Pequenos Pés, Grandes Passos

Programa Integrado de Apoio ao Recém-Nascido e
Família de Risco
Pequenos Pés, Grandes Passos
SERVIÇO DE MEDICINA INTENSIVA PEDIÁTRICA E NEONATAL (SMIPN)
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Equipa responsável pela candidatura
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Pediatra em formação NIDCAP: Drª Vera Santos
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Enfermeira profissional NIDCAP: Enfª Elsa Silva
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Chefe de Serviço: Drª Maria José Castro
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Enfermeira-chefe: Enfª Fátima Maia
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Enfermeira promotora dos cuidados de sedação e analgesia: Enfª Lídia Arrimar
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Enfermeiros em formação NIDCAP: Enfª Tânia Boteta e Enf. André Ramos
Pequenos Pés, Grandes Passos
O PROJETO É DE TODA A EQUIPA DO SMINP:
- Médicos
- Enfermeiros
- Psicóloga
- Assistente social
- Terapeuta da fala
- Assistentes operacionais
- Administrativa
SENDO APENAS POSSÍVEL PELO ENVOLVIMENTO, DEDICAÇÃO E EMPENHO DE TODOS
OS PROFISSIONAIS ENVOLVIDOS
Introdução
Taxa de prematuridade em Portugal: 8%
Prematuro = Feto
Ausência do útero materno
como regulador e protetor
Unidade de Cuidados Intensivos (UCIN)
- Ausência dos pais
- Excesso de estímulos
- Experiência de procedimentos invasivos e dolorosos
Trajetórias de desenvolvimento cerebral desadequadas
Introdução
A ocorrência, em períodos críticos de
desenvolvimento, de experiências precoces
diferentes das esperadas vão alterar tanto a
estrutura, como a função cerebral, bem
como o comportamento do organismo.
Sengelaub, D
Objetivos
• Proteger o neurodesenvolvimento do Recém-Nascido (RN)
• Minimizar o desconforto associado à dinâmica da UCIN
• Proteger os laços familiares
Objetivos
Ambiente na UCIN
Expetativas/necessidades do cérebro
imaturo (útero materno)
Metodologia
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Observação naturalista dos RN
Formulação de um plano de cuidados individualizado:
- Potenciar as competências do bebé
- Prevenir ou diminuir os sinais de desconforto e stress
NIDCAP
Newborn Individualized Developmental
Care and Assessment Program
Metodologia
ESTRATÉGIAS IMPLEMENTADAS DESDE 2009
1 - Formação de profissionais em NIDCAP
• Uma enfermeira e 1 pediatra em 2009
• Início de formação de 2 enfermeiros e 1 pediatra
em 2014
2 - Prestação de cuidados individualizados
Metodologia
ESTRATÉGIAS IMPLEMENTADAS
3 - Modulação do ambiente
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Diminuição do ruído
- Alarmes no mínimo
- Vozes
- Passagem de turno fora da unidade
- Sonómetro
Diminuição da luminosidade
- Cobertas das incubadoras
- Diminuição das luzes artificiais
- Moderação na luz natural
Metodologia
ESTRATÉGIAS IMPLEMENTADAS
3 - Modulação do ambiente
•
Alterações estruturais efetuadas em 2011
- Divisão da unidade
- Quarto para as mães
Metodologia
ESTRATÉGIAS IMPLEMENTADAS
3 - Modulação do ambiente
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Aquisição de equipamento
- Incubadoras Omnibed®
- Cadeirões reclináveis para Canguru
- Bombas de extração de leite materno portáteis
- Candeeiros individualizados
Metodologia
ESTRATÉGIAS IMPLEMENTADAS
4 - Promoção do aleitamento materno e amamentação
Metodologia
ESTRATÉGIAS IMPLEMENTADAS
5 - Apoio à família
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Incentivo à permanência dos pais junto dos bebés
Visita à mãe internada
Reunião da 1ª semana
Momentos de partilha
Apoio psicossocial
Metodologia
ESTRATÉGIAS IMPLEMENTADAS
6 - Medidas de conforto para os bebés
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Contenção
Colo
Técnica do “Canguru”
Amamentação
Estímulo olfativo
Analgesia nos procedimentos dolorosos
- Medidas farmacológicas e não farmacológicas
Metodologia
ESTRATÉGIAS IMPLEMENTADAS
6 - Medidas de conforto para os bebés
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Contenção
Metodologia
ESTRATÉGIAS IMPLEMENTADAS
6 - Medidas de conforto para os bebés
•
Contenção
Metodologia
ESTRATÉGIAS IMPLEMENTADAS
6 - Medidas de conforto para os bebés
•
Técnica do “Canguru”
Metodologia
ESTRATÉGIAS IMPLEMENTADAS
7 - Manuais de normas e protocolos
• Método canguru
• Luz
• Ruído
• Cuidados de suporte ao desenvolvimento
• Dor
• Co-bedding
8 - Formação do Grupo Coordenador do NIDCAP
• Reúne mensalmente e compreende a participação dos pais
Metodologia
ESTRATÉGIAS IMPLEMENTADAS
9 - Colaboração com a XXS e a EFCNI
10 - Diagnóstico das condições de prestação de cuidados e propostas de
melhoria contínua:
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Eventual proposta de Acreditação do SMIPN
Fases
Atividades
Data de início
Data de fim
1
Diagnóstico da situação
Abril 2015
Setembro 2015
2
Elaboração de recomendações
Abril de 2015
Dezembro 2015
3
Implementação de melhorias
Janeiro 2016
…
4
Propor certificação
Junho 2016
….
•
Estudo comparativo retrospetivo (em curso)
Resultados e Discussão
 TEM-SE VINDO A OBJETIVAR:
- Maior preocupação pelo conforto dos RN e minimização
da dor
- Melhor proteção dos RN do ruído e da luminosidade
- Programação dos cuidados de forma a proteger o sono e o
repouso dos RN
- Maior estabilidade fisiológica
- Proteção dos papéis parentais
- Promoção da vinculação saudável
Resultados e Discussão
 NÚMERO DE PESSOAS ABRANGIDAS:
- 2081 RN e respetivas famílias até 2014
A realização do ESTUDO COMPARATIVO RETROSPETIVO e a
AUTO-AVALIAÇÃO permitirão a continuação da melhoria
na qualidade dos cuidados
Conclusão
Os avanços tecnológicos têm sido fundamentais para
o aumento da sobrevida em neonatologia
MAS
hoje em dia não são suficientes
A HUMANIZAÇÃO DOS CUIDADOS
é imperiosa na atualidade
Conclusão
É essencial que na ORGANIZAÇÃO E FUNCIONAMENTO dos
serviços se tenha em conta uma DINÂMICA DE TRABALHO
que confira:
- Proteção do desenvolvimento do RN
- Promoção do conforto e da minimização do stress
- Maior envolvimento da família
• O SMIPN é um dos dois únicos serviços de neonatologia
com NIDCAP em Portugal
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Pequenos Pés, Grandes Passos
Bibliografia
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Als, H. Toward a synactive theory of development: promise for the assessment and support
of infant individuality. Infant mental health journal 1982; 3 (4):229-243
Ohlsson A, Jacobs S. NIDCAP: A Systematic Review and Meta-analyses of Randomized
Controlled Trials. Pediatrics 2013;131(3):881-893
Peters K, Rosychuk R, Hendson L, Coté J, McPherson C, Tyebkhan J. Improvement of
short- and long-term outcomes for very low birth weight infants: Edmonton NIDCAP
trial. Pediatrics 2009;124(4):1009-20
NIDCAP Nursery Assessment and Certification Program –Nursery Assessment Manual
(http://nidcap.org/wpcontent/uploads/2014/07/NNCP_Nursery_Assessment_Manual_4_8_13.pdf)
OMS Kangoroo mother care – A practical guide
(http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/42587/1/9241590351.pdf)
Sengelaub, D. Neural development. Neural Development: 253-261
Petryshen P, Stevens B, Hawkins J, Stewart M. Comparing nursing costs for preterm infants
receiving conventional vs. developmental care. Nurs Econ. 1997; 15:138–50
Obrigada pela atenção e oportunidade de
divulgação do nosso Projeto!