caso clínico

CASO CLÍNICO
Paciente do sexo masculino, ASA I,
27 a, peso 75 kg, altura 1,72 m, boa
abertura de boca, sem limitações a
flexão da cabeça/tronco, mallampati
II, cirurgia proposta: Septoplastia e
cauterização de cornetos
Tudo OK ??
A esposa refere que o paciente ronca!!
AOS
AOS - Suspeita
Obesidade Infantil
Obesidade Infantil
Prevalência da AOS
Moderada – Severa AOS (AHI> 15)
Ø
Homens 11,4%
Ø
Mulheres 4,7%
Estudos Recentes 9- 22%
T Young et al NEFM 1993: 328; 1230-5
EO Baker et al. Am J Resp Crit Care Med 2001: 163; 608-3
J Duran et al. Am J Resp Crit Care Med 2001: 163; 635-9.
Achados Diagnósticos
Hipertensão
Refluxo Gastro-Esofageano
Sonolência diurna
Dificuldade de concentração/memória
Sono associado com agitação
Despertar súbito com sensação de asfixia
Loadsman and Hilman: BJA 2001 ;88:254.
Achados Diagnósticos
AHI - Apnéia-Hipopnéia Índice
Ø
AHI atribuído com base na freqüência de eventos anormais (apnéia,
hipopnéia) por hora
Diagnóstico de AOS
Ø
Leve – 5 to 14 eventos/hora
Ø
Moderada – 15 to 29 eventos/hora
Ø
Severa – mais de 30 eventos/hora
São os Pacientes com Apnéia Obstrutiva
do Sono candidatos a cirurgia
ambulatorial?
Roberto Henrique Benedetti
TSA-SBA
Preceptor da RM – SES-SC
Polissonografia
1. Diagnóstico diferencial entre ronco primário e síndrome da apnéia obstrutiva do
sono; 2. Avaliação da criança com padrão de sono patológico (sonolência excessiva
diurna, p. ex.); 3. Confirmação diagnóstica de obstrução respiratória durante o sono
para indicação de tratamento cirúrgico; 4. Avaliação pré-operatória do risco de
complicações respiratórias da adenotonsilectomia ou outras cirurgias nas vias aéreas
superiores; 5. Avaliação de pacientes com laringomalácia cujos sintomas são mais
intensos no período noturno ou têm cor pulmonale; 6. Avaliação de crianças obesas
com sonolência excessiva diurna, ronco, policitemia ou cor pulmonale; 7. Avaliação de
crianças com anemia falciforme (pelo risco de oclusão vascular durante o sono); 8.
Persistência do ronco no pós-operatório de adenotonsilectomia; 9. Controle periódico
do tratamento com pressão positiva contínua das vias aéreas (CPAP).
STOP-BANG Questionário
1. Snoring: Do you snore loudly (loud enough to be heard
through closed doors)?
Yes
No
2. Tired: Do you often feel tired, fatigued, or sleepy during
daytime?
Yes
No
3. Observed: Has anyone observed you stop breathing during
your sleep?
Yes
No
4. Blood pressure: Do you have or are you being treated for high
blood pressure?
Yes
No
F Chung at al. Anesthesiology 2008; 108:1-10.
STOP-BANG Questionário
5. BMI: BMI more than 35 kg m−2?
YesNo
6. Age: Age over 50 yr old?
YesNo
7. Neck circumference: Neck circumference >40 cm?
YesNo
8. Gender: Male?
YesNo
F Chung at al. Anesthesiology 2008; 108:1-10.
STOP-BANG Questionário
Alto Risco de AOS: Sim para ≥3 questões.
Baixo Risco de AOS: Sim para <3 questões.
High STOP-Bang score indicates a high probability of obstructive
sleep apnoea
F Chung at al. Anesthesiology 2008; 108:1-10.
High STOP-Bang
Ø
In the surgical population, a STOP-Bang score of 5–8 identified patients with high
probability of moderate/severe OSA. The STOP-Bang score can help the
healthcare team to stratify patients for unrecognized OSA, practice perioperative
precautions, or triage patients for diagnosis and treatment.
Br J Anaesth. 2012 May; 108(5): 768–775.
STOP-Bang
Farney RJ et al.J Clin Sleep Med. 2011 October 15; 7(5): 459–465.
Complicações Agudas e AOS
Dessaturação do sangue arterial
Reintubação/Ventilação mecânica
Pneumonia Aspirativa
Embolia Pulmonar
Anesth Analg. 2011 Jan;112(1):113-21. Epub
2010 Nov 16.
Perioperative pulmonary outcomes in
patients with sleep apnea after noncardiac
surgery.
Memtsoudis S, Liu SS, Ma Y, Chiu YL, Walz JM,
Gaber-Baylis LK, Mazumdar M.
AOS e Analgesia Pós-Operatória
AOS e Óbito tardio
Paciente 60a, submetida a histerectomia abdominal (Londres)
AOS severa
Mantida na UTI na primeira noite, encaminhada para a enfermaria na 2a. noite
Encontrada morta na enfermaria na 3a. Noite
“OAS”
Ambulatorial?
AOS severa – Internados
Suspeita de AOS – Ambulatorial
Doença Moderada
Local/regional anestesia
Sedação mínima ou ausente
Sem hipóxia ou obstrução
Retorno da oxigenação basal (ar da sala)
Medicações via oral na alta
3-23 horas de observação
Considerações Anestésicas
AOS em Pediátricos
Incidência de complicações significativas – dentro de 2 horas (tempo crítico).
Opióides (maior necessidade e maior sensibilidade = ATENÇÃO)
AOS severa e/ou menor de 3 anos de idade
Internados e com monitorização por oxímetro de pulso contínua!!
Plot of predicted probabilities for AHI cut-offs of >5, >15, and >30 with the corresponding
STOP-Bang score.
Chung F et al. Br. J. Anaesth. 2012;108:768-775
© The Author [2012]. Published by Oxford University Press
Stop-Bang Questionário
http://bja.oxfordjournals.org/content/108/5/768.full
Sensibilidade e Especificidade
Frances Chung Universidade de Toronto