GESTÃO INTEGRADA DA SAÚDE TRF3

GESTÃO INTEGRADA DA
SAÚDE
TRF3
TRF-3
• UMED- ligada à
Presidência
– Divisão de Assistência
Médica e Social
(DAME)
– Divisão do Pró-social
(DPRO)
GESTÃO INTEGRADA
1. Área da saúde e benefícios com as outras
áreas do TRF
2. Atividades da equipe de saúde
3. Equipe do ambulatório com divisão de
benefícios (Pró-social)
4. Pró-social e equipe de saúde com rede
credenciada- autogestão
5. Diretoria médica do Pró-social e operadora
contratada para assistência à saúde
6. Seção Judiciária e outros Tribunais
7. Equipe de saúde e do Pró-social e
beneficiários
GESTÃO INTEGRADA COM
AS DEMAIS ÁREAS DO TRF
INTEGRAÇÃO COM AS
DEMAIS ÁREAS
•
•
•
•
•
•
Gestão de Pessoas
Financeira
Compras
Contratos
Gráfica
Cerimonial
INTEGRAÇÃO COM AS DEMAIS
ÁREAS
• Informática
– “Pishing” (“ciberfraude”)
– Relatórios
• Controle Interno
• Assessoria de Comunicações
• Diretoria Geral
EQUIPE DE SAÚDE
GESTÃO INTEGRADA
PROMOÇÃO E PREVENÇÃO
PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA DA
SAÚDE
• Atendimento clínico nas
diversas áreas da saúde
• Vacinação
• Exames periódicos em
saúde
• Orientações para
portadores de riscos
cardiovasculares e de
outras patologias
• Fornecimento de
medicamentos para
doenças crônicas
PROMOÇÃO DE SAÚDE E
QUALIDADE DE VIDA
•
•
•
•
Lactário-ambulatório
Atendimento a gestantes
Ambiente livre de cigarros
Psicossocial
• Dependência química
• Questões de saúde mental
– Servidores e familiares
– Atendimento a vítimas de violência
• Doméstica, criança, mulher, sexual, assédio moral
ATIVIDADES
ADMINISTRATIVAS
• Atividades de cunho legal
– Licenças médicas
– Aposentadoria por invalidez
– Isenção de imposto de renda
– Processos administrativos
SAÚDE OCUPACIONAL
• Médico do trabalho
– Visita aos ambientes de trabalho
– Abordagem de chefias e servidores
– Análise do absenteísmo
– Avaliação dos servidores em licença médica
– Acompanhamento de pacientes com
patologias ocupacionais
SAÚDE OCUPACIONAL
• Fisioterapeuta do trabalho
–
–
–
–
Ergonomia
Orientações dos servidores e chefias nos ambientes de trabalho
Atividades conjuntas com o médico do trabalho
Orientações individualizadas e para o grupo
• Ginástica laboral
–
–
–
–
3 professoras de educação física
3 estagiários de educação física
Atividades em conjunto com fisioterapeuta
Encaminhamento das patologias para fisioterapeuta e médico
do trabalho
– Atividades diárias
– Datas comemorativas
EQUIPES DO AMBULATÓRIO
E DE BENEFÍCIOS (PRÓSOCIAL)
INTEGRAÇÃO
• Interação entre as
Divisões
– DAME
• Promoção de saúde
– Pró-social
• Planos de saúde
• Orçamento
• Contratos e
credenciamentos
• Qualidade de vidasaúde
• Programas integrados
com a DAME
INTEGRAÇÃO
• Integração das equipes
– Reuniões clínicas (médicos do ambulatório,
médico do trabalho terceirizado, médica
diretoraI do Pró-social, psicóloga)
– Campanhas de saúde
– Atividades educativas
– Pró-social + psicólogas
– Pró-social + assistentes sociais
– Pró-social + enfermeiros
– Pró-social + odontólogos
– Pró-social + médicos
PRÓ-SOCIAL- ATIVIDADES
BUROCRÁTICAS
• Adequação do orçamento às necessidades
– AMOS
– Restrições orçamentárias
– R$ 90,00 mensais per capita
• Gestão de contratos
• Adequação de tabelas
– Participação
– Honorários
PRÓ-SOCIAL- ATIVIDADES
BUROCRÁTICAS
• Atualizações da Instrução Normativa
38-03/2007
• Credenciamentos
• Cadastro
• Pagamento de credenciados
• Auxílio-transporte
• Auxílio-creche
• Auxílio-saúde
PRÓ-SOCIAL E QUALIDADE
DE VIDA
• Estímulo à atividade
física
– Custeado pelo TRF
• Ginástica laboral
– Custeado pelos
servidores
• Condicionamento
físico
• Yoga
• Dança de salão
PRÓ-SOCIAL E QUALIDADE
DE VIDA
• Estímulo à qualidade de vida
– Custeado pelos servidores
• Massagens por deficientes visuais
– Responsabilidade social
– Sem custo
•
•
•
•
•
Sarau musical
Exposições de arte
Convênios de desconto
Venda de ingressos
Feiras em datas comemorativas
– Patrocinados
• Casa aberta
PRÓ-SOCIAL E EQUIPE DE
SAÚDE COM OS
PROFISSIONAIS
CREDENCIADOS
PRÓ-SOCIAL
– Especialidades
• Odontologia
– Profissionais credenciados
– Clínicas de radiologia odontológica
• Saúde mental
– Ambulatorial
» Psicologia
» Psiquiatria
– Hospitais-dia
– Clínicas de internação
» Psiquiatria
» Dependência química
• RPG
• Fonoaudiologia
• Nutrição
AUTO-GESTÃO
• Auto – gestão
– Análise do currículo
– Controle da qualidade
• Acompanhamento de queixas de beneficiários
• Auditoria odontológica- clínica e técnica
• Credenciados
• Livre-escolha
PRÓ-SOCIAL E OPERADORA
DE PLANOS DE SAÚDE
CONTRATADA
OPERADORA DE PLANOS DE
SAÚDE CONTRATADA
• Licitação
• Modelos
– Auto-gestão
– Pós-pagamento
– Pré-pagamento
• Seguradora
• Medicina de grupo
GESTÃO DOS PLANOS DE
SAÚDE
• Capital
– 1ª e 2ª instância
– Gestão pelo Pró-social do TRF
– Auditoria técnica
• Reuniões deliberativas com primeira instância
• Interior
– Cooperativa médica
GESTÃO MÉDICA DOS PLANOS
DE SAÚDE
• Acesso ao sistema da operadora
• Acompanhamento das internações
– Orientações pré e pós-internações
• Servidores
• Familiares
– Contatos quando necessário
– Visitas das assistentes sociais
– Interação com a área de licenças médicas
– Casos para reuniões clínicas (complexos e
relacionados à saúde mental ou doenças do trabalho
– Sigilo profissional
GESTÃO MÉDICA DOS PLANOS
DE SAÚDE
• Intermediação de demandas
– Contatos técnicos
– Contatos administrativos
– Acompanhamento das funcionárias do plano no TRF
e JF
• Análise de contas médicas
• Elaboração de editais
• Negociação de reajustes
• Acompanhamento da sinistralidade
GESTÃO MÉDICA DOS
PLANOS DE SAÚDE
• Contatos com servidores
• Acompanhamento das negativas de
cobertura
• Reuniões com a gerência médica e
administrativa
SINAIS DE ALERTA
• Internações prolongadas e/ou repetidas
• Número de consultas excessivos
(superiores a 25 por ano)
– Casos extremos
• Procura frequente de pronto-socorro
• Licenças médicas repetidas e prolongadas
• Busca de vários profissionais da mesma
especialidade
• Saúde mental
UMED
SEÇÕES JUDICIÁRIAS
OUTROS TRIBUNAIS
SEÇÕES JUDICIÁRIAS
• São Paulo e Mato Grosso do Sul
• Áreas de Saúde e Benefícios
– Instrução Normativa do Pró-social
– Tabelas de Participação
– Honorários de credenciados
– Implantação de novos benefícios
– Questões relativas aos credenciados
– Situações relativas aos planos de saúde
OUTROS TRIBUNAIS
• TRT
• T.R.E.
• TJ
EQUIPE DE SAÚDE E DO
PRÓ-SOCIAL COM OS
SERVIDORES
VANTAGENS PARA OS
BENEFICIÁRIOS (SERVIDORES E
DEPENDENTES)
• Maior conhecimento das necessidades de
saúde dos servidores e dependentes
• Atividades de promoção de saúde
voltadas às reais necessidades
VANTAGENS PARA OS
BENEFICIÁRIOS
• Acompanhamento médico próximo, representando o
TRF/JF
– Melhoria da qualidade do atendimento
– Melhor relacionamento com a operadora
• Maior atendimento às demandas
– Resolução mais rápida de demandas
– Discussões com áreas técnicas
– Avaliação técnica das negativas
– Orientações e esclarecimentos
– Maior segurança ao paciente
– Maior índice de satisfação e confiança
DIFICULDADES
• Restrição orçamentária
– Inviabiliza a manutenção do modelo atual
– Alto custo da saúde
• Envelhecimento da população, sem renovação do
grupo
• Incorporação de novas tecnologias
• Medicamentos e tratamentos de alto custo
– Medidas saneadoras geram insatisfação
– Proposta frustada de co-participação
– Inflação da saúde acima dos índices gerais
do mercado
CONCLUSÕES
•
•
•
•
•
Participação nas decisões
Estímulo à busca de respostas
Avaliação conjuntural e estrutural
Agilidade nos processos
Otimização de soluções