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AUTORIZAÇÃO DE DÉBITO EM CARTÃO DE CRÉDITO Conforme reseva abaixo: Hospede Chegada Partida Tipo de apartamento: Individual ( ) Duplo ( ) Triplo ( ) Autorizo, ______________________________________________________________ (Nome da pessoa física/jurídica) o debito no cartão de nº ________________________; Com bandeira (Visa, Máster, Diners, Amex...) ________________________________; Com código de segurança de nº ____________ ; e Validade do cartão com data de _____/ ______/ ________ . O valor a ser debitado no cartão de credito citado acima será de R$ ________________ ( _____________________________________________________________________) Referente às despesas com (Hospedagem, Extra...) _____________________________ Data _________________ / ____________________ / ________ (Assinatura do Titular do cartão/ Responsável jurídico da empresa) Dados pessoais do titular/Responsável: Telefone: ___________________ Fax: _______________________ E-mail : ____________________ Anexar cópia da carteira de identidade e cópia frente e verso do cartão Retransmitir formulário mais copia do cartão e documento de identidade para o fax 55 (61) 3962-0617
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Favor preencher, assinar e enviar juntamente com a cópia do documento de
identidade e cartão de crédito frente e verso.
AUTORIZAÇÃO DE DÉBITO – SERVIÇOS DE VIAGENS
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AUTORIZAÇÃO DE DÉBITO:
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AUTORIZAÇÃO DE DÉBITO:
Nome como consta no cartão____________________________________________________________
Nº de Cartão: _____________________________
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