Anatomia Cardiovascular - Liga Acadêmica de Cardiologia e

ANATOMIA
CARDIOVASCULAR
Acadêmico: Vitor Montanholi
Medicina - Universidade Federal Mato Grosso do Sul
Liga de Cardiologia e Cirurgia Cardiovascular.
Coração: Localização
• Tórax é dividido em 3 compartimentos, que são os 2
pulmões + medistino central.
Coração: Localização
• Coração está situado obliquamente cerca de 2 terços à
•
•
•
•
esquerda e um terço a direita do plano mediano.
O pericárdio se relaciona anteriormente com o esterno, as
cartilagens costais e as extremidades anteriores das 3ª e 5ª
costelas no lado esquerdo.
O coração se localiza no mediastino central, um
compartimento entre os pulmões que contém praticamente
todas as outras estruturas torácicas.
O mediastino central estende-se da abertura superior do tórax
até o diafragma e ântero-posteriormente do esterno aos corpos
vertebrais torácicos.
O mediastino central é coberto de cada lado pela pleura
mediastinal, sendo uma região muito móvel pois são estruturas
viscerais ocas unidas por tecido conjuntivo frouxo e gordura.
Coração: Localização
• O mediastino é dividido em parte superior e inferior pelo
plano transverso do tórax, que vai do ângulo esternal
anteriormente até a junção (disco IV) das vértebras T4-T5
posteriormente.
Coração: Localização
• O mediastino inferior – situado entre este plano e o
diafragma – é subdividido pelo pericárdio em parte
anterior, média e posterior.
• O coração e as raízes dos grandes vasos constituem o
mediastino médio.
Coração e Pericárdio
• O coração e o início de seus vasos (aprox. 2cm) são
revestidos pelo pericárdio.
• Pericárdio é um saco de membrana fibrosserosa formado
por 2 camadas:
• Pericárdio fibroso – camada externa resistente
• Pericárdio seroso – reveste o pericárdio fibroso e o
exterior do coração.
Coração e Pericárdio
• PERICÁRDIO
Coração e Pericárdio
• Seio transverso do pericárdio: importante espaço para
clampeamento.
Coração: Introdução
• Ligeiramente maior que uma mão fechada. Em geral tem
12 cm de comprimento, 8-9 cm de largura e 6 cm da
frente para trás.
• Pesa entre 230g-280g-340g.
• Bomba dupla , auto-ajustável,
de sucção e pressão.
Coração: Introdução
• O átrio direito do coração recebe sangue venoso através
da Veia Cava Superior e da Veia Cava
Inferior, bombeia através do tronco pulmonar até os
pulmões.
• O átrio esquerdo recebe
sangue oxigenado (arterial) dos
pulmões através das veias
pulmonares, manda para o
ventrículo esquerdo e de lá segue
para a aorta.
Coração: Introdução
• O coração é formado por 4 câmaras: átrio direito e
esquerdo e ventrículo direito e esquerdo.
• Os átrios são câmaras de recepção e os ventrículos de
ejeção.
• Muito importante também são as válvulas cardíacas.
Coração: Parede das câmaras
• A parede de cada câmara é formada por 3 camadas:
• Endocárdio, uma fina camada interna (endotélio e tecido conjuntivo
subendotelial) .
• Miocárdio, uma camada intermediária espessa formada por tecido
muscular.
• Epicárdio, uma camada externa fina formada pela lâmina visceral do
pericárdio seroso.
Coração: Esqueleto fibroso
•
•
As fibras musculares estão fixadas ao esqueleto fibroso do coração.
Estrutura de colágeno denso que forma quatro anéis fibrosos que circundam os óstios das válvulas, um trígono fibroso direito e outro
esquerdo e as partes membranáceas dos septos
interatrial e intervertebral.
Os anéis fibrosos que protegem
os orifícios se unem ao septo
membranáceo e formam o esqueleto
do coração.
Entre a margem direita do anel
Atrioventricular esquerdo, anel aórtico
E atrioventricular direito o tecido
fibroso forma o triângulo fibroso direito
Do triângulo direito e anel av D parte
um feixe fibroso
para a parte posterior
do cone e face anterior do anel aórtico é chamado
tendão do cone.
Um triangulo menor, o triangulo fibroso esquerdo, situa-se entre os anéis
Aórtico e AV esquerdo.
Os aneis AV e os triangulos separam as paredes musculares dos átrios
Das paredes dos ventrículos.
Mantém os orifícios permeáveis,
fixa as válvulas e o miocárdio e
forma um isolante elétrico.
Coração: Exterior
• Os átrios são demarcados dos ventrículos pelo sulco
coronário ou atrioventricular.
• Os ventrículos D e E são separados pelos sulcos
interventriculares anterior e posterior.
• O coração se assemelha a uma pirâmide invertida
contendo uma base, um ápice e quatro lados.
Coração: Exterior
• Ápice do coração:
• Formado pela parte ínfero-lateral do VE.
• Posterior ao 5º EIC esquerdo, a
aproximadamente 9 cm do
plano mediano.
• Imóvel durante o ciclo
• cardíaco
• Ausculta válvula mitral
Coração: Exterior
• Base do coração:
• É a face posterior do coração.
• Formada principalmente pelo
átrio esquerdo, e pouco do átrio direito.
• Voltado posterior aos corpos das vértebras T6-T9 .
• Estende-se da bifurcação do
tronco pulmonar até o sulco
coronário.
• Recebe as veias pulmonares
e as veias cavas sup. e inf.
Coração: Exterior
• As quatro faces do coração:
• Face esternocostal: anterior, formada principalmente pelo
ventrículo direito.
• Face diafragmática: inferior,
formada principalmente
pelo ventrículo esquerdo e
parte do ventrículo direito,
relacionada principalmente ao
tendão central do diafragma.
Coração: Exterior
• Face pulmonar direita: formada principalmente pelo átrio
direito.
• Face pulmonar esquerda: formada principalmente pelo
ventrículo esquerdo, forma a impressão cardíaca do
pulmão esquerdo.
Coração: Exterior
• As 4 margens do coração:
• Margem direita: AD
• Margem inferior: VD e ve
• Margem esquerda: VE ae
• Margem superior: AD e VD
AE e VE
Coração: Câmaras
• Átrio direito:
• Consiste de 2 partes: o seio
da venoso e uma aurícula.
• Margem direita do coração.
• Recebe sangue venoso
• da VCS, VCI e seio coronário.
• Aurícula direita: bolsa muscular cônica, superpõe à aorta
ascendente.
Coração: Interior do Átrio direito
• Átrio direito, interior:
• Parte posterior lisa, com paredes finas (seio das veias
cavas), na qual se abrem as veias cavas e o seio
coronário.
• Parede anterior muscular, rugosa, formada pelos
músculos pectíneos.
• Um óstio AV direito, por onde sangue passa do átrio
direito para o ventrículo direito.
Coração: Interior do Átrio direito
Coração: Interior do Átrio direito
• Átrio direito, interior:
• Sulco terminal (Ext.) e crista terminal (Int.) separam a
•
•
•
•
parte lisa da áspera.
A VCS se abre na parte superior no nível da 3ª cartilagem
costal direita.
A VCI se abre na parte inferior, no nível da 5ª cartilagem
costal.
O óstio do seio coronário, que recebe as veias cardíacas,
situa-se entre o óstio AV direito e o óstio da VCI.
O septo interatrial que separa os átrios possui a fossa
oval, que é um remanescente do forame oval.
Coração: Valva atrioventricular direita ou tricúspide
• Localiza-se no óstio atrioventricular direito, uma abertura
de 4cm e sendo as bases das válvulas fixadas ao anel
fibroso do óstio.
• Possui três válvulas ou cúspides.
• As cúspides possuem diferentes tamanhos, sendo a
anterior a maior e a posterior a menor.
• As cúspides são compostas de tecido fibroso resistente,
mais espesso na parte central e mais delgado na
margem.
Coração: Valva atrioventricular direita
Coração: Valva atrioventricular direita
• A cúspide ventral ou infundibular (cúspide anterior) é
presa à parede ventral na região do cone arterial.
• A cúspide dorsal ou marginal (cúspide posterior) prende-
se à parte do ventrículo que se encurva da superfície
esternocostal até a diafragmática.
• A cúspide medial ou septal é presa à parede septal do
ventrículo.
Coração: Valva atrioventricular direita
Coração: Valva atrioventricular direita
• Para suportar a pressão ventricular e evitar o refluxo para
o átrio, as cúspides são mantidas em seu lugar pelas
cordas tendíneas e músculos papilares.
• As cordas tendíneas são fibrosas, delicadas, mas fortes.
Originam-se dos ápices dos músculos papilares e
inserem-se nas margens livres e superfícies ventriculares
das válvulas.
• No total são 20 e possuem tamanho e espessura
diferentes.
Coração: Valva atrioventricular direita
Coração: Valva atrioventricular direita
• Os músculos papilares são projeções cônicas em cujos ápices
se inserem as cordas tendíneas, são 3:
• Músculo papilar anterior: o maior e mais proeminente, origina-
se da parede anterior do ventrículo direito; suas cordas
tendíneas se fixam às válvulas anterior e posterior.
• Músculo papilar posterior: menor que o músculo anterior,
origina-se da parede inferior do ventrículo direito e suas cordas
tendíneas se fixam às válvulas posterior e septal.
• Músculo papilar septal: origina-se do septo interventricular.
Suas cordas tendíneas se fixam às válvulas anterior e septal.
•
Coração: Valva atrioventricular direita
Coração: Valva atrioventricular direita
Coração: Ventrículo Direito
• Forma a maior parte da face esternocostal do coração,
uma pequena parte da face diafragmática e quase toda a
margem inferior do coração.
• Seu limite direito é o sulco coronário
• O esquerdo é o sulco longitudinal
• Superiormente seu cone arterial
alcança o tronco pulmonar;
• Inferiormente forma a margem
aguda e se estende por certa
distância no diafragma.
Coração: Ventrículo Direito
• Sua parede tem cerca de um terço da espessura da
parede do ventrículo esquerdo.
• Sua capacidade é a mesma que a do ventrículo
esquerdo, cerca de 85 ml.
Coração: Ventrículo Direito
• A crista supraventricular separa a parede muscular rugosa
(parte de influxo) da parede lisa do cone arterial (parte de
saída).
• A crista supraventricular é muito importante no direcionamento
dos fluxos internos, fazendo com que o sangue siga em U
mudando de direção em 140º.
• Infundíbulo = cone arterial que conduz ao tronco pulmonar.
• Interior do ventrículo direito possui elevações musculares
irregulares denominadas trabéculas cárneas, algumas delas
são origem aos músculos papilares.
Coração: Ventrículo Direito
Coração: Ventrículo Direito
• A região de influxo do VD recebe sangue do AD através do
óstio AV direito
(localizado
posteriormente ao
esterno no nível do 4º
e do 5º espaços
intercostais.
Ao ser ejetado do
ventrículo direito o
sangue passa através
do óstio do tronco
pulmonar, localizado na região superior do ventrículo direito.
Coração: Septos
• O septo interatrial forma a parede dorsal do átrio direito e possui em sua parede
a fossa oval.
• A fossa oval corresponde no feto ao forame oval. A permanência da abertura
deste forame pode chegar a 25% na população adulta.
• O septo interventricular formado por uma parte muscular e outra membranácea,
separa os ventrículos.
• A parte muscular do septo interventricular no lado do ventrículo esquerdo é muito
mais espesso que no lado direito.
• A valva triscúspide se fixa no meio da parte membranácea do septo, dividindo-o
superiormente em septo interatrial e inferiormente em septo interventricular.
• Septo interventricular membranáceo é a parte final do septo a se fechar durante o
desenvolvimento, sendo o lugar de maior ocorrência de comunicações
interventriculares.
Coração: Valva Pulmonar
• No óstio do tronco pulmonar localiza-se a valva pulmonar.
• Esta valva consiste
de três válvulas
semilunares
formadas pelo
desdobramento
do revestimento
endocárdico
e reforçadas por
tecido fibroso.
Coração: Valva Pulmonar
• São menores do que as válvulas atrioventriculares e a
força exercida sobre elas também é menor.
• A margem de contato entre as válvulas é espessa,
formando a lúnula.
• O ápice da margem livre
• angulada é ainda mais
• espesso formando o
• nódulo.
Coração: Valva Pulmonar
• Atrás de cada válvula forma-se uma bolsa chamada seio
que impede à aderência das válvulas à parede do vaso.
Tronco Pulmonar
• O tronco pulmonar transporte sangue venoso aos
pulmões.
• É um vaso curto, largo, com cerca de 5cm de
comprimento e 3cm de diâmetro.
• Sobe obliquamente, curva-se dorsalmente, passando a
princípio ventralmente e depois à esquerda da aorta
ascendente.
• Entre a 5ª e 6ª vértebra torácica divide-se nos ramos
direito e esquerdo.
Tronco Pulmonar
Artéria pulmonar direita
• A artéria pulmonar direita é mais longa e ligeiramente
maior que a esquerda.
• Quando ela deixa a bifurcação, curva-se em torno da
aorta ascendente, encaminha-se horizontalmente para a
direita, dorsal à aorta e à veia cava superior e ventral ao
brônquio direito.
• Na raiz do pulmão divide-se em um tronco anterior e em
um tronco interlobar, um pouco maior.
Artéria pulmonar esquerda
• A artéria pulmonar esquerda é mais curta e um pouco
menor que a direita.
• No feto é mais importante pois fornece o ducto arterial.
• No adulto este ducto se transforma no ligamento arterial.
• Apresenta ramos mais individualizados que a direita e
não possui um tronco superior e inferior distintos.
Veias Pulmonares
• As veias pulmonares, 2 de cada pulmão, trazem de volta
o sangue oxigenado dos pulmões.
Átrio Esquerdo
• O átrio esquerdo é menor que o direito, porém de parede
mais espessa.
• Constitui grande parte da superfície, na base e parte
dorsal do coração.
• Na superfície ventral a aorta e o tronco pulmonar tornam
visíveis a separação entre os átrios.
• Consiste de 2 partes: A cavidade principal e a aurícula.
Átrio Esquerdo: A aurícula esquerda
• Mais longa, mais estreita e mais curva que a direita.
• Situa-se sobre o começo da artéria coronária esquerda.
• O interior possui músculos pectíneos.
Átrio Esquerdo: A cavidade principal
• Contém posteriormente a abertura das quatro veias
pulmonares que são avalvulares.
• Possui paredes lisas e mais espessas que do átrio direito.
• Existe também um septo interatrial que se inclina
posteriormente e para a direita.
• Através do óstio atrioventricular esquerdo, guarnecido
pela valva mitral, manda sangue para o ventrículo
esquerdo.
Coração: Valva atrioventricular esquerda
• Também conhecida como válvula mitral ou bicúspide.
• É pouco menor que a direita, também possui anel fibroso.
• Possui duas cúspides valvares de tamanhos diferentes.
• A maior está ventralmente e a direita, adjacente ao orifício
aórtico, denomina cúspide ventral, anterior ou aórtica.
• A menor é a cúspide dorsal ou posterior.
• Está localizada posteriormente ao esterno no nível do 4º
cartilagem costal.
Coração: Valva atrioventricular esquerda
• As cordas tendíneas são mais espessas, mais fortes e
menos numerosas que no ventrículo direito.
Coração: Ventrículo Esquerdo
• Ocupa pequena parte da superfície esternocostal, cerca
de metade da superfície diafragmática do coração e
quase toda a face pulmonar esquerda e margem
esquerda.
• Sua ponta forma o ápice do coração.
Coração: Ventrículo Esquerdo
• O ventrículo esquerdo é maior e mais cônico.
• Suas paredes são 3x maiores que do ventrículo direito.
• Sua cavidade tem um contorno oval.
• Possui trabéculas cárneas, que são mais numerosas e mais
densas que no ventrículo direito, especialmente no ápice e
parede dorsal.
• Possui 2 músculos papilares, inseridos um na parede ventral e
outro na parede dorsal. As cordas tendíneas de ambos os
músculos dirigem-se para as 2 cúspides.
Coração: Ventrículo Esquerdo
Coração: Ventrículo Esquerdo
• Enquanto atravessa o ventrículo esquerdo, o sangue
sofre uma mudança de direção de 180º, em direção à
valva da aorta.
A Valva Aórtica.
• Constituída por 3 válvulas semilunares. Semelhantes as
pulmonares, mas maiores, mais espessas e mais fortes.
• Pode ser bicúspide, levando a patologias.
• As lúnulas e os nódulos são mais distintos.
• Entre as válvulas e a parede da aorta formam-se bolsas
dilatadas chamadas seios aórticos ou de Valsalva. As artérias
coronárias tem origem em 2 destes seios.
• A abertura da artéria coronária direita é no seio da aorta
direito, a abertura da artéria coronária esquerda é no seio da
aorta esquerdo, e nenhuma artéria origina-se do seio da aorta
posterior.
A Valva Aórtica
A Valva Aórtica
Coração: Estrutura Muscular
• Feixes de fibras excessivamente entrelaçados.
• Feixes musculares dos átrios
• *Rafe septal e nódulo sinu-atrial
• Feixes musculares dos ventrículos
• Feixe bulboespiral superficial
• Feixe bulboespiral profundo
• Feixe sinuespiral profundo
• Feixes interventriculares
Aorta e Grandes Vasos
• A aorta é o principal tronco das artérias sistêmicas.
• É dividida em: aorta ascendente, arco da aorta e porções
•
•
•
•
torácica e abdominal da aorta ascendente.
Tem cerca de 3cm de diâmetro na sua saída.
Inicialmente sobe por uma curta distância.
Depois inclina-se para a esquerda e desce no interior do
tórax no lado esquerdo da coluna vertebral, passando
através do hiato aórtico do diafragma para o abdome.
Anterior à borda caudal da quarta vértebra lombar
bifurca-se nas duas artérias ilíacas comuns.
Aorta e Grandes Vasos
Aorta Ascendente
• Tem cerca de 5 cm e está coberta pelo pericárdio
visceral.
• Começa na valva aórtica, ao nível da borda caudal da
terceira cartilagem costal, por trás da metade esquerda
do esterno.
• Curva-se para a direita em direção à segunda cartilagem
costal direita, estando a cerca de 6cm atrás da superfície
dorsal do esterno.
• Apresenta como ramos a artéria coronária direita e a
artéria coronária esquerda.
Aorta e Grandes Vasos
Arco da Aorta
• O arco da aorta começa ao nível da segunda articulação
esternocostal do lado direito, e corre no início
cranialmente e para a esquerda, ventralmente à traquéia.
• Em seguida move-se dorsalmente, passando pelo lado
esquerdo da traquéia e finalmente dirigi-se inferiormente
no lado esquerdo do corpo da quarta vértebra torácica.
• São 3 os ramos do arco da aorta: o braquiocefálico, o
carótido comum esquerdo e o subclávio esquerdo.
• O tronco braquiocefálico da origem à artéria carótida
comum direita e a subclávia direita.
Aorta Torácica
• Está contida no mediastino posterior.
• Começa na borda caudal da 4ª vértebra
torácica, onde se continua com o arco
aórtico.
• Termina na 12ª vértebra torácica no hiato
aórtico do diafragma, onde origina a
aorta abdominal.
• No seu início está situada à esquerda da
coluna vertebral, aproxima-se da linha mediana conforme
desce, terminando ventralmente a coluna.
• Ramos da aorta torácica: pericárdicos, bronquiais, esofágicos,
mediastinais, intercostais posteriores, subcostais, frênicos superiores.
Aorta Abdominal
• Início no hiato aórtico do diafragma, ventral ao corpo da
12ª vértebra torácica, descendo na frente da coluna
vertebral.
• Termina na 4ª vértebra lombar, um pouco à esquerda da
linha média, dividindo-se em 2 artérias ilíacas comuns.
• Diminui rapidamente de tamanho pois emite diversos
ramos grandes.
• Ramos: Celíaco, mesentérico superior e inferior, supra-
renais médios, renais, testiculares, ováricos, frênicos
inferiores, lombares, sacral mediano e ilíacos comuns.
Aorta Abdominal
Aorta Abdominal
Coração: Vascularização.
• Formado pelas artérias coronárias e veias cardíacas.
• Endocárdio e tecido subendocárdico = irrigado por
difusão.
• Miocárdio e epicárdio = artérias coronárias.
• Vasos sanguíneos do coração atravessam a superfície
logo abaixo do epicárdio.
Coração: Vascularização.
• As artérias coronárias direita e esquerda originam-se dos
seios da aorta.
Coração: Vascularização.
Coração: Vascularização.
• Seio da aorta direito
• Sulco coronário
• Ramo do nó sinoatrial.
• Ramo marginal direito.
Coração: Vascularização.
• Ramo do nó atrioventricular.
• Ramo interventricular posterior
• ou descendente post.
• Domínio do sistema
• arterial.
Coração: Vascularização.
• Artéria coronária direita irriga:
• Átrio direito.
• Ventrículo direito.
• Face diafragmática do
• ventrículo esquerdo
• Terço posterior do septo interventricular
• Nó SA e nó AV.
Coração: Vascularização.
• Cineangiocorona• riografia de artéria
• coronária direita.
Coração: Vascularização.
• A artéria coronária esquerda origina-se no seio da aorta
esquerdo.
• Sulco interventricular anterior.
• Ramo interventricular
• anterior.
• Ramo circunflexo.
• Ramo lateral (diagonal).
Coração: Vascularização.
• Ramo circunflexo.
• Artéria marginal esquerda.
• 1/3 continua no suco
IV posterior.
Coração: Vascularização.
• A artéria coronária esquerda irriga:
• O átrio esquerdo.
• Ventrículo esquerdo.
• Parte do ventrículo direito.
• 2/3 anteriores do septo IV.
• Nó SA.
Coração: Drenagem venosa do coração.
• Seio coronário.
• Veia cardíaca magna – esquerda.
Coração: Drenagem venosa do coração.
• Veia interventricular posterior e veias cardíacas parvas –
direita
Coração: Seio coronário
• Abre-se no átrio direito entre a veia cava inferior e o óstio
atrioventricular.
• Válvula do seio coronário
ou valva de Tebésio.
• Veias de Tebésio drenam
diretamente
para a cavidade cardíaca.
Coração: Complexo estimulante
• Células musculares cardíacas e fibras condutoras
especializadas.
• Nó sinoatrial.
• Nó atrioventricular.
• Fascículo atrioventricular.
• Ramo direito e esquerdo.
• Fibras de Purkinje (ramos subendocárdicos).
Bibliografia.
• GRAY, F. R. S. H. & GOSS, C. M. Anatomia. 29ª ed.
Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1988.
• MOORE, K.L. & DALEY II, A. F. Anatomia orientada para
a clínica. 4.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007.