MRI of the pelvis in women - final

Journal Club
08/09/2010
Proscia N, Jaffe T, Neville A, Wang C, Dale B, Merkle E
Departamento de Radiologia
Duke University
Durham – USA
AJR Jul 2010; 195:254-259
E4 Adriano Liguori
Orientadores: Dr. Dario Tiferes
Dr. Giuseppe D’Ippolito
Introdução
• RM de pelve é importante na avaliação de mulheres
com história de infertilidade, anomalias uterinas,
tumores ginecológicos etc
• Sequências T2 são a base da RM de pelve, sendo
normalmente feitas seq T2 2D TSE em múltiplos planos
• Sequências T2 3D TSE podem ser realizadas com
reconstrução posterior em outros planos
Objetivo
• Avaliar retrospectivamente a semelhança em
qualidade de imagem, presença de artefatos,
e detecção de lesão entre sequências T2 2D
em múltiplos planos e as reconstruções de
sequência T2 3D
Materiais e métodos
• Duração do estudo de 6 meses
• N = 44
• Indicações clínicas:
–
–
–
–
–
–
–
Leiomioma = 18
Cisto ovariano = 14
Massa pélvica = 7
Dor = 2
Hirsutismo = 1
Adenomiose = 1
ITU de repetição = 1
Materiais e métodos
• Magnetom Avanto 1.5T – Siemens
• Sem uso de antiespasmódico
Parâmetro
3D
2D
TR (ms)
1500
3000-3100
TE (ms)
119
94-95
FA
150°
150°
Echo-train length
163
17
NEX
3
2
Bandwidth
814
130
Matrix
256x256
256x256
Espessura corte (mm)
1,5
5
Gap (mm)
0
1
FOV (mm)
260
210-240
Materiais e métodos
• 5 examinadores:
– 3 radiologistas com 1, 7 e 9 anos de experiência em radiologia abdominal
– 1 fellow de radiologia abdominal
– 1 residente de radiologia do 4º ano
• Realizadas reconstruções da sequência 3D nos planos axial, coronal e
sagital com 2, 3, 4 e 5 mm nos 8 primeiros pacientes
4mm
2mm
3mm
5mm
Materiais e métodos
• Qualidade da imagem
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
•
Qualidade geral da imagem
Qualidade da imagem do útero
Qualidade da imagem dos ovários
Contraste entre miométrio e zona juncional
Contraste entre zona juncional e endométrio
Contraste entre epitélio e estroma cervical
Contraste entre estroma cervical e paramétrio
Contraste entre vagina e tecidos adjacentes
Escala
1.
2.
3.
4.
5.
Inaceitável
Pobre
Regular
Bom
Excelente
Materiais e métodos
•
Útero e ovários
0.
1.
•
Artefatos
1.
2.
3.
4.
5.
•
Ausente
Presente
Sem artefatos
Artefatos menores
Moderados, mas sem relevância diagnóstica
Relevância diagnóstica
Severos, impedem diagnóstico
Confiança na detecção da lesão
1.
2.
3.
4.
5.
Ausente
Provavelmente ausente
Indeterminado
Provavelmente presente
Presente
* mioma, adenomiose, anomalia mulleriana, defeito cicatriz cesariana, cisto de Naboth, tumor
cervical, folículos ovarianos, hidrossalpinge, massas endometrial, vaginal, uretral e ovarianas
Análise estatística
• Teste T de Student
– Tempo de aquisição das sequências
• Análise de variância
– Qualidade das imagens
– Artefatos
– Detecção de lesão
Resultados
• Média tempo de aquisição (p < 0,0001)
– 3D: 6’59’’ + 41’’
– 2D: 12’08’’ + 35’’
Parâmetro
3D
2D
p
Contraste epitélio x estroma cervical
4,535
4,382
0,005
Ausência de pelo menos 1 ovário
0,885
0,990
0,011
Artefatos de respiração
1,756
1,976
<0,001
Artefatos de movimentação intestinal
2,131
2,440
<0,001
Resultados
• Não houve diferenças:
– Qualidade geral da imagem, útero, ovários
– Contraste entre miométrio x zona juncional,
zona juncional x endométrio, estroma cervical x
paramétrio, vagina x tecidos adjacente
– Confiança na detecção de lesões
Conclusão
• Sequência 3D com reconstruções multiplanares
é promissora pela economia de tempo sem
prejuízo na qualidade da imagem ou no seu
poder diagnóstico
Análise crítica
• Estudo retrospectivo
• Não foram selecionadas algumas patologias
importantes: ex., endometriose
• Padrão de referência sem correlação
histopatológica
• Boas imagens, porém poucas