Câncer de Pênis
Transcrição
Câncer de Pênis
Câncer de Pênis Mário Ronalsa Brandão Filho Disciplina de Urologia - UNCISAL Incidência- Soc. Bras. Urologia Europa ocidental , Canadá e EUA 0,4% a 0,6% Paraguai, África e Índia 20% Brasil – 1000 pênis/ano . N-NE – 16%. Sul e Sudeste–05 vezes menor. Alagoas – 01 amputação a cada 13,5 dias . Etiologia Higiene precária Fimose e Prepúcio exuberante H.P.V. ( 16 e 18 ) Doença de Bowen Eritroplasia de Queirat Balanite xerótica obliterante Descendentes de judeus – 0% * Postectomia em neonatos ! ! História Natural da Doença Ocorrem predominantemente - 5ª/6ª décadas Verruga ou ferida Invasão da glande e corpos cavernosos Invasão de linfonodos inguinais Invasão de linfonodos pélvicos Câncer de Pênis x HPV Estreita relação entre as duas patologias. O HPV está associado em 60 a 80% dos casos de câncer de pênis. Homens com câncer de pênis associado ao HPV apresentam grande índice de parceiras com câncer de colo uterino também associado ao HPV. Histopatologia Carcinomas epidermóides ou espinocelular 90% a 95% Ocorrem em 48% na glande 25% no prepúcio 9% na glande e prepúcio 6% sulco balano-prepucial Estadiamento - TNM Tis - Carcinoma in situ Ta - Carcinoma não infiltrativo T1 - Invade tecido conectivo subepitelial T2 - Invade corpo cavernoso ou esponjoso T3 - Invade uretra ou próstata T4 - Invade outras estruturas adjacentes Estadiamento - TNM Nx – Linf. regionais não podem ser avaliados N0 – Ausência de mtx. em linf. regionais N1 – Mtx. em um único linf. reg. superficial N2 – Mtx. em linf. múltiplos ou bilaterais ing.superficiais. N3 – Mtx. em linf. regionais ing. Profundos ou pélvicos , homo ou bilaterais. Estadiamento - TNM Mx – Presença de mtx. à distância não pode ser avaliada . M0 – Ausência de mtx. à distância M1 – Mtx. à distância Tratamento Amputação do pênis / Linfadenectomia Radioterapia Quimioterapia sistêmica Tratamento - Penectomia Eliminação completa do tumor Margem de segurança : Aproximadamente 2cm Congelação - Margens livres de tumor * Cirurgia micrográfica de Mohs Linfadenectomia “ Aproximadamente 20% dos pacientes com linfonodos clinicamente negativos ,têm metástases ocultas e 50% daqueles com linfonodos inguinais palpáveis não tem histologia positiva para neoplasia quando operados “ Linfadenectomia -Controvérsias Necessidade de sua realização sistemática A técnica operatória O momento da operação As complicações cirúrgicas Amputação do pênis Parcial Total Emasculação Uretrostomia perineal Técnica Cirúrgica Técnica Cirúrgica Técnica Cirúrgica Técnica Cirúrgica Técnica Cirúrgica