Tabela de Materiais e Medicamentos Prestadores

Tabela de Materiais e Medicamentos Prestadores

TABELA HMU 30%
Vigência 05/09/2016
CODIGO
90135032
90072081
70011389
70011400
70872180
70014221
70014264
70014280
70014302
70014337
70014353
70014370
70014396
74431480
70019967
70019991
70020027
70020051
70020094
90258118
90297300
90006313
70033960
70852600
70034346
70034362
70852626
70852596
70034419
70858810
70858829
70858802
70858853
70858837
70858845
74431765
75034018
90032772
90032799
74540521
75034000
70135428
70135444
70135452
74043625
90167023
90053796
90096150
90019873
90253140
90123085
90123115
90075137
90094719
90054890
90190955
90136578
70176051
76138925
74539248
74539205
90167244
90207769
75080141
DESCRICAO
ACETATO DE DEXAMETASONA 1 MG/G CREME DERM. CX. 50 BISN. X 10 G
AGUA PARA INJECAO SOL. INJ. CX. 200 AMP PLAST. X 10 ML
AGULHA BIOPSIA PRECISA MED.14GX15CM HS MEDICAL PRE1415
AGULHA BIOPSIA PRECISA MED.16GX10CM HS MEDICAL PRE1610
AGULHA GENGIVAL 30G AGI+3021
AGULHA HIPODERMICA 13X4,5 PRECISIONGLIDE 300110
AGULHA HIPODERMICA 25X6 PRECISIONGLIDE 300388
AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327
AGULHA HIPODERMICA 25X8 PRECISIONGLIDE 300054
AGULHA HIPODERMICA 30X7 PRECISIONGLIDE 300339
AGULHA HIPODERMICA 30X8 PRECISIONGLIDE 300078
AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017
AGULHA HIPODERMICA 40X8 PRECISIONGLIDE 300340
ALGODAO HIDROFILO ESTERIL TAMPAO OCULAR
ALGODAO ORTOPEDICO 08CMX1,8MT H02208
ALGODAO ORTOPEDICO 10CMX1,8MT H02210
ALGODAO ORTOPEDICO 12CMX1,8MT H02212
ALGODAO ORTOPEDICO 15CMX1,8MT H02215
ALGODAO ORTOPEDICO 20CMX1,8MT H02220
ANADOR 500MG/ML SOL OR CT FR PLAS OPC GOT X 10ML
ANESTALCON 5,0 MG/ML SOL OFT CT FR PLAST OPC GOT X 5 ML
ANESTESICO OCULUM SOL. OFT. FR. GTS. X 10 ML
ATADURA CREPE 06CMX4,5MT 13FIOS BRUNA 0233
ATADURA CREPOM 06CMX1,8MT (EM REPOUSO) CYSNE 198.454
ATADURA CREPOM 08CMX1,8MT (EM REPOUSO) 198.546
ATADURA CREPOM 10CMX1,8MT (EM REPOUSO) 12UNID CYSNE 165.869
ATADURA CREPOM 12CMX1,8MT (EM REPOUSO) CYSNE 198.485
ATADURA CREPOM 15CMX1,8MT(EM REPOUSO)C/12UN CYSNE 173.765
ATADURA CREPOM 20CMX1,8MT (EM REPOUSO) 12UNID CYSNE 165.920
ATADURA GESSADA 06CMX2,0MT 00370
ATADURA GESSADA 08CMX2,0MT 00375
ATADURA GESSADA 10CMX3,0MT 00380
ATADURA GESSADA 12CMX3,0MT 00385
ATADURA GESSADA 15CMX3,0MT 00390
ATADURA GESSADA 20CMX4,0MT 00395
ATADURA RAYON ESTERIL LAMINA 7,5X10CM
BOLSA PLASTICA P/ENEMA
BUSCOPAN 20 MG SOL INJ CT 5 AMP VD INC X 1 ML
BUSCOPAN COMPOSTO 20 MG + 2,5 G SOL. INJ. CX. 3 AMP. X 5 ML
CAMPO OFTALMICO C/BOLSA 1,10MX1,20M TENCYL OVER
CANULA RETAL FLEX.3VIAS
CATETER INTRAVENOSO POLIURETANO 20GX1 1/4 32MM SURFLASH SR*FF2032
CATETER INTRAVENOSO POLIURETANO 22GX1 25MM SURFLASH SR*FF2225
CATETER INTRAVENOSO POLIURETANO 24GX3/4 19MM SURFLASH SR*FF2419
CATETER NASAL TP.OCULOS C/2,10M PRONG NASAL SILIC.MEDLINE HSC4514
CEFAZOLINA SODICA 1 G PO SOL. INJ. CX. 50 FA
CETOPROFENO 50 MG CX. 24 CAP.
CITRATO DE FENTANILA 100 MCG (50 MCG/ML) SOL. INJ. CX. 50 AMP. X 2 ML
CLORETO DE SODIO - SOLUCAO FISIOLOGICA - 9 MG/ML SOL INJ IV BOLS PVC INC SIST FECH X 500 ML
CLORETO DE SODIO 0,9% SOL. INJ. CX. 10 FR. SIST. FECH. ECOFLAC PLUS X 500 ML
CLORETO DE SODIO 0,9% SOL. INJ. CX. 10 FR. SIST. FECH. ECOFLAC PLUS X 1000 ML
CLORETO DE SODIO 0,9% SOL. INJ. CX. 50 FR. SIST. FECH. MINIFLAC X 100 ML
CLORETO DE SODIO 0,9% SOL. INJ. SIST. FECH. FR. X 250 ML
CLORETO DE SODIO 9 MG/ML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML
CLORIDRATO DE OXIBUTININA 1 MG/ML XPE FR. VD. X 120 ML + CP. MED.
CLORIDRATO DE RANITIDINA 150 MG CX. 20 CP. REV.
CLORIDRATO DE RANITIDINA 50 MG (25 MG/ML) SOL. INJ. CX. 5 AMP.X 2 ML
COMPRESSA 7,5CMX7,5CM 13FIOS ESTERIL 10UNID OXIDO ETILENO 194.579
COMPRESSA CAMPO OPERATORIO ESTRELA 45CM X 50CM 210.453
COMPRESSA RAYON C/EMULSAO PETROLATUM 7,6CMX20,3CM 3UNID.CURATEC
COMPRESSA RAYON C/EMULSAO PETROLATUM 7,6CMX7,6CM CURATEC
CORTICOIDEX 4 MG / ML SOL INJ CX 50 AMP VD INC X 2,5 ML (EMB HOSP)
CORTISONAL 500 MG PO INJ. CX. 50 FA
COTONETES 75 HASTES 3204
VLUNIFRACAO
R$
0,55
R$
1,35
R$
110,50
R$
130,00
R$
0,40
R$
0,63
R$
0,05
R$
0,63
R$
0,07
R$
0,63
R$
0,05
R$
0,45
R$
0,63
R$
3,87
R$
0,43
R$
0,46
R$
0,48
R$
0,55
R$
0,91
R$
0,04
R$
0,07
R$
0,04
R$
0,48
R$
0,75
R$
1,08
R$
1,78
R$
1,30
R$
1,91
R$
2,51
R$
0,77
R$
0,75
R$
1,89
R$
1,65
R$
2,73
R$
4,61
R$
3,30
R$
39,62
R$
1,85
R$
4,43
R$
33,60
R$
7,90
R$
2,08
R$
2,08
R$
2,34
R$
16,41
R$
10,17
R$
0,88
R$
2,02
R$
6,46
R$
6,46
R$
8,78
R$
6,24
R$
5,35
R$
6,44
R$
0,20
R$
1,15
R$
1,60
R$
1,24
R$
4,02
R$
12,99
R$
3,33
R$
8,10
R$
12,62
R$
0,02
UNIDADE
G
AMP
UN
UN
UN
UN
UN
UN
UN
UN
UN
UN
UN
UN
UN
UN
UN
UN
UN
GTS
GTS
GTS
UND
UN
UN
UN
UN
UN
UN
UN
UN
UN
UN
UN
UN
UN
UN
AMP
AMP
UN
UN
UN
UN
UN
UN
FA
CAP
AMP
BOLS
FR
FR
FR
FR
BOL
ML
COM
AMP
UN
UN
UN
UN
AMP
FA
UN
70828504
79922163
70193517
75176688
90003543
90202457
90126394
90068289
90194829
90184378
90184360
90184386
75094231
75094240
70199710
70865167
90003853
90015800
90006569
70878609
70223777
90074092
70852332
90046170
90131894
90131908
70242259
70243158
70243255
70244391
70244740
70244774
70259488
70259585
70259615
70259879
70259968
70268290
90208668
90046269
90223209
90093372
90099605
90000684
90104978
70356980
78801656
90220587
70360782
70360855
70360944
70361002
70361010
70361045
76024288
75150786
75150794
75073048
70369925
70370150
75142643
90184564
90057406
74569449
74700111
74700030
75600110
74570030
90246950
74431013
CURATIVO ADAPTIC 20.3CMX7,6CM 2013 J&J
CURATIVO N/ARD.RAYON C/PETROLATUM 7,6X152,4CM ADAPTIC (EM ROLO)10UNID 2018
CURATIVO NU-DERM HIDROCOLOIDE STANDARD 10X10CM 5UNID HCF204
CURETA DERMATOLOGICA KOLPLAST
DECADRON 2MG/ML SOL INJ CT 2 AMP X 1 ML
DERMACERIUM 1% + 0,4% CREME DERM. BISN. X 50 G
DERMOMAX 40 MG/G CREME BISN.X 5 G
DIPROPIONATO DE BETAMETASONA + FOSFATO DISSODICO DE BETAMETASONA 5 MG/ML + 2 MG/ML SUS INJ CT 1 AMP
DOLANTINA 100 MG (50 MG/ML) SOL. INJ. CX. 25 AMP. X 2 ML.
DORMONID 1 MG/ML SOL INJ CX 5 AMP VD INC X 5 ML
DORMONID 15 MG (5 MG/ML) SOL. INJ. CX. 5 AMP. X 3 ML
DORMONID 7,5 MG CX. 20 CP. REV.
DRENO DE PENROSE NAO ESTERIL N01
DRENO DE PENROSE NAO ESTERIL N02
DRENO PENROSE LATEX NR.1 20MM C/GAZE ESTERIL 12UNID WALTEX 0110
DRENO PENROSE LATEX NR.3 60MM S/GAZE N/ESTERIL 12UNID WALTEX 0108
DUO-DECADRON 2 MG/ML + 8 MG/ML SUSP. INJ. FA X 2 ML + SER. DOS.
EMLA 25 MG/G + 25 MG/G CREME BISN. X 5 G + BAND. OCL.
EPITEZAN POMADA OFT BISN. X 3,5 G
EQUIPO MACROGOTAS C/INJ.FLEXIVEL 1.001.14
EQUIPO P/INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 C/SPIN LOCK 409102
ETHAMOLIN 50 MG/ML SOL. INJ. CX. 6 AMP X 2 ML
EXTENSOR SIMPLES 120CM EXTENSET AZC9617
FENTANEST 500 MCG (0,05 MG/ML) SOL. INJ. CX. 25 FA X 10 ML
FIBRASE 1U(LOOMIS)/G + 666U/G + 10MG/G POM DERM CT BG AL X 10G
FIBRASE POMADA DERM. BISN.X 30 G.
FIO CATGUT CROMADO FECH.G.OB/GIN.1 70CM AG.8CM 48G
FIO CATGUT CROMADO LAC.FECH.G.OB/GIN.2-0 1,5M AG.4CM 1801T
FIO CATGUT CROMADO UROLOGIA 5-0 70CM AG.1,7CM U202T
FIO CATGUT SIMPLES GASTRO 3-0 70CM AG.2,2CM G318T
FIO CATGUT SIMPLES UROLOGIA 4-0 70CM AG.1,7CM U207T
FIO CATGUT SIMPLES UROLOGIA 5-0 70CM AG.1,7CM U208T
FIO MONONYLON CUTICULAR PRETO 3-0 45CM AG.2,4CM 163T
FIO MONONYLON CUTICULAR PRETO 5-0 45CM AG.1,9CM 14501T
FIO MONONYLON CUTICULAR PRETO 6-0 45CM AG.1,9CM 14500T
FIO MONONYLON OFTAL.PRETO 10-0 30CM AG.2X0,65CM 7718G
FIO MONONYLON PLASTICA INCOLOR 4-0 45CM AG.1,9CM P1611T
FIO SEDA TRANC.OFTAL.PRETA 8-0 30CM AG.0,7CM 1753G
FLUMAZEN 0,5 MG/5 ML SOL INJ CT 5 AMP VD AMB X 5 ML
FLUMAZIL 0,1 MG/ML SOL. INJ. CX. 5 AMP. X 5 ML
GLICOSE 25% SOL INJ CX 200 AMP PLAST X 10 ML
HENETIX 300 MG/ML SOL. INJ. CX. FA X 50 ML
HYPOCAINA 2% C/V SOL. INJ. CX. 25 FA. X 20 ML
IRUXOL MONO 1,2 U/G POMADA DERM. BISN. X 15 G + ESPATULA
ISOFARMA-SOLUCAO DE CLORETO DE SODIO 200 MG/ML SOL INJ IV CX 200 AMP PLAS INC X 10 ML
KIT I/A MAX VAC LEGACY 5593
KIT IRRIGACAO/ASPIRACAO P/FACO XXK AMO
KOLLAGENASE 0,6 U POM DERM CX 10 BG AL X 30 G
LAMINA BISTURI ESTERIL NR.12 100UNID FEATHER 4004.12
LAMINA BISTURI ESTERIL NR.20 100UNID FEATHER 4004.20
LAMINA BISTURI ESTERIL NR.23 100UNID FEATHER 4004.23
LAMINA BISTURI NR.10 ESTERIL 100UNID BB510
LAMINA BISTURI NR.11 ESTERIL 100UNID BB511
LAMINA BISTURI NR.15 ESTERIL 100UNID BB515
LAMINA FOSCA MED GLASS P/MICROSCOPIA 50UNID LMF
LENTE DOBRAVEL - LENTE INTRA-OCULAR RAYNER C-FLEX 970C
LENTE DOBRAVEL - LENTE INTRA-OCULAR RAYNER T-FLEX 573T
LENTE INTRA OCULAR ACRILICA ZCB00
LENTE INTRA-OCULAR DOBRAVEL ACRYSOF IQ SN60WF ALCON
LENTE INTRA-OCULAR IOFLEX
LENTE INTRAOCULAR ACRILICA AR40E
LEXOTAN 2,5 MG/ML SOL. ORAL GTS. FR. VD. X 20 ML
LIDOCAINA 50 MG/G POMADA BISN. X 25 G (LARANJA)
LUVA CIRURGICA NR.6,5 ESTERIL 106 SENSITEX (PAR)
LUVA CIRURGICA NR.7,0 ESTERIL 106 SENSITEX (PAR)
LUVA CIRURGICA NR.7,5 ESTERIL 106 SENSITEX (PAR)
LUVA CIRURGICA NR.8,0 ESTERIL 106 SENSITEX (PAR)
LUVA CIRURGICA NR.8,5 ESTERIL 121 SENSIMAX (PAR)
MAGNEVISTAN 469 MG / ML SOL INJ CT 10 FA VD INC X 15 ML
MALHA TUBULAR NR.04 1,5MT ESTERIL
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
10,95
7,40
15,90
3,80
4,70
1,09
3,61
15,37
3,52
7,73
16,59
1,41
2,63
3,17
3,98
3,84
18,91
3,61
3,23
1,20
2,12
6,24
21,07
1,54
2,79
2,29
6,82
4,90
7,96
5,03
5,58
8,15
3,62
11,53
10,21
52,00
6,18
30,11
178,81
208,57
0,93
3,59
0,26
2,89
0,70
177,00
92,25
1,48
0,91
1,82
1,82
1,42
1,69
1,82
0,06
400,00
400,00
400,00
400,00
400,00
400,00
0,02
0,43
1,32
1,32
1,32
1,32
1,20
13,40
0,56
UN
UN
UN
UN
AMP
G
G
KIT
AMP
AMP
AMP
COM
UN
UN
UN
UN
KIT
G
G
UN
UN
AMP
UN
ML
G
G
UN
UN
UN
UN
UN
UN
UN
UN
UN
UN
UN
UN
AMP
AMP
AMP
ML
ML
G
AMP
KIT
KIT
G
UN
UND
UN
UN
UND
UND
UN
UN
UN
UN
UN
UN
UN
GTS
G
PAR
PAR
PAR
PAR
PAR
ML
UN
74430831
74431250
74431234
74431161
74685627
90200527
99999935
99999927
90047265
90253531
90171888
90175212
99999943
90175220
90130316
94301255
94301247
94301239
90047729
90047745
90285484
90196805
76014797
76014800
79913776
79913679
79913873
79913571
79913970
74438514
74438883
74525514
74525310
70704937
90103017
90103025
90209656
94199329
70713049
70856877
70856800
70856974
70857016
70716609
70775559
70773602
70777284
70774820
70774439
76048306
74839659
90156196
75088460
76044866
76034755
90093658
90297547
90297555
75074958
70762384
90010086
90073436
94268304
90048598
90016718
90016726
MALHA TUBULAR NR.06 1,5MT ESTERIL
MALHA TUBULAR NR.08 1,5MT ESTERIL
MALHA TUBULAR NR.10 1,5MT ESTERIL
MALHA TUBULAR NR.15 1,5MT ESTERIL
MALHA TUBULAR NR.25 1,5MT ESTERIL
MIRENA 52 MG SIST. INTRA UTERINO + INSERTOR
Material em Geral
Medicamento em Geral
NEOCAINA PESADA 5 MG/ML + 80 MG/ML SOL INJ CX 20 AMP VD INC X 4 ML
NUJOL OLEO FR. X 120 ML
OLCADIL 1 MG CX. 30 CP.
OPHTCOL 0,1 MG/ML SOL. OFT. FA X 2 ML
OPME GENERICO
OPTHAAC 40 MG/ML SUSP. INJ. FA X 1 ML
PILULAS DE LUSSEN CX. 36 DRG
PRODUTO MANIPULADO FORMA FARMACEUTICA LIQUIDA
PRODUTO MANIPULADO FORMA FARMACEUTICA SEMI-SOLIDA
PRODUTO MANIPULADO FORMA FARMACEUTICA SOLIDA
PROPOVAN 10 MG/ML EMUL. INJ. CX. 5 AMP. X 10 ML
PROPOVAN 10 MG/ML EMUL. INJ. CX. 5 FA X 20 ML
RELIEV 600 MG/ML SOL INJ CX 25 FA X 50 ML
RIFOCINA 10 MG/ML SOL. TOP. SPRAY FR. X 20 ML
SALTO ORTOPEDICO BORRACHA TAM.G 12UNID D07501
SALTO ORTOPEDICO BORRACHA TAM.M 12UNID D07500
SCALP NR.19G MEDSCALP EMB.PLAST.
SCALP NR.21G MEDSCALP EMB.PAPEL
SCALP NR.23G MEDSCALP EMB.PLAST.
SCALP NR.25G MEDSCALP EMB.PLAST.
SCALP NR.27G MEDSCALP EMB.PLAST.
SERINGA 10ML S/AG.DESC.
SERINGA 20ML S/AG.DESC.LUER LOCK
SERINGA 3ML S/AG.C/BICO LUER LOCK
SERINGA 5ML S/AG.C/BICO LUER LOCK
SERINGA INSULINA PLASTIPAK 100U 13X0,38 990147
SEVOFLURANO SOL. INAL FR. VD. X 100 ML
SEVOFLURANO SOL. INAL FR. VD. X 250 ML
SILGLOS 1% CREME DERM. BISN. X 30 G
SOLUCAO FISIOLOGICA - CLORETO DE SODIO 0,9% SOL. INJ. BOLSA PLAST. VIAFLEX SIST. FECH. X 250 ML
SONDA ENDOT.ARAMADA SILKOLATEX C/BALAO RUSCH CH 18/4,0MM 103040-018
SONDA NELATON URETRAL BORRACHA 1 FURO CH.06 RUSCH 402.100.06
SONDA NELATON URETRAL BORRACHA 1 FURO CH.08 RUSCH 402.100.08
SONDA NELATON URETRAL BORRACHA 1 FURO CH.10 RUSCH 402.100.10
SONDA NELATON URETRAL BORRACHA 1 FURO CH.12 RUSCH 402.100.12
SONDA URETERAL NELATON 10FR SILMAG 420
SONDA URETRAL NR. 10
SONDA URETRAL NR. 12
SONDA URETRAL NR. 14
SONDA URETRAL NR. 16
SONDA URETRAL NR. 18
SONDA URETRAL NR.08 EMB.P.G.C.
SONDA URETRAL NR.20 EMB.P.G.C.
SULFATO DE NEOMICINA + BACITRACINA 5 MG/G + 250 UI/G POM DERM CT BG AL X 15 G
TALA METALICA PARA MOBILIZACAO 12 X 250MM
TALA METALICA POLAR FIX 16 X 250 MM
TALA METALICA POLAR FIX 19 X 250 MM
TELEBRIX 35 SOL. INJ. CX. 50 FA X 20 ML
TOBRADEX 3,0 MG/G + 1,0 MG/G POM OFT CT BG AL X 3,5 G
TOBRADEX 3,0 MG/ML + 1,0 MG/ML SUS OFT CT FR PLAS TRANS GOT X 5 ML
TORNEIRINHA 03 VIAS PARA INFUSAO INTRAVENOSA
TORNEIRINHA 3VIAS DESC.LL P/SOL.DISCOFIX-3 EXT 60CM 998014
UNOPROST 2 MG CX. 30 CP
VITAMINA C 500 MG (100 MG/ML) SOL INJ CX. 100 AMP X 5 ML
XYLESTESIN 2 PCC SOL INJ CX 50 CARP PLAS TRANS X 1,8 ML
XYLESTESIN COM EPINEFRINA 20 MG/ML + 9,1 MCG/ML SOL INJ CX 10 EST FA VD INC X 20 ML (ESTERIL)
XYLOCAINA 10% PUMP SPRAY FR. X 50 ML
XYLOCAINA 2% GELEIA BISN. X 30 G
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0,83
0,92
1,36
0,30
745,12
11,56
0,32
0,97
0,41
63,82
0,45
0,01
0,01
0,01
28,64
2,57
0,97
1,17
1,63
6,00
1,37
3,20
3,20
1,81
1,48
0,44
1,22
0,17
0,23
1,65
5,36
4,76
0,87
5,04
180,00
42,00
40,54
40,54
40,54
40,54
0,47
0,62
0,57
0,56
0,66
0,56
0,80
0,51
4,03
4,12
7,20
1,08
8,73
0,28
2,47
1,15
2,39
0,96
0,96
14,59
0,24
0,99
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AMP
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DRG
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