“Propedêutica Osteoarticular” (Dr. Marcelo Pavan Paiva)



Marcelo Pavan Paiva
Agradecimento especial: Dr. Fábio Freire
José


Queixas principais: dor, edema, instabilidade,
ruídos, entesite
Dor: mecânica ou inflamatória


Mecânica: o doente evita o movimento. Tem melhora
com o repouso, pode ter piora pela manhã, pode ter
rigidez matinal fugaz
Inflamatória: o doente evita o repouso. Geralmente é pior de manhã, com rigidez prolongada, mais
facilidade de ter edema e calor local
Nas queixas articulares definir :
 Início e duração

Número de articulações afetadas

Simetria e localização

Como em todas as áreas da propedêutica...

Inspeção
 Estática
 Dinâmica

Palpação
 Manobras


Percussão? - coluna
Ausculta?



Inspeção estática: postura, desvios, edema, atrofia,
deformidades, desalinhamento.
Inspeção dinâmica: marcha, déficits, restrições.
Palpação: pontos dolorosos, edema, calor,
nódulos.



Inspeção estática: postura, desvios, edema, atrofia,
deformidades, desalinhamento.
Inspeção dinâmica: marcha, déficits, restrições.
Palpação: pontos dolorosos, edema, calor,
nódulos.
Exame articular:
Comparar articulações homólogas.
A articulação é sempre mais fria que o
restante do membro.
Importante: Amplitude de movimento
Exame articular:
Comparar articulações homólogas.
A articulação é sempre mais fria que o
restante do membro.
Importante: Amplitude de movimento




Principais articulações: GALS (gait, arms, legs,
spine).
Anormalidades nesse rastreamento necessitam
exame mais aprofundado da região.
Marcha: simetria, leveza, amplitude dos passos,
movimento normal, facilidade de girar.
Inspeção posterior: simetria dos musculos,
alinhamento de coluna, ombros, pregas
glúteas, cristas ilíacas, deformidade do retropé.



Inspeção lateral: lordose e cifose normais,
recurvato do joelho.
“toque seus pés”: testa a flexão da coluna (e
quadril).
Inspeção pela frente:

Braços: colocar as mãos na nuca com cotovelos abertos,
esticar os braços ao lado do corpo, esticar os braços
à frente, antebraço pronado, fazer a supinação.
Fechar as mãos, colocar a ponta dos dedos na
ponta do polegar.

Inspeção pela frente:

Pernas: observar músculo quadríceps, edema dos
joelhos, desalinhamento, deformidades do antepé e
mediopé, arcos, calos.

Coluna: “coloque sua orelha no seu ombro”. Pode-se
também testar a mobilidade lateral e posterior.
Inspeção estática:
 Deformidades principais:
desvio ulnar dos dedos, radial do carpo, dedo em
pescoço de cisne, em botoeira, punho em dorso de
camelo (Artrite Reumatoide)
 Dedos em telescópio (Artrite Psoriásica)
 Contratura de Dupuytren
 Dedo em martelo
 Nódulos Heberden e Bouchard

Inspeção estática:
 Edema

Dactilite - dedo em salsicha (espondiloartropatias)

Edema do dorso da mão– sinovite ou
tenossinovite?
Inspeção estática:
 Déficits neurológicos:
Mão caída (nervo radial)
 Mão em garra (nervo ulnar)
 Mão de macaco (nervo mediano)


Inspeção dinâmica:


Extensores – nervo radial
Flexores – mediano (exceto flexor ulnar do carpo e
porção ulnar do flexor profundo dos dedos)
Palpação:
 Busca de sinovites
 Outros pontos de interesse



Tabaqueira anatômica
Eminência tenar
Eminência hipotenar
Manobras:
 Teste de Allen (compressão das duas artérias e liberação
de uma só)

Teste de Finkelstein (punho cerrado, faz=se o
desvio ulnar do punho)

Testes para sd. do túnel do carpo (Tinel
Phalen)
e


Inspeção estática: cúbito valgo ou varo, edemas na
região do olécrano (bursite olecraniana) ou do
epicôndilo lateral (artrite séptica, reumatoide,
epicondilite lateral)
Inspeção dinâmica: flexo do cotovelo, rigidez
da articulação radio ulnar proximal
Palpação:
 Lateral: epicôndilo, origem da musculatura
extensora, cabeça do rádio. Sinóvia: recesso entre o
olécrano e o epicôndilo lateral.
 Posterior: bursa olecraniana.
 Medial: epicôndilo medial, origem da musculatura
flexora, nervo ulnar.
 Anterior: tendão do bíceps, pulso braquial.
Manobras:
 Instabilidade em varo e valgo
 Cozen (extensão resistida do punho com cotovelo em 90°
e antebraço em pronação) e Mill – tennis elbow
 Teste de epicondilite medial

Três articulações:
glenoumeral,
 acromioclavicular
 esternoclavicular.




Inspeção estática: escápula alada, (lesão do n. torácico
longo, m. serrátil anterior), luxações, retração da
cabeça longa do bíceps.
Inspeção dinâmica: ritmo escapulotorácico,
elevação no plano da escápula
Palpação :corredeira bicipital; articulação
acromioclavicular.
Manobras:
 Sd. do impacto:




Neer (elevação passiva do braço no plano da escápula),
Hawkins (rotação interna passiva com braço abduzido 90°),
Yocum (mão sobre o ombro oposto, elevação passiva do cotovelo)
Tendões:
Supraespinhal (Jobe)
 Subescapular ( Gerber)
 Infraespinhal e redondo menor (rotação externa

com cotovelo 90°; teste de Patte, da cancela, da queda
braço)
 Bíceps (Speed)
do
Manobras:
 Instabilidade:



Teste de recolocação
Gaveta anterior e posterior
Sd. do desfiladeiro torácico

Adson (hiperextensão, rotação externa, cabeça rodada
ipsilateralmente e manobra de Valsalva, enquanto o examinador
palpa o pulso)
 Roos (braços 90°abdução, cotovelos em 90° de flexão,
abrir e fechar as mãos por 2 a 3 min.)

Frouxidão ligamentar:

Teste do sulco


Na inspeção deve ser dada ênfase a presença de
desalinhamentos de membros inferiores.
Palpação: espinha ilíaca anterossuperior,
ligamento inguinal, artéria femoral, trocânter
maior, cristas ilíacas, articulação sacroilíaca,
bursa subtrocantérica.
Manobras.
 Contraturas musculares:

Thomas (decúbito dorsal, abraçando uma das pernas, checa-se a
capacidade de extensão da outra)
Teste de Ober (retração iliotibial)
 Flexo-adução
 Síndrome do m. piriforme (ciatalgia)
 Teste de Ely (decúbito ventral, flexiona-se passivamente

o joelho do paciente. Flexão do quadril elevando a pelve
demonstra tração sobre o reto femoral)
Manobras.
 Manobras especiais:
Patrick (FABER – quadril ipsilateral ou sacroilíaca contralateral)
 Trendelenburg (flexão do joelho em ortostase, queda do quadril

ipsilateral – músculo glúteo médio contralateral)

O joelho é a maior articulação do corpo.É sujeito a
grande sobrecarga mecânica. Seus contornos
óssesos são proeminentes e é facilmente acessível a
procedimentos diagnósticos.



Inspeção: alinhamento articular. Valgismo,
varismo, flexo e recurvato. Notar aumento das
bursas que compoem o joelho.
Palpação: espessamento sinovial, derrame
articular (sinal da tecla). Crepitação. Cisto de
Baker. Mobilização da patela.
Pontos de interesse: inserção da pata de
ganso, face poplítea (cisto de Baker), pólos da
patela, interlinhas articulares, bursa
suprapatelar.

O joelho tem três movimentos básicos

Flexão (110 )

Extensão (30)

Rotação interna e externa (45)
Manobras
 Instabilidade:
Estresse lateral
 Estresse medial


Meniscos

Mc Murray, Appley, (rotação interna e externa da
perna em diferentes posições, com compressão da perna
contra a coxa).

Marcha de pato (corno posterior do menisco medial)
Manobras
 Ligamentos

Lachman (joelho em 30°, anteriorização e posteriorização da
perna)



Teste da gaveta anterior (joelho em 80-90°, quadril 45°,
examinador fixa o pé e anterioriza a perna)
Teste da gaveta posterior
Pivot-shift (joelho estendido faz-se a rotação interna da
perna, pressionando a coxa para dentro. Inicia-se a flexão
do joelho, e o estalido em 30 a 50° indica lesão do LCA)

Na inspeção atentar para desvios da curvatura
normal e contratura da musculatura
paravertebral.


Hipercifose torácica com perda da lordose lombar é
muito sugestivo de microfraturas por osteoporose
Inspeção dinâmica: giba dorsal, modo de retorno à
posição inicial, desencadeamento/acentuação de
dor irradiada. Combinar os movimentos.


Na palpação averiguar os processos espinhosos,
nervo ciático em todo o seu trajeto, musculatura
paravertebral
A percussão dos processos espinhosos é de
valia para diagnóstico de fraturas vertebrais.


Realização do teste de Schober, rotação cervical,
elevação da cabeça, lateralização da cabeça.
O exame neurológico é de grande valia.

Estas possuem pequena amplitude de
movimento e são testadas por testes
indiretos pouco sensíveis e específicos.
“Quem não sabe o que procura não reconhece o que
acha.”
--Claude Bernard