Uso Integrado de Bases de Dados na Avaliação da Atenção

Uso Integrado de Bases de Dados na
Avaliação da Atenção Primária à Saúde
a partir das Internações Hospitalares
por Causas Sensíveis à Atenção
Ambulatorial
Projeto: Uso Integrado da Bases de
Dados na Avaliação em Saúde
Projeto Número: 402031/2005-9
Instituições Executoras:
Coordenadora:
• Escola Politécnica de Saúde Joaquim
Venâncio (EPSJV/ FIOCRUZ)
Cláudia Medina Coeli – EPSJV/FIOCRUZ,
IMS/UERJ e IESC/UFRJ
• Núcleo de Assessoria, Treinamento e
Estudos em Saúde da Universidade
Federal de Juiz de Fora (NATES-UFJF)
Equipe:
• Instituto de Medicina Social de UERJ
(IMS/UERJ)
Instituição Colaboradora:
• Secretaria Municipal de Saúde,
Saneamento e Desenvolvimento
Ambiental de Juiz de Fora
• Anderson Pereira de Oliveira - NATES-UFJF
• Arlinda Barbosa Moreno - EPSJV/FIOCRUZ
• Estela Márcia Saraiva Campos - NATES-UFJF
• Clélia Assis Corte - EPSJV/FIOCRUZ
• Diogo Mancini - NATES-UFJF, SSDA/JF
• Kenneth Rochel de Camargo Jr - IMS/UERJ
• Luiz Claudio Ribeiro - NATES-UFJF
• Márcia Fernandes Soares - EPSJV/FIOCRUZ
• Maria da Consolação Magalhães - NATES-UFJF,
SSDA/JF
• Maria Teresa Bustamante Teixeira - NATES-UFJF
• Natalia Santana Paiva - EPSJV/FIOCRUZ
• Rosangela Caetano - IMS/UERJ
• Sergio Munck - EPSJV/FIOCRUZ
Causas sensíveis à atenção ambulatorial
Condições pelas quais a internação hospitalar deveria
ser evitável se os serviços de atenção básica fossem
efetivos e acessíveis:
prevenção de seu surgimento
controle de episódios agudos
manuseio da doença ou condição crônica
Taxas de internação por CSAA tendem a ser mais
elevadas nos < 5 anos e idosos de > 65 anos
Serviços de atenção básica de melhor qualidade e
resolutividade tendem a estar associados a taxas mais
baixas de internações por CSAA
CSAA - Marco Conceitual
Fonte: Adaptado de CAMINAL e MATUTANO, 2003, apud BRASIL, 2006.
Legenda: AB — Atenção Básica; AE — Atenção Especializada
Usos do Indicador CSAA
Identificar problemas
De acesso aos serviços de atenção básica
(geográficos, organizacionais, financeiros,
culturais)
De qualidade dos serviços (controle inadequado de
doenças crônicas e manuseio insuficiente das
aguda)
Avaliar políticas/reformas específicos do sistemas de
saúde (por exemplo, expansão do PSF)
Como um indicador “genérico” para monitorar o
desempenho (efetividade) do sistema de atenção
básica
Objetivos
Analisar o perfil das internações
hospitalares, com um foco especial
naquelas hospitalizações por CSAA, da
população cadastrada em duas unidades
básicas de saúde (UBS) com PSF, do
município de Juiz de Fora, Minas Gerais
Estabelecer uma linha de base para
posterior acompanhamento e avaliação
das ações nestas comunidades.
Juiz de Fora, Minas Gerais
+ 500.000 habitants
Métodos
População de Estudo
A população coberta por duas unidades
básicas de saúde (Santa Rita e Parque
Guarani), que atendem a uma população
de 14.701 habitantes cadastrados no
PSF.
População de Estudo
População de Estudo
Metodologia
Software RecLink III — relacionamento das bases de dados
para a montagem do registro ampliado de saúde.
Construção do arquivo mestre — cadastro da família do SIAB,
posteriormente relacionado às demais bases de dados do GIL,
SINASC, SIH e SIM.
População — cadastrada entre 09/2002 a 07/ 2005.
Seleção das causas consideradas como CSAA — Resolução
SES/MG nº 1093, de 29/12/2006.
Causas de internações do SIH-SUS na população adscrita
foram comparadas com as da população do restante do
município, excluindo-se as AIHs de longa permanência.
Portaria SAS/MS Nº 221 de 17 de abril de 2008 - Lista
Brasileira de Internações por Condições Sensíveis à Atenção
Primária.
Registro Integrado de
Saúde no Brasil
Experiência – Piloto - Juiz de Fora
Identificador
GIL
APAC
GIL
APAC
SIAB – Módulo
SIH-SUS
Cadastramento
(GIL)
SINASC
SIH-SUS
SINASC
SIM
SIM
DNV
DO
Flags
Software RecLink III
http://paginas.terra.com.br/educacao/kencamargo/RecLinkdl.html
Linkage de Bases de Dados
Ao final do processo foram identificados:
65 óbitos (GIL vs SIM)
1.903 hospitalizações (GIL vs AIH)
838 nascimentos (GIL vs SINASC)
As bases geradas foram revisadas para a
confirmação do status final do par (par
falso ou verdadeiro) e a análise de
consistência tendo por base os dados de
Sta. Rita.
Internações segundo tipo de causa da
hospitalização, UBS e JF, 2002-2005 (%)
100,0
80,0
82,7
76,2
17,3
23,8
População Adscrita
Restante JF
%
60,0
40,0
20,0
0,0
CSAA
Outras Causas
Resultados
As internações por CSAA foram
sistematicamente maiores no
restante da população de JF quando
analisadas por sexo e faixa etária,
Com exceção das crianças menores
de 10 anos.
Causas de Internação por CSAA por sexo, UBS
JF (%)
e JF, 2002-2005
Homens
Mulheres
100,0
100,0
80,0
80,0
60,0
75,7
70,0
40,0
60,0
86,5
81,0
13,5
19,0
População Adscrita
Restante JF
40,0
20,0
24,3
30,0
20,0
0,0
0,0
População Adscrita
Restante JF
Causas de Internação por CSAA por faixa etária,
JF
UBS e JF, 2002-2005
(%)
UBSs
JF
100,0
4,5
100,0
23,9
12,5
9,6
18,6
19,4
20,2
28,9
32,9
30,0
67,1
70,0
80,0
80,0
60,0
60,0
95,5
40,0
76,1
90,4
87,5
79,8
40,0
81,4
80,6
71,1
20,0
20,0
0,0
0,0
0a9
0a9
10 a 24
25 a 39
40 a 59
60 e +
10 a 24
25 a 39
40 a 59
60 e +
Principais Causas de Internação por CSAA, UBSs e
JF, 2002-2005 (%)
CSAA
Transtornos Mentais
Insuficiência Cardíaca
Angina Pectoris
Pneumonia Bacteriana
Infecções do Rim e Trato
Urinário
Doença pulmonar obst crônica
Outras causas
Total
Pop. Restante JF Pop. Adscrita UBS
N
%
N
%
7233
39
34
15,3
1966
10,6
16
7,7
1619
8,7
11
4,9
1376
7,4
37
16,6
764
751
4833
18542
4,1
4
26,1
100
14
8
103
223
6,3
3,6
46,2
100
Principais Causas de Internação por CSAA,
sexo masculino, UBSs e JF,
2002-2005 (%)
0,0
5,0
10,0
15,0
5,5
Angina Pectoris
5,5
Diabete Melitus
10,8
10,1
8,2
Pneumonia Bac.
Desidratação
30,0
14,7
Insuficiência Cardíaca
Epilepsia
25,0
35,0
40,0
45,0
41,4
Transtornos mentais
Doença Pulmonar Obs. Crônica
20,0
15,6
4,3
6,4
3,0
6,4
2,9
5,5
2,8
5,5
JF
Pop. Adscr.
50,0
Principais Causas de Internação por CSAA,
sexo feminino, UBSs e JF,
2002-2005 (%)
Transtornos mentais
36,2
15,8
10,4
8,8
Insuficiência Cardíaca
Angina Pectoris
4,4
7,1
Infecção no Rim e Trato Urinário
6,6
Pneumonia Bac.
6,6
9,6
17,5
4,2
4,4
D. Inflam. órg pélvicos femininos
3,8
3,5
Desidratação
25,1
Outras Causas
0,0
5,0
10,0
15,0
JF
20,0
25,0
%
Pop.Adscr.
36,0
30,0
35,0
40,0
Limitações do Indicador
Internações por CSAA dependentes de outras
variáveis
Fatores socio demográficos, oferta de leitos, prática
hospitalocêntrica
Uso das CSAA como instrumento de
monitoramento da APS:
Confiabilidade dos dados de altas hospitalares
Condições selecionadas válidas
denominador - pop efetivamente exposta risco de internação
Limitações do Estudo
Dados restritos às internações SUS
Possibilidade de perdas de informação
estimativas de sensibilidade (m) do
campo nome >99% para relacionamentos
com SIH-SUS.
Estudo de validação em curso (prontuários
e pacientes)
Considerações Finais
Uso de registros integrados de saúde
importante para avaliação das
práticas e ações desencadeadas ao
nível das unidades de saúde
Criação de linha de base
Obrigada!
Universidade Federal de Juiz de Fora
[email protected]