Mercurialismo Ocupacional
Transcrição
Mercurialismo Ocupacional
Mercurialismo Ocupacional: Assistência Médica e Pesquisa Dra. Marcília de Araújo Medrado Faria Faculdade de Medicina da USP E-mail: [email protected] MERCURALISMO – Intoxicação por mercúrio (Hg) ECOLÓGICO Compostos orgânicos OCUPACIONAL Hg elementar Compostos orgânicos Compostos inorgânicos Mercuralismo Ocupacional -Intoxicação por mercúrio metálico Hgº -Intoxicação por compostos inorgânicos Cloreto Mercúrio- usado como anti-séptico Nitrato de Hg –indústria de cosméticos Fulminato Hg -indústria explosivos Oxido de Hg – pintura de navios Absorção - via respiratória e dérmica Risco- População trabalhadora Mercúrio é um Neurotóxico que apresenta : 1- Facilidade do metal atingir e lesar as células do SNC devido as suas características físico-químicas 2 - Deposição irreversível de Hg² no SNC 3 - Propriedades imunológicas Mecanismos da ação Toxicante do Hg: A - Lipossolubilidade- membranas celulares B - Afinidade com grupamentos sulfidrilas Inibição de enzimas C - Lesão do túbulo proximal renal D - Alteração do sistema imunológico Alteração de imunoglobulinas Formas Crônicas do Mercuralismo - Síndrome Neuropsiquiátrica Crônica Síndrome predominante psiquiátrica Síndrome predominante neurológica Síndrome cerebelar Neuropatia periférica Esclerose Múltipla - Síndromes Renais Crônicas Síndrome Nefrótica Glomerulonefrite Síndrome Neuropsiquiátrica Crônica no Curso da Exposição (Eretismo ou “Doença dos Chapeleiros”) Diagnóstico clínico: Comprometimento neuropsiquiátrico Tremores intensos e gengivites Exames especializados do SNC Valores elevados de Hg na urina Síndrome Neuropsiquiátrica Crônica Persistente (Cessada a exposição) Diagnóstico Clínico: Comprometimento neuropsiquiátricos Tremores discretos ou ausentes, Gengivites Testes neuropsicológicos Exames de imagem de SNC Valores baixos ou ausentes de Hg na urina Síndrome Neuropsiquiátrica Mudança de comportamento Agitação e Ansiedade / Apatia Depressão crônica irreversível Delírios Menores: Perturbação da percepção Alteração do sono - insônia, pesadelos Distúrbio de memória Dores: cefaléia, dores generalizadas Tremores discretos Exames especializados do SNC Testes neuropsicológicos Campo Visual BERA Exames de Imagem Tomografia CC Ressonância Magnética C SPECT Testes neurológicos utilizados na avaliação dos pacientes WAIS-R Wechsler - Escala de memória Teste de Atenção Cambraia Mesulam - memória REY – memória auditiva e verbal TAM- pontilhagem Folstein- Mini-exame estado mental POMS – perfil do estado de humor Assistência ao trabalhador A. Médica Diagnóstico e Tratamento B. Previdenciária Auxílio-Doença Acidentário Auxílio-Acidente Aposentadoria C.Outros Direitos Correlação Depressão x Exposição ao Hg Proporção de Depressão 0.5 0.45 1.7344 y = 0.008x R 2 = 0.9898 0.4 0.35 0.3 0.25 0.2 0.15 0.1 0.05 0 0 2 4 6 8 Tempo de exposição 10 12 Proporção de Perda de Memória Correlação Dist. de memória x Exposição ao Hg 0.6 1.4684 y = 0.0171x 2 R = 0.966 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0 0 2 4 6 8 Tempo de exposição 10 12 Correlação Insônia x Exposição ao Hg 0.45 y = 0.0425x - 0.0295 2 R = 0.999 Proporção de Insônia 0.4 0.35 0.3 0.25 0.2 0.15 0.1 0.05 0 0 2 4 6 8 Tempo de exposição 10 12 Proporção de alteração em RNM Correlação Alteração em RNM x Exposição ao Hg 0.3 y = 0.0272x - 0.0107 2 R = 0.9836 0.25 0.2 0.15 0.1 0.05 0 0 2 4 6 8 Tempo de exposição 10 12 Assistência Médica Diagnóstico Clínico, epidemiológico e toxicológico Tratamento Sintomático: Analgésico Antidepressivo Antioxidante Toxicológico Tratamento da intoxicação Acido dimercapatosuccínio- DMSA Dimercapto-propanossulfanatato de Na= DPMS, unitiol, dimaval Usado: Trabalhadores via oral 3,0 mg/kg de peso(Torres-Alanis -2000) 400mg/dia ( Gonzalez-Ramirez -1998) Estudos Experimentais Tratamento da intoxicação Neveruda et al 2000 Trabalhadores 43 Indust. cloro-alcalis – 1513,0 ug 12 Dentistas – 132,6 ug 20 Controles( não expostos) 3,7ug Pesquisa 1.Estudos experimentais ratos, macacos 2. Estudos Epidemiológicos Descritivos Estudos de causalidade estudos caso-controle estudos de coorte Pesquisa Danos do SNC visão , audição, memória Danos do Sistema Imunológico Autoimunidade, imunodepressão Danos do Sistema de reprodução feminina , masculina Ensaio terapêutico