epiteliais carcinogênicas Fibrose Submucosa Oral
Sachê de betel PAAN MASALA (tabaco mascado com semente da palmeira de areca [noz de betel]) Fibrose Submucosa Oral
Fibrose Submucosa Oral
Fibrose Submucosa Oral
•  Trismo, xerostomia, estomatopirose, palidez mucosa
•  Rigidez progressiva dos tecidos subepiteliais
Fibrose Submucosa Oral
Fibrose Submucosa Oral
Características Histopatológicas
§  Deposição submucosa de colágeno denso
§  Ausência de vascularização
§  Fibras musculares sofrem atrofia progressiva
§  Variados graus de displasia epitelial
§  Não regride após remoção do hábito
§  Tratamento: Corticosteróides intralesionais
10-15% dos casos mostram displasia epitelial
6% dos casos biopsiados mostram carcinoma
LESÕES E CONDIÇÕES CANCERIZÁVEIS DA BOCA NEVO MELANOCÍTICO OU PIGMENTADO •  Nevo ou nevus é uma malformação congênita ou de desenvolvimento
•  Observado na pele ou em mucosas
•  Raro de ser encontrado na mucosa bucal •  Trata-­‐se de uma lesão superficial que contém células névicas •  Maior frequência na 3ª e 4ª décadas de vida •  Gênero feminino acomeCdo 2x mais que o masculino LESÕES E CONDIÇÕES CANCERIZÁVEIS DA BOCA NEVO MELANOCÍTICO OU PIGMENTADO -­‐ Tamanho variável (1 a 30 mm) Mácula ou pápula de coloração castanha, marrom, azul ou negra, circunscritas e bem delimitadas e supergcie lisa com consistência semelhante ao tecido de origem. •  Áreas preferenciais de localização: palato, mucosa jugal, lábio e língua.
NEVO MELANOCÍTICO OU PIGMENTADO - Não confundir
NEVO x MELANOMA
- Podem mimetizar um melanoma em evolução
- Risco de transformação de um nevo em melanoma = 1 em 1 milhão
- Biópsia recomendada em TODAS as lesões orais pigmentadas de
causa desconhecida.
MELANOMA ORAL LESÕES E CONDIÇÕES CANCERIZÁVEIS DA BOCA ATROFIA POR DEFICIÊNCIA DE FERRO Síndrome de Plummer-Vinson, Paterson-Kelly ou Disfagia Sideropênica
•  Elevado risco para carcinoma epidermóide em orofaringe, região posterior bucal e esôfago
NO EPITÉLIO: •  Ferro é essencial p/ funcionamento das céls epiteliais do trato aerodigesCvo superior •  Células epiteliais sofrem renovação mais rápida na ausência de Ferro •  Mucosa atrófica ou imatura LESÕES E CONDIÇÕES CANCERIZÁVEIS DA BOCA ATROFIA POR DEFICIÊNCIA DE FERRO Síndrome de Plummer-Vinson, Paterson-Kelly ou Disfagia Sideropênica
•  Queimação na língua ou mucosa oral •  Glossite, disfagia, anéis esofágicos •  Atrofia das papilas linguais – dorso lingual liso e avermelhado •  Fadiga, dispnéia e fraqueza •  Histopatológico: Atrofia epitelial com inflamação submucosa crônica, displasias •  Tratamento: Suplementação de Ferro LESÕES E CONDIÇÕES CANCERIZÁVEIS DA BOCA CANDIDOSE LEUCOPLÁSICA
Candidíase crônica hiperplásica
• Candidose: Lesão fúngica oral mais comum em humanos
(60% pcts. dentados > que 60 anos)
• Encontrada em 90% dos HIV+
• Os tipos mais comuns são: pseudomenbranosa, eritematosa,
HIPERPLÁSICA, mucocutânea.
• Geralmente causados pela Candida albicans
Candidose
• o TIPO HIPERPLÁSICO representa uma reação crônica
desenvolvida contra a Candida.
• placa branca que não é removida por raspagem
LESÕES E CONDIÇÕES CANCERIZÁVEIS DA BOCA Infecções pelo HPV LESÕES ORAIS -­‐  Papiloma Escamoso -­‐  Condilomas orais -­‐  Verruga vulgar -­‐  Hiperplasia Epitelial Muljfocal -­‐  Câncer oral (?) H P V
(Human Papillomavirus)
•  DNA vírus, circular
•  Mais de 100 subtipos identificados
•  Mais de 10 subtipos oncogênicos reconhecidos
•  Tropismo por células epiteliais
Microscopia eletrônica de
varredura de um HPV
HPV
LESÕES ORAIS
PAPILOMAS palatinos debaixo de uma prótese removível
HPV
HPV labio inferior
LESÕES ORAIS
CONDILOMA
- POTENCIAL MAIOR PARA MALIGNIZAÇÃO
HPV
HPV x Câncer Oral CARACTERÍSTICAS HISTOPATOLÓGICAS
HPV x mucosa oral
Proliferação do epitélio pavimentoso estratificado paraqueratinizado
Espessamento da camada de ceratina (hiperparaqueratose)
Atipia coilocitótica (células alteradas pelo vírus)
CARCINOMA EPIDERMÓIDE ORAL X H P V
SYRJANEN S. et al. Int J Oral Surg 12: 418-24, 1983
Efeitos citopáticos do HPV encontrados em microscopia ótica de lesões orais
COILOCITOSE
COILÓCITOS
SHIMA et al. Incidence of HPV 16 and 18 infection and p53 mutation in patients with oral
squamous cell carcinoma in Japan. Br J Oral Maxillofac Surg 38(5): 445-50, 2000
CORRENTI et al. Detection of HPV of high oncogenic potential in oral squamous cell
carcinoma in a Venezuelan population. Oral Dis 10(3): 163-66, 2004
IBIETA et al. HPV in oral squamous cell carcinoma in a Mexican population. Oral
Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 99(3): 311-5, 2005
KOPPIKAR et al. Identification of HPV in tumors of the oral cavity in an Indian
community. Int J Cancer 113(6): 946-50, 2005
HPV
LESÕES ORAIS
• Diagnóstico = aspecto clínico, biópsia
• Tratamento = remoção cirúrgica, eletrocirurgia, laser
ou aplicação de podofilina
FIM