processo de acreditação - V Jornadas da Qualidade

Transcrição

Centro Hospitalar de Trás-os-Montes e Alto Douro, E.P.E.
Regina Dias Bento
PROCESSO DE ACREDITAÇÃO
Agenda
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Enquadramento das questões da Acreditação
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Razões de escolha da Joint Commission
¨
O modelo JCI
Centro Hospitalar de Trás-os-Montes e Alto Douro
Regina Dias Bento
PORQUÊ A ACREDITAÇÃO NOS
HOSPITAIS?
Regina Dias Bento
Mas o que é a Acreditação?
¨
Processo segundo o qual uma entidade, normalmente
não governamental e independente, avalia uma
organização de saúde de forma a determinar se esta
satisfaz um conjunto de requisitos destinados a
melhorar a qualidade dos cuidados.
Regina Dias Bento
Aspirações de qualquer Projecto de
Acreditação…
Centro Hospitalar de Trás-os-Montes e
Alto Douro Regina Dias Bento
Porquê a JCI?
A Joint Commission on Accreditation of Healthcare
Organizations (JCAHO) foi fundada em 1951,
tendo como missão melhorar a qualidade da saúde.
A Joint Commission International (JCI) é uma divisão
da JCAHO, criada em 1999, que tem como missão
específica melhorar a qualidade da saúde na
comunidade internacional, dando uma acreditação
mundial aos serviços.
Regina Dias Bento
Porquê a JCI?
A Joint Commission é a organização de acreditação com maior
experiência no mundo, avaliando, regularmente hospitais,
laboratórios, serviços de assistência domiciliária (home care) e
outras organizações de saúde nos Estados Unidos, chegando a
cerca de 18.000 instituições acreditadas o que corresponde a
cerca de 85% do mercado americano.
A JCI é a subsidiária responsável pela acreditação de
organizações fora dos Estados Unidos. Já foram acreditadas
cerca de 280 instituições de saúde no mundo, incluindo países
como o Brasil, Áustria, Alemanha, Dinamarca, Itália, Espanha,
Irlanda, Turquia, Filipinas, China, Índia, Emirados Árabes
Unidos e, mais recentemente, também Portugal.
Regina Dias Bento
Porquê a JCI?
O modelo da JCI está focalizado no doente enquanto principal
cliente de qualquer organização de saúde.
Todo o modelo tem um pressuposto de fundo:
A Segurança
do Doente
1. Identificar correctamente os doentes
International Patient
Safety Goals
(exigidos a partir de 2008)
2. Melhorar a comunicação
3. Melhorar a segurança dos medicamentos
de risco
4. Eliminar o risco de cirurgia do local
errado, do doente errado e do
procedimento cirúrgico errado
5. Reduzir o risco de adquirir infecções
6. Reduzir o risco de quedas
Regina Dias Bento
Porquê a JCI?
O modelo da JCI exige a definição e a utilização sistemática e
consistente de indicadores de qualidade, associados a técnicas de
melhoria contínua da qualidade.
Exige-se a monitorização de 20 áreas específicas
descritas no Capítulo QPS:
Exs.: uso de antibióticos; erros na administração dos
medicamentos; utilização de anestesia; procedimentos
cirúrgicos; utilização de sangue; infecções; processos
clínicos; gestão de risco; satisfação do doente e família; etc.
Regina Dias Bento
Processo de Acreditação
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Depende do que a organização quiser…
Normalmente – 5 Grandes Fases:
1.
2.
3.
4.
Formação
Avaliação Inicial (Diagnóstico)
Avaliação de Progresso
Auditoria Simulada
5. Auditoria Final
Duração do projecto: 18/24 meses
(dependente da dimensão da organização)
A Acreditação é válida por 3 anos, a não ser
que seja revogada pela JCI.
Centro Hospitalar de Trás-os-Montes e
Alto Douro Regina Dias Bento
Processo de Acreditação
Metodologia de Trabalho
ü
Criação de uma estrutura da Qualidade – Gabinete
da Qualidade
ü Constituição de Grupos de Trabalho
- Grupo Coordenador do Projecto de Acreditação
- Equipas de Trabalho por cada Capítulo do Manual (no CHTMAD 13 equipas)
Envolvimento directo de mais de 100 colaboradores
(médicos, enfermeiros, técnicos, administradores hospitalares)
ü Criação de uma dinâmica de trabalho – reuniões com periodicidade
definida, agendadas sempre para o mesmo dia e hora;
ü Realização de Auditorias Internas – monitorização do cumprimento das
Normas aprovadas.
Regina Dias Bento
O Manual de Acreditação
Edição Janeiro 2008
Regina Dias Bento
O Manual de Acreditação da JCI
(Edição 2008)
Organizado em 13 capítulos que correspondem às funções mais
importantes e comuns a todas as organizações hospitalares.
Estas funções estão divididas em dois grandes grupos:
v7 Funções centradas nos doentes;
v6 Funções relativas à gestão de organizações prestadoras de
cuidados de saúde;
+ 1 Capítulo inicial:
Metas Internacionais de Segurança dos Doentes
Regina Dias Bento
METAS INTERNACIONAIS DE SEGURANÇA DO DOENTE
1.
Doentes Correctamente Identificados;
2.
Melhoria da Comunicação Eficaz;
3.
Melhoria da Segurança dos Medicamentos que requerem grandes
cuidados;
4.
Cirurgias Correctas em termos do objectivo, com procedimentos
correctos e aos pacientes correctos;
5.
Redução do Risco de Infecções Nosocomiais;
6.
Redução do Risco de Lesões Resultantes de Quedas em Doentes;
Regina Dias Bento
Padrões centrados nos Doentes
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Acesso aos Cuidados de Saúde e Continuidade dos Mesmos (ACC)
Direitos dos Doente e das suas Famílias (PFR)
Avaliação de Doentes (AOP)
Prestação de Cuidados aos Doentes (COP)
Cuidados Cirúrgicos e Anestésicos (ASC)
Gestão e Utilização da Medicação (MMU)
Educação dos Doentes e Suas Famílias (PFE)
As funções aplicam-se à instituição como um todo, assim como a
cada departamento, unidade ou serviço dentro da mesma.
Regina Dias Bento
Padrões de Gestão de Organizações Prestadoras de
Cuidados de Saúde
}
}
}
}
}
}
Melhoria da Qualidade e Segurança dos Doentes (QPS)
Prevenção e Controlo de Infecções (PCI)
Administração, Liderança e Direcção (GLD)
Gestão e Segurança de Instalações (FMS)
Qualificações e Formação dos Profissionais (SQE)
Gestão da Comunicação e da Informação (MCI)
As funções aplicam-se à instituição como um todo, assim como a
cada departamento, unidade ou serviço dentro da mesma.
Regina Dias Bento
Regina Dias Bento
ACESSO AOS CUIDADOS E CONTINUIDADE DOS MESMOS
Este capítulo aborda os seguintes processos:
§ Admissão na Instituição;
§ Continuidade dos Cuidados;
§ Alta, referenciação e follow-up;
§ Transferência de Doentes;
§ Transporte;
21
Padrões
Regina Dias Bento
DIREITOS DOS DOENTES E DAS SUAS FAMÍLIAS
Este capítulo destina-se a orientar os processos de:
§ Identificação, protecção e promoção dos direitos dos
doentes;
§ Informação dos doentes acerca dos seus direitos;
§ Inclusão das famílias dos doentes, quando oportuno, nas
decisões acerca dos cuidados;
§ Obtenção de consentimento informado;
§ Formação dos profissionais sobre os direitos dos doentes;
§ Definição do enquadramento ético da organização.
30
Padrões
Regina Dias Bento
AVALIAÇÃO DE DOENTES
Este capítulo aborda a avaliação do doente enquanto um processo
contínuo e dinâmico que se realiza em muitos locais e departamentos
e que integra três processos principais:
§ Recolha de dados e informações sobre a condição física, psicológica
e social do doente e sobre o seu historial de saúde;
§ Análise dos dados e informações, incluindo os resultados dos testes
laboratoriais e de imagiologia, de modo a identificar as
necessidades de saúde do doente;
§ Desenvolvimento de um plano de cuidados que satisfaça as
necessidades identificadas do doente.
Dois subcapítulos: Serviços de Laboratório
42
Serviços de Radiologia
Padrões
Regina Dias Bento
PRESTAÇÃO DE CUIDADOS AOS DOENTES
§
Prestação de cuidados a todos os doentes
§
Prestação de cuidados aos doentes de alto risco e
disponibilização de serviços de alto risco
§
Terapia Alimentar e Nutricional
§
Controlo da Dor e Cuidados aos doentes em Final de Vida
23
Padrões
Regina Dias Bento
CUIDADOS ANESTÉSICOS E CIRÚRGICOS
§
Organização e Gestão dos Serviços de Anestesia
§
Cuidados com a Sedação
§
Cuidados Anestésicos
§
Cuidados Cirúrgicos
14
Padrões
Regina Dias Bento
GESTÃO E UTILIZAÇÃO DA MEDICAÇÃO
§ Organização e Gestão dos Serviços Farmacêuticos;
§ Selecção e Aquisição de Medicamentos;
§ Armazenamento de Medicamentos;
§ Prescrição, Administração e Transcrição;
§ Preparação e Dispensa;
§ Administração de Medicação;
§ Monitorização dos efeitos e erros da medicação;
21
Padrões
Regina Dias Bento
EDUCAÇÃO DO DOENTE E DA FAMÍLIA
A educação do doente e da família ajuda os doentes a
participar melhor nos seus cuidados e a tomar decisões
informadas.
A educação começa com a avaliação das necessidades de
aprendizagem. Esta avaliação determina não só o que deve
ser ensinado mas também a melhor forma de realizar essa
aprendizagem.
A aprendizagem é muito mais eficaz quando se ajusta ao
indivíduo, aos seus valores culturais e religiosos, às suas
capacidades de linguagem e de leitura e quando ocorre em
alturas adequadas no processo de cuidados.
7
Regina Dias Bento
Padrões
Regina Dias Bento
Padrões centrados na Organização
MELHORIA DA QUALIDADE E SEGURANÇA DO DOENTE
Este capítulo descreve uma abordagem global à gestão e melhoria da
qualidade e da segurança dos doentes. Essencial para a melhoria
global da qualidade é a redução contínua dos riscos para os
doentes e profissionais. Esta abordagem inclui:
§ Liderança e planeamento do programa de melhoria da qualidade
e da segurança dos doentes;
§ Concepção adequada de novos processos clínicos e de gestão;
§ Recolha de dados para monitorização;
§ Análise dos dados resultantes da monitorização;
Ciclo de Melhoria
§ Implementação de melhorias;
PLAN
DO
Regina Dias Bento
ACT
CHECK
38
Padrões
PREVENÇÃO E CONTROLO DE INFECÇÕES
Este capítulo exige:
§ A definição de um programa de vigilância, prevenção e controlo
da infecção com vista à identificação e redução dos riscos de
adquirir e transmitir infecções entre os doentes, os profissionais, os
trabalhadores contratados, os voluntários, os estudantes e os
visitantes;
§ Definição de procedimentos de isolamento e técnicas de barreira e
higiene das mãos;
§ Integração do programa com a Melhoria da Qualidade e
Segurança dos Doentes;
§ Formação dos profissionais sobre o programa.
Regina Dias Bento
23
Padrões
ADMINISTRAÇÃO, LIDERANÇA E DIRECÇÃO
Este capítulo aborda as seguintes questões:
§ Administração da Instituição;
§ Liderança da Instituição;
§ Direcção de Departamentos e Serviços;
§ Ética Institucional;
A prestação de excelentes cuidados aos doentes exige uma liderança eficaz
nos diversos níveis de gestão (conselho de administração, chefias
intermédias e outros indivíduos com posições de liderança,
responsabilidade e confiança).
Regina Dias Bento
26
Padrões
GESTÃO E SEGURANÇA DAS INSTALAÇÕES
Este capítulo exige o desenvolvimento de 7 planos relativos às áreas seguintes:
1.Segurança – garantir que os edifícios, jardins, equipamentos não apresentam perigo
para os ocupantes.
2.Protecção – contra perdas, destruição, ocupações ou acessos e utilizações não
autorizadas;
3.Materiais perigosos – o manuseamento, armazenamento e a utilização de materiais
radioactivos e de outro tipo são controlados e os resíduos perigosos são eliminados
de forma segura;
4.Emergências – a resposta a epidemias, desastres e emergências é planeada e eficaz;
5.Segurança em caso de incêndio;
6.Equipamento médico – o equipamento é seleccionado, mantido e utilizado de forma a
reduzir riscos;
7.Sistemas de redes de abastecimento – electricidade, água e outros sistemas de
redes de abastecimento são mantidos de forma a minimizar os riscos de falhas de
funcionamento.
27
Padrões
Regina Dias Bento
QUALIFICAÇÃO E FORMAÇÃO DOS PROFISSIONAIS
§ Planeamento dos recursos humanos;
§ Recrutamento, selecção e avaliação;
§ Orientação e Formação;
§ Descrição de funções;
§ Verificação das credenciais na fonte dos profissionais
médicos e de enfermagem;
23
Padrões
Regina Dias Bento
GESTÃO DA COMUNICAÇÃO E DA INFORMAÇÃO
A prestação de cuidados de saúde é uma tarefa complexa que está
bastante dependente de uma boa comunicação da informação.
Este capítulo aborda questões como:
§ Comunicação com a Comunidade;
§ Comunicação com os Doentes e Suas Famílias;
§ Comunicação entre Prestadores no Interior e no Exterior à Instituição;
§ Liderança e planeamento dos sistemas de informação;
§ Processos Clínicos dos Doentes – formato, conteúdo, acesso;
§ Recolha de dados e informações;
28
Padrões
Regina Dias Bento
Conclusão…
processo exigente mas fundamental…
Regina Dias Bento
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Obrigado pela vossa atenção!

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